青年医生，中药应该怎么学？张锡纯学习神农尝百草
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《张锡纯医学全书》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山县人，民国著名医家，中西汇通派代表人物之一。
医史文献专家余瀛鳌老先生曾说过：“20世纪上半叶，没有任何一个人的影响能和张锡纯相比，从那以后，中医也再没出现过有类似影响的人物。”
曾经也有人对现在的中医名家做过一项调查，让他们列出十个对他们影响最大的人物和书籍，结果70%的中医名家，都在第一的位置填上了张锡纯这个名字，或是他的著作——《医学衷中参西录》。
的确，张锡纯是中医界不可多得的一位大师，被誉为“近代医学第一人”；其著作《医学衷中参西录》，也被称为“第一可法之书”。
张锡纯学中药
张锡纯在书中结合自己的临证经验，对很多经方进行了独到的阐释，并对《伤寒论》一书进行了详尽的解读。可见他有深厚的研究《伤寒杂病论》的功底，并对经方的运用独具特色：即用张仲景的潜方思路，但在具体的药味上，会根据病情的不同，结合自己的临床经验来进行置换。可以说，张锡纯崇仲景善经方，师古而不泥古，实乃活学活用之典范。
那么，在众人都强调要尊仲景原方的时代，为什么他敢更改经方的组成，并且颇有疗效呢？这是因为他对中药有深刻的理解！
中药之于治病，就像兵器之于打仗。谁对兵器的用途优劣更了解，谁就更会在恰当的时机使用恰当的兵器，谁就能够打胜仗。张锡纯就对中药非常熟悉，他最推崇《神农本草经》，并且对其有着透彻的研究。书中记载的很多被我们认为现在不常用、不适用的药物用法，都被他发掘并解读了出来！
可他并不只是单纯地通过读书来了解每一味中药的性味归经、主治功用，他说：“诸家本草皆不足信，可信者惟《本经》，然亦难尽信。”众所周知，从《神农本草经》始，历代很多医家都写了各种本草书，这些书中有很多论述是不一致甚至完全相反的，可谓百家争鸣，各有发挥。那到底该遵从哪一家的药物解读和用药思路呢？
张锡纯认为，学医的“第一层功夫在识药性……仆学医时，凡药皆自尝试”。最好的学习研究药物的方法，就是按照老祖宗发现药物时所使用的方法——自己去尝，去体会。
神农尝百草
张锡纯是这么想的，同时也是这么做的。对《神农本草经》中没有记载或是一些自己不了解的药物，他往往都先以身试药；若自我尝试后仍不得真知，则虚心求助于他人之体会。比如，为了研究小茴香是否有毒，他不耻下问于厨师；其他药物，即使毒如巴豆、硫磺，峻如甘遂、细辛、麻黄、花椒等，均先验之于己，而后施之于人。
药物的质量好坏直接影响着临床疗效，张氏临证用药非常注意辨别药物的优劣真伪。他明确指出："凡用药者，当其细心时时检察，自能稳妥建功，不至有误用药品之失。"又说："反至生地临证，开方当以亲自检视药味，为第一要着。"所以他经常检视病家取来的药物，或亲自去药房查询，观看药物的质量好坏、药品真伪。对于市售中药，他认为务必要博咨周访，鉴其真伪，得其真而后己。所以，他每到一个新的地方，会去药房考察，看看各地的药材是否一样，因为同样的药名，在不同的地方药房会给不同的药。
在本书第三辑中，就有多篇辨别药物真伪的载述。如如何辨别小茴香有毒无毒；为区别有毒蚤休与无毒蚤休，需亲自检验其形状、颜色，并少量嚼服；对石膏的使用需要亲自过目，以辨优劣真伪，"凡用石膏者，宜买其整块明亮者，自监视轧细方得"；用山萸肉救脱时''必须尝其味极酸者，然后用之，方能立见奇效"；强调樗白皮与桑白皮皆为根之皮，真伪难辨，医者用之，必须亲自采取。此外，对僵蚕、露蜂房等药的优劣真伪鉴别书中均有详细论述。
传统中药炮制
张锡纯用药讲究药物的生熟炮制。有的中药生用，可以明显提高疗效。如石膏、赭石、山药、山萸肉、赤石脂、乳香、没药、鸡内金、僵蚕、水蛭、桃仁等均主张生用，并反复说明生用之理。如石膏“生用性凉，具有发表之性，退热功优，胜似金丹；若煅用服之即同鸩毒，误人性命”。赭石“生用性重坠凉镇，能降胃止血，又能生血不伤气分；若煅用既不能生血，又具开破之性，多用令人泄泻”。山药“性平，宜生用，煮之饮之，可以常服多服，益肾育神；山药不可炒用，炒用服之无效”。山萸肉“味酸性温，生用大能收敛元气，振作精神，补肝敛汗，固涩滑脱；若酒浸蒸黑用之，敛汗固滑之力顿减”。乳香、没药“其性皆微温，两药最宜生用，可以透窍以理气，化瘀以理血，两药并用为宣通脏腑，流通经络之要药；若炒用则流通经络之力顿减”。鸡内金“性微温，能助消化，善化瘀积，必须生用，方有效验；若炒熟鸡内金而用之则无效”。水蛭“味咸，色黑气腐，善入血分，但破瘀血而不伤新血，特别是味咸为水味，色黑为水色，气腐为水气，纯系水之精华生成，故最宜生用；水蛭甚忌火炙”。张锡纯总结说："如此者实难枚举，此所以愚于药品多善用生，以存其本性也。
马钱子
有的中药则需要根据治病用药的要求，按不同的药性，对药材进行特殊的加工炮制；加而加工炮制是否得当，直接关系到药效；少数有毒药物的合理炮制，更是保证用药安全的重要措施。他认为"药有非制过不可服者，若半夏、附子、杏仁诸有毒之药皆是也"。这些有毒之药物必须加工炮制至无毒，方可入药，否则后患无穷。并对前人的药物加工炮制提出异议，亲自制定了一些药物的加工炮制方法。如指出"半夏味辛，性温，有毒，凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达，为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘。能治胃气厥逆，吐血、衄血。惟药房因其有毒，皆用白矾水煮之．相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐愚因药房半夏制皆失宜，每于仲春、秋季之时，用生半夏数斤，浸以热汤，日换1次，至旬日，将半夏剖为两瓣，再入锅中，多添凉水煮一沸，速连汤取出，盛盆中，候水凉，净晒干备用。"
再如马钱子有大毒，必须加工炮制至无毒，方可入药用之，但前人所载述炮制马钱子的方法，不尽完善，或毒未去净，或炮制太过，皆不适宜，影响疗效，或致中毒，故张锡纯自拟炮制马钱子的方法，"将马钱子先去净毛，水煮两三沸即捞出，用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，旦暮各换汤1次，浸足三昼夜，取出。再用香油煎至纯黑色，掰开视其中心微有黄意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次．将油洗净，再用砂土，同入锅内炒之。土有油气，换土再炒，以油气尽净为度。
再者，张锡纯非常重视药物的煎服方法，认为"凡汤剂，药汁不司煎少，少则药汁仍多半含于渣中"，''凡用重剂之处，必煎汁数杯，分数次服下"，"古之医者，药饵必须以手修制，即煎汤液，亦必亲自监视"。并根据多年的临床经验，总结出一整套药物煎服方法。如大黄、肉桂气味俱厚，轧细末服用，不宜入煎剂；知母易沸，应后入，敞开药罐，略煎数沸即成；白茅根煎至沉水底汤即成，不可过煎；甘遂宜末服，入煎剂服之必吐。在临床遇到急症、危症、重症病人，诊病处方取药后都亲自监视煎药。如寒温病证，采用煎大剂，分次服法；厥逆虚脱病证，采用急煎灌服法；顽固呕吐不止，采用煎汤徐徐温服法；大便秘结，采用浓煎顿服法。另外，张氏根据不同病证，不同药物，创制了多种煎服方法，如选用镇风汤治疗小,惊风时，应采用铁锈水煎药，以便增加重镇定惊的作用；选用馏水石膏饮治疗胸中烦闷时，应采用好醋煎药。这些行之有效的方法，都是经验之谈。
由此可见，张锡纯讲究用药的方方面面，目的则只有一个——提高临床疗效。
除了对药物如此这般的切身体会，还有一个特点可以从张锡纯早年的医案中发现：他早年行医时，治病总是单味药多。长此以往，每味药的药性如何，寒热温凉的程度，是升是降，走什么经络等等，他都十分清楚，就能在治病时精确地用药。所以从他的医案中我们能看到，即使面对疑难杂症，他也往往是几味药，有时甚至一味药就解决问题了，这是高手！
后来，沈阳同善堂成立了中西医学校，就聘请张锡纯讲授药物本草，用的教材就是《医学衷中参西录》这本书，听课的学生们莫不受益匪浅。
综观书中各味药解，张锡纯用药之专、用量之重，为常人所不及。同时他对许多药物的临床应用又有独特见解，特别是他反复尝试总结，指出山药在滋补药中诚为无上之品，赭石为救癫扶危之大药，黄芪补气升气又善利小便，山萸肉救脱为第一要药，鸡内金善通经闭，白矾化痰热，肉桂善平肝，赭石通肠结，三七善化瘀血消疮肿，水蛭散症瘕，蜈蚣善搜风治肝风萌动，硫黄治虚寒下利，举不胜举。这些药物的使用经验总结独到，均发古人所未发，对于我们当今临床遣方用药，极具指导性和实用性。
那么，张锡纯是如何做到对每味药都了然于心的？他是怎么将《神农本草经》中的药物论述运用于临床的？他会怎样拿单味药来治病呢？本书第三辑《张锡纯医案讲习录》中的用药精粹部分，近10万言专门论述单味药，这一切都有答案。
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