医术精湛 护佑生命（上）| 记神经外科重症监护病房李鲁萍团队

　　上海蓝十字脑科医院9楼神经外科重症监护病房，收治着多为术后病人，这些病患病种复杂、合并症多、病情严重，病情时刻都可能发生变化，任何小疏忽都会危及生命。由李鲁萍主任领衔的医疗团队近年来不断钻研新技术并运用到临床，为患者生命保驾护航。

▲ 李鲁萍团队抢救患者

　　“给病人建静脉通路、血流动力学监测!”、“上呼吸机!”……从外院转来的脑出血患者顾老伯(化名)刚被送进上海蓝十字脑科医院9楼神经外科重症监护病房，对李鲁萍主任团队来说，意味着一场新的“战斗”又打响了——而这样的场景，几乎每天都在这里上演。

　　李鲁萍主任坦言，这里重症监护病房收治的多为术后病人，这些病患病种复杂、合并症多、病情严重，病情时刻都可能发生变化，任何小疏忽都会危及生命。面对各种非常棘手的症状，没有几手精通的“武艺”，是很难赢得一场场与病魔“生死较量”的搏斗的。

　　那么，蓝十字的神经外科重症监护病房团队到底有哪些技术呢?

　　技术一、巧用纤支镜 保障气道畅通

　　危重患者气道管理的关键是保持气道通畅。气管黏膜缺血、纤毛清除能力下降进而形成痰栓，是导致肺部感染、肺不张、通气功能下降、甚至气道堵塞的重要原因。

　　对心、肺，脑各种疑难病患的诊治方面有30余年临床工作经验的李鲁萍主任，尤其擅长危重症患者气道管理。

　　李鲁萍主任介绍，大脑缺氧4-6分钟后便开始发生不可逆脑损害。脑卒中患者因多发性脑梗死、脑干出血等使延髓咳嗽中枢受损而加重病情。这些患者卧床时间较长，坠积性肺炎发生感染率很高，应用纤支镜对患者进行检查和治疗，是成熟有效的技术手段。

▲ 李鲁萍主任(右一)开展纤支镜检查治疗

　　简单来讲，纤支镜就像“医生延长的手”，通过一根带镜头的导管插入到患者的气管、支气管以及肺部更深的管道中。医生借此可观察、处置肺部病变。上海蓝十字脑科医院自2016年开展纤支镜检查和灌洗治疗以来，使许多危重症患者肺部感染得到有效控制，转危为安。

　　78岁的颅内感染患者金某(化名)，因长期留置气切套管，发生高烧、咳痰等症状。在神经外科重症监护病房治疗期间，发热、咳痰症状已明显好转。但就在不久前的一天，患者出现血氧饱和度下降、血气分析氧分压下降的突发情况，李鲁萍主任听诊患者一侧肺呼吸音弱，紧急行纤支镜检查并吸出大量痰栓后，患者症状好转，复查血气分析血氧饱和度迅速恢复正常，有惊无险。

　　技术二、CRRT 勇担血液“清道夫”

　　CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy ) ——连续肾脏替代疗法;又名CBP ( Continue Blood Purification )——床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

▲ 唐先俊医生为患者进行CRRT治疗

　　神经外科重症监护病房医生唐先俊介绍，如今 CRRT 不仅可用于急、慢性肾功能衰竭的患者，还可广泛应用于其他危重患者的治疗。其具有能较好维护血流动力学稳定，容量波动小，溶质清除率高，有利于营养改善及清除细胞因子的特点，已经成为重症患者多器官功能的治疗手段，临床运用越来越广。

　　唐先俊医生进一步阐明，急性肾功能衰竭(ARF)是临床危重症，尽管近年来血液净化疗法被普遍应用，透析技术和对重症患者救治能力不断提高，但其病死率仍居高不下。“尤其在重症监护病房，许多不宜搬动的危重病人并发ARF后，可能因得不到及时有效的透析治疗而丧生。”

　　为此，上海蓝十字脑科医院专门引进了德国费森尤斯multiFiltrate急性透析和体外血液治疗机，在病床旁即可为肾衰竭重症患者进行CRRT 治疗。

　　在神经外科重症监护病房，唐先俊医生和护士们正在为75岁的脑梗患者黄老伯(化名)进行 CRRT治疗。由于病情危重，黄老伯已丧失了自行排解小便的能力。随着设备的启动，只见患者血液被导管缓缓引出体外，通过设备内专门的净化装置清除血液中某些致病物质和多余的水分后，再将血液输回患者体内。就像一位尽责的“清道夫”，将毒素、废物排出患者体外，避免急性肾衰发生，从而确保患者的生命安全。