胃痛腹泻3个月治不好,只因为夏天的一杯冰水

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

《伤寒论・辨太阳病脉证并治下第七》

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。

甘草四两,炙  黄芩三两  干姜三两   半夏半升,洗  大枣十二枚,擘  黄连一两

右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

臣亿等谨按,上生姜泻心汤法,本云理中人参黄芩汤,今详泻心以疗痞,痞气因发阴而生,是半夏、生姜、甘草泻心三方,皆本于理中也,其方必各有人参,今甘草泻心中无者,脱落之也。又按《千金》并《外臺祕要》治伤寒食,用此方皆有人参,知脱落无疑。

张仲景

甘草泻心汤原文

- 医  案 -

三十二案甘草泻心汤证

凌某洲案,男,54岁,江西省赣州市章贡区人,2008年12月18日就诊。
主诉:腹胀满不适两个月。
患者诉,病起今年夏季8月,因天热口渴,急喝了一杯冰冻饮料,当天即出现呕吐并腹痛腹泻,诊断为急性胃肠炎。经服药及输液治疗后,呕吐止,腹泻好转,但似乎一直未能彻底治愈。大便稀溏,每日2-3次,断续腹泻竟然三个月。两个月前又伴有出现胃院部不适,膨隆胀气。日前往某三甲医院住院检查,经查肠镜、胃镜,检查肝胆各脏等,除轻微浅表性胃炎外,其他未发现问题。经中西医治疗,使用促胃动力药和疏肝理气中药,无明显效果。
现感觉精神差,胃脘部胀气难受,但并不痛。睡眠非常不好,食欲一般,口淡无味。大便一日二解,较稀。
察患者神志清楚,精神尚可。腹部外观稍膨隆,按其腹部柔软,无压痛,其他无异常。
诊脉沉紧,舌苔白,舌质淡。
此伤寒变证之痞证也,甘草泻心汤主之。
炙甘草15克,干姜块15克,姜半夏25克,潞党参10克,川黄连1克,黄芩5克,红枣6个,生姜5片。
二剂。水服,每日一剂。
12月20日二诊:药后病情明显好转。睡眠可安卧,胃脘部膨胀难受感已减轻半多,食欲仍不太好。
诊脉象沉缓,苔白,舌淡。
守上方去红枣,二剂。
12月22日再诊:胃脘膨隆又有减轻,精神好转,大便已成形。
诊脉沉,舌仍白,舌质淡。
太阴证见,理中汤主之。
疏方:制附子15克,潞党参15克,干姜块15克,炒白术10克,川黄连1克,炙甘草15克,红枣6个。
三剂。
水煎服,每日一剂。
嘱三剂服后,若无其他异常,可外购附子理中丸,服用1-2个月即可痊愈。
嗣后患者未再来诊。

- 评  论 -

◆ 

《伤寒论・辨太阳病脉证并治》有“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自清,但气痞尔”,又有“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之”。此中阳受损的甘草泻心汤证,病因病机,理法方药十分详尽。
此案虽非医者误下所致,亦由下利而来。其脉不浮,无汗出,无恶寒,无呕,无发热。可资鉴别于其他如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、半夏心汤证等,实是“胃中虚,客气上逆”致痞,系甘草泻心汤的证。
现代生活节奏加快,饮食亦丰富。除误汗误下可致痞外,过度饮食亦可出现痞证。余曾治疗一中年患者,因过度进食,俗称“撑坏了”,致半月胃肠膨胀,恶心,而又腹部“按之濡”,以两剂半夏泻心汤治疗痊愈,所以在病因上不要过于执着。
三诊患者基本痊愈,家兄转方为理中汤,但方中仍有黄连1克,防其余邪下利复作,仍是万全之法。
注意大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤中都用有黄连,这与现代药理研究发现黄连具有很好的健胃作用相合。所以,治疗胃肠道疾病时,黄连的使用不可不知。
从西医观点看,此案患者应该是一功能性消化不良症(FD),胃动力不足。此类病人根据症状和检査,诊断一般不困难。治疗以对症治疗为主,无特效药物。

经方薪传之肾着汤

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