体检检查肝功能,发现单纯胆红素高,主要的原因有哪些?

单纯胆红素升高,是指肝功能检查中的肝酶、蛋白等指标正常,只有胆红素出现异常

胆红素升高

在临床上,这种情况还是很多见的。

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见过很多平素身体健康的、入职体检的、乙肝病毒携带者,都可能出现这样的问题。

有些人因此做了很多检查,最终还是没有找到原因,既浪费了钱,也浪费了精力。

这还没什么,有些人甚至为此感到非常焦虑。他们多方求医、吃药,中药、西药一起上,肝功能检查报告单上的胆红素值后面,依然有一个刺眼的向上的箭头。

为了让大家了解胆红素升高的原因,龙大夫查阅了大量的相关资料,也分析了很多的患者数据,今天就来谈谈这个问题。

不过,更多更复杂的原因,在临床上都是有可能的。

读者朋友请在当地医生指导下,具体情况具体分析,切不可盲目对号入座。

我们先来了解一下胆红素是怎么产生和代谢的。

在了解之前要有一个概念:胆红素是正常人体本来就有的东西,不是外来的毒素,不是非常高的情况下,胆红素这个物质本身不损害人体。

  • 胆红素的来源

人体每天大约生成250~350mg的非结合胆红素,也就是间接胆红素

间接胆红素78%~80%来源于血液中衰老的红细胞,降解以后产生的血红素;20%~30%来源的于骨髓和肝脏的其他血红素蛋白。

血红素降解成铁和胆绿素,胆绿素转变成胆红素,这种胆红素不能溶于水

间接胆红素通过血液循环到肝脏,被肝细胞摄取之后,把原来与之结合的白蛋白“抛弃”;在葡萄糖醛酸转移酶的催化下,和葡萄糖醛酸结合,变成可溶于水的直接胆红素

  • 胆汁的分泌

肝细胞与肝细胞之间,形成的一种管道,叫做毛细胆管,逐渐合并成小胆管、小叶间胆管和更大的肝内胆管。

直接胆红素,就是由肝细胞分泌,并经各级胆管汇入肝总管,最终进入胆囊,成为胆汁,流入肠道内。

在肠道内,胆汁在肠道菌群的作用下,代谢成尿胆原,再进一步代谢成为粪胆原,这就是大便为什么是棕或黄色的原因。

一些尿胆原被肠黏膜吸收入血,开始新一轮的循环,叫做肝肠循环。一小部分尿胆原被分泌入尿液,成了尿液颜色的来源。

  • 血液中胆红素水平的检测

肝功能检查报告单上,有三个胆红素项目:总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。

但是,仪器主要检测总胆红素和直接胆红素,间接胆红素值由总胆红素值减去直接胆红素值得来。所以,有些医院出具的检查报告单上,可能只有总胆红素和直接胆红素。

  • 胆红素升高的原因

胆红素生成和代谢的任何一个环节出现问题,就有可能导致挡胆红素升高。

病毒性肝炎、自身免疫性肝病、毒物或药物引起的肝损害、酒精性肝病、胆道梗阻,是胆红素升高的最常见原因。

以间接红素升高为主,通常没有肝、胆疾病的表现,可有贫血、瘀斑,转氨酶往往是正常的。

1、溶血导致的红细胞破坏,使胆红素产生增加,也见于大血肿的吸收、无效的红细胞生成;

2、心力衰竭和药物、禁食、门体分流等可异至间接胆红素摄取减少;

3、Gillbert综合征由于酶的缺乏,导致间接胆红素结合减少,炔雌醇的作用、甲状腺功能亢进也可引起间接胆红素升高。

直接胆红素升高为主

01 药物、毒物、病毒性肝炎引起肝功能功能障碍,是最主要的原因。

有时候酒精性肝病、血色病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、脂肪肝和Wilson病也会引起

特点是有肝病的表现,转氨酶水平常高于500U/L

02 肝内胆汁淤积:常见的原因是酒精性肝病、药物、毒物和病毒性肝炎。

也见于淀粉样变性、淋巴瘤、结节病、结核等浸润疾病。

偶尔见于妊娠、原发性胆汁性胆管炎、脂肪肝等

特点是黄疸是逐渐出现的,有时伴有瘙痒。

严重情况下,可出现白陶土色大便、脂肪泻;如果长期存在,可以出现体重下降;碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶水平常高于3倍正常值上限,转氨酶水平小于200U/L

03 肝外胆汁淤积:常见的原因是胆总管梗阻、胰腺癌。

偶尔见于急性胆管炎、胰腺假性囊肿、原发性硬化性胆管炎、既往手术引起胆总管狭窄和其他肿瘤,是由压迫导致的。

特点是症状表现为更急性,可伴有腹痛和呕吐等症状。

  • 常见引起黄疸的药物

药物是引起单纯胆红素高的重要原因,但往往容易被忽略

可引起溶血的药物,如磺胺类和呋喃妥因,多见于G6PD缺乏症的患者。

氯霉素、丙磺舒、利福平等,可以引起肝脏摄取间接胆红素减少

炔雌醇可以导致间接胆红素结合减少。

乙酰氨基酚大剂量或者过量、氨碘酮、异烟肼、非甾体类消炎药,他汀类,以及多种药物的联合使用,可导致肝细胞功能障碍

阿莫西林克拉维酸、促蛋白合成类固醇、氯丙嗪、口服避孕药、吩噻嗪,以及中草药制备过程中产生的吡咯双烷类生物碱等,可以导致肝内胆汁瘀积。

  • 有一些病史可提示黄疸的原因

年轻人和平素健康者出现急性黄疸,提示急性病毒性肝炎,特别是合并病毒感染的前驱症状、高度危险因素者。

感冒后出现的黄疸,要考虑之前是否服用过超量的对乙氨基酚,这个药经常被添加到中成药感冒药中。

既往健康的患者,近期服用药物,或接触毒物后出现急性黄疸,可能是药物和毒物导致的。

有长期、大量饮酒史的患者,提示酒精性肝病,特别是存在典型的皮肤红斑时。

个人史和家族史中有反复发作的轻度黄疸者,无肝胆疾病的表现,提示先天性黄疸或体质性黄疸,多为吉尔伯特(Gillbert)综合症。

逐渐加重的黄疸,伴有瘙痒、体重减轻和陶土样便,提示肝内或肝外胆汁淤积。

老年患者出现无痛性黄疸,伴有体重减轻、肿块及轻度瘙痒,提示癌症所致的胆道梗阻。

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