『名医经验』国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（十三）

　　异类相使主要是指将两味以上功用不同的药物合用以促进疗效。但也涵盖相杀及相畏、相恶等药物的配伍，以使其增效减毒。临证还当根据复法治疗的需要，把握药物的配伍关系，才能取得预期疗效。兹举例介绍相关配伍如下：

　　1.补阴与补阳

　　要注意把补阴与补阳结合起来，或以补阳为主，结合补阴；或以补阴为主，结合补阳，适用于阴阳两虚。

　　熟地、附子：熟地补肾阴，附子补肾阳。二者合用可水中补火，以治肾虚。

　　龟板、鹿角：龟板补任脉之阴，鹿角补督脉之阳，二者合用阴阳并补，填补精血(如龟鹿二仙胶)。

　　2.补气与补血

　　血为气母，气能生血，“有形之血不能自生，生于无形之气。”

　　黄芪、当归：黄芪益气生血，当归入血(为引)补血，二者合用可益气生血，治血虚形痿。

　　当归、人参：当归补血，人参益气。二者合用补阴中之阳，血中之气，治气虚(补血益气)。

　　3.补与消

　　白术、枳壳：白术补脾健脾，枳壳破气开痞，二者合用消补兼施(补破兼施)，治脾虚气滞，食积成痞。

　　熟地、砂仁：熟地补肾阴，砂仁健脾胃。二者拌蒸后合用，治肾虚脾弱，能减少地黄滋腻碍胃之弊。

　　肉苁蓉、沉香：肉苁蓉补肾润肠，沉香理气调腑，二者合用治老年虚秘。

　　4.补与散

　　黄芪、防风：黄芪补气固表，防风祛风散寒，二者合用治表虚自汗，易感冒。防风升散阳气，引黄芪达表。

　　人参、苏叶：人参补气，苏叶发散风寒，二者合用扶正祛邪，治气虚卫弱、风寒表证。

　　枸杞子、菊花：枸杞子补肝肾阴，菊花清散风热，二者合用治肝虚、目疾、眩晕。

　　5.补与泻

　　熟地、泽泻：熟地滋肾阴，泽泻泻肾经湿热，二者合用治肾阴虚而有湿热。

　　黄芪、防己：黄芪益气，防己利水湿。治风水浮肿，表虚身重汗出恶风。对慢性肾炎，心脏性水肿有效。

　　6.补与攻

　　芫花、大枣：芫花逐水，大枣护胃气、解毒，二者合用治悬饮、胸水。

　　大黄、当归：大黄泻下通腑，当归润燥补血，二者合用润下通幽，治阴血亏耗，燥热内结。

　　大黄、人参：大黄通腑，人参补气，二者合用扶正祛邪，治正气虚弱、燥热内结之证。

　　7.行气与活血

　　川楝子、元胡：川楝子理气，元胡活血，二者合用治气结血瘀、血气刺痛。

　　香附、当归：香附理气解郁，当归和营活血，二者合用治气血郁结之痛。

　　8.升与降

　　桔梗、枳壳：桔梗化痰宣肺，枳壳下气利膈，二者合用治痰气郁结、胸膈痹闷、脘部痞满。

　　柴胡、前胡：柴胡解热散邪，前胡下气化痰，二者合用治时邪发热、咳嗽胸闷、肺气不利。

　　川芎、大黄：川芎引药上行，大黄清热泻火，二者合用清上部湿热火毒，治疮疡、目赤、头眩、头痛。

　　9.散与敛

　　细辛、五味子：细辛散寒解表，五味子收敛肺气，二者合用治寒饮蕴肺、肺虚上气咳逆。

　　桂枝、白芍：桂枝发汗解肌，白芍敛阴和营，二者合用调和营卫，治表虚感受风邪、恶风自汗、脉缓。

　　10.表与里

　　麻黄、石膏：麻黄宣肺散寒，石膏清肺泄热，二者合用治表寒里热、邪热郁肺、风温喘咳、风水证。

　　麻黄、黄芩：麻黄辛散、宣通肺气，黄芩苦寒、清肺降火，二者合用于表寒肺热、痰热壅肺之咳喘。

　　柴胡、黄芩：柴胡透达半表之邪，黄芩清泄半里之热，二者合用，入少阳肝胆，和解枢机，疏散郁热。治寒热往来，胸胁苦满，心烦欲呕，口苦、咽干等症。

　　桂枝、石膏：桂枝祛卫表之寒，石膏清内伏郁热，二者合用治外寒束表，背微恶寒，内热烦躁，热痹证，关节痛、身痛。

　　淡豆豉、栀子：淡豆豉解表疏风清热，栀子清热除烦，二者合用解表清里，治热郁气分，发热，胸膈烦闷。

　　麻黄、附子：麻黄发表散寒，附子温里，二者合用温经散寒，治风湿相搏，身体疼烦。

　　薄荷、石斛：薄荷解表发汗，石斛滋阴生津，二者合用养阴发汗，用于肺胃津液不足，外有表证，不能得汗者。

　　淡豆豉、生地：淡豆豉发表，生地滋阴，二者合用治素体阴亏，温邪失表，不能得汗，邪从气分入营，发热无汗，烦躁，舌质红。

　　11.寒与热(温与清)

　　细辛、石膏：细辛升散郁火，石膏清阳明胃热，二者合用治阳明火热上攻、头疼齿痛。

　　细辛、黄连：细辛升散郁火，黄连清心泻火(如属肾火改黄柏)，二者合用治心肾火炎、口舌生疮。

　　大黄、附子：大黄通腑下积，附子温中祛寒，二者合用治寒积便秘腹痛。

　　大黄、肉桂：大黄清热通腑，肉桂温里化湿，二者合用治痢疾迁延，湿不化，热不清，腹痛；亦可治血证。

　　木香、黄连：木香行气消滞，黄连清湿热，二者合用治湿热痢。

　　苍术、黄柏：苍术燥湿，黄柏清热，二者合用治湿热在下焦，腿膝肿痛，小便赤涩、短少疼痛。

　　肉桂、黄柏：肉桂助阳化气，黄柏清湿热，二者合用治湿热蕴结膀胱，小便不利，咽痛。

　　黄连、肉桂：黄连清心火，肉桂引火下行，二者合用交通心肾，治失眠。

　　苍术、石膏：苍术燥湿，石膏清热，二者合用治湿温发热，肢体酸重疼烦。

　　白芷、黄芩：白芷祛风引黄芩上行以清头目，黄芩清肺热制白芷辛温香燥之性，二者合用治风热之头额眉棱骨疼。如阳明有热，用石膏代黄芩。

　　12.开与泄

　　即辛开苦泄法，治胃气不降出现痞满、疼痛、呕吐等症。

　　黄芩、厚朴：黄芩清胃肠热，厚朴燥脾胃湿。化脾胃湿热，治湿温之湿遏热伏，身热不退。

　　黄连、苏叶：黄连清中泄热，苏叶理气和胃，二者合用宣通上焦，治肺胃不和，气滞热郁，胃气不降等症。

　　黄连、厚朴：黄连清热，厚朴燥湿，二者合用治湿热郁于中焦肠胃之脘痞、腹胀腹痛、呕吐、腹泻等，临床多用于时病湿温。

　　黄连、干姜：黄连清热，干姜温中散寒，二者合用开中焦胃家之痞，令热从中散，治寒热互结，脘部痞胀或痛，呕恶。

　　黄连、附子：黄连清胃泄热，附子温中止痛，二者寒因热用，治胃痛脘痞。

　　黄连、半夏：黄连清热，半夏化痰，辛苦合用，化痰热，开痞结，可治呕吐。

　　黄连、吴茱萸：黄连苦泄清中，吴茱萸辛通理气，二者合用泻肝经之痞结，令热从下达，解肝郁，治肝胃不和，气郁化火，脘痞痛，胁痛，恶心吐酸嘈杂。

　　总之，中药配伍不仅是单纯有效量的积累，同时还可产生质的变化（如乌梅甘草同用，有酸甘化阴，敛肝和胃的作用），改变影响其作用，促进疗效，更好地发挥其在某一方面的专长而减少其副作用与毒性（如半夏配生姜），或牵制其偏胜，此即古人所谓“使药各全其性、各失其性”的意思。也就是说，药的功效不止一个方面，不同的配伍，可以发挥不同的特长，并避免其偏弊，有时甚至药量的比例不同，在作用上也都可发生变化。为此，必须根据疾病的特点，矛盾的本质和主次关系，决定药物的配伍，正确掌握和利用药与药之间的不同特性及互相联系、互相制约的关系，把中药配伍列为辨证论治的重要一环，用对立统一的辩证法思想，理解总结药物的配伍规律。

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