肝郁气滞是导致甲状腺结节、乳腺增生和子宫肌瘤的共同病机
10-28 06:22
临床上常可见到，有的女性会同时患有甲状腺结节、乳腺增生和子宫肌瘤。理论上讲，这三种病分属于不同的脏器，为什么会在女性身上合并存在呢？
一、甲状腺结节、乳腺增生和子宫肌瘤与月经相关
子宫肌瘤、甲状腺结节以及乳腺结节的发生与发展与女性月经初潮、妊娠和绝经时间息息相关。
一则，甲状腺结节
有数据显示：甲状腺结节多发于育龄期女性，女性的发病率明显高于男性，约为男性的4倍。妊娠期妇女发现甲状腺结节的风险显著增加，而且结节通常表现为快速增大极易恶变的特点，绝经后妇女其甲状腺结节通常生长缓慢，随访5年未见结节体积出现显著变化。
二则，乳腺增生
乳腺增生为育龄期妇女的常见疾病。流行病学研究表明，本病发病率占育龄妇女的40%左右。26-40岁的女性发病率最高，其次为41-50岁，再者为21-25岁，而50岁以上、21岁以下发病率下降。随年龄变化，内分泌相应变化，因此乳腺增生症与年龄有关。
三则，子宫肌瘤
在育龄期妇女中，子宫肌瘤的发生风险随年龄逐渐增加。未进入青春期的少女不会患子宫肌瘤，而绝经后妇女患子宫肌瘤的概率也显著下降。对于绝经后妇女来说，已有的子宫肌瘤在绝经后通常体积缩小，其相关症状也随之减轻。
四则，中医病机分析
其一，从中医来分析，育龄期与月经相关，月经与天癸相关。《内经》明言：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。
天癸源于肾气，天癸至，则冲任调和，气血上行为乳、下行为经。由此说，肾气-天癸-冲任构成独特的女子性轴，而肾气则是性轴的核心。
凡女子的经、孕、产、乳都容易伤损精血。或因后天失养，或因房室不节，或因忧思恼怒，都会伤肝伤肾。乙癸同源，肝为乙木，肾为癸水，日久则肝肾两伤。肾伤则天癸不充，冲任不盛，气血周流失度；肝伤则气机郁结，气滞则或痰浊阻滞，或瘀血内停。痰瘀循经上逆，或客于咽喉，则为甲状腺结节；或客于乳房，则为乳腺增生；循经下行，客于胞宫，则为子宫肌瘤。
其二，金代大医刘完素指出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。治胎产之病，从厥阴经者，是祖生化之源也。”也就是说，对育龄期妇女而言，肝在胞宫疾病的起病、疾病过程以及治疗、转归均起着重要作用。
由此说，甲状腺结节、乳腺增生和子宫肌瘤的发病多在育龄期内，与天癸、肝肾、冲任、痰瘀等关系密切。
二、肝主疏泄与甲状腺结节、乳腺增生和子宫肌瘤
一则，肝主疏泄，为一身气机之枢纽
情志与肝最为密切，若情志和畅，则肝气不滞，气血调达，周身无所滞塞，亦不会导致结节、增生或肌瘤；反之，若情志不畅，则肝气郁结，肝失调达，气滞肝经。
气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞。气血不畅，上则导致咽窍不利，中则乳络阻塞不通，下则胞宫血气不和。
气血周流失度，循经留注于咽喉，凝滞结块则成甲状腺结节；留注于乳房，聚而成块，则为乳腺增生；留注于胞宫，血凝气滞则成子宫肌瘤。
二则，肝郁则脾虚
肝体阴主藏血，用阳主疏泄。肝属木，脾主土，木郁则克土。若肝气郁滞，易克脾土，以致脾失健运。脾为生痰之源，若肝郁脾虚，则气血郁滞，痰湿留聚。痰滞则容易化块成结。
三则，肝郁则肾虚
其一，肝肾同源，久病及肾；
其二，肝郁则气滞，肝失疏泄，则脾失健运。脾土本能克制肾水，若脾虚则制水乏力，导致水气泛滥。一方面水泛则肾阳不足，推动无力，易致阴霾凝滞；另一方面，痰凝结聚，经络阻塞，凝结则成块。
三、肝经与甲状腺结节、乳腺增生和子宫肌瘤
一则，肝经与甲状腺结节
甲状腺结节与足厥阴肝经密不可分。一方面，足厥阴肝经“循喉咙之后”，甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，亦位于肝经循行之所。
另一方面，先贤有谓“忧恚劳气，郁而不散，若或婴之，此瘿所为作也……妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也。”气机郁而不散是瘿病（甲状腺结节）的关键病机。
临床所见，凡是患甲状腺结节的女性，平时多有喜怒不节，忧思过度的病因。气血循环于一身，以无留滞为好。若情绪过度波动，导致调摄失宜，气凝血滞，即容易化生结块。由此说，甲状腺结节不是阴阳正气的结肿，而是五脏瘀血、浊气、痰滞而成
分析甲状腺结节的大致病机，首则情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，影响津液、血液的输布；次则气滞而痰浊、瘀血凝滞，三者相互搏结，相互影响，交阻于颈前，发为此病。而其中肝气郁滞是主要的起病因素。
甲状腺结节的治法：不必发表攻里，只当养血气，调经脉，健脾和中、行痰开郁。总以调达肝气、调畅气机为要。我临床推崇“以调理肝脾为先，斡旋气机为本”的治疗思路，并以小柴胡汤加味调治，疗效满意。
二则，肝经与乳腺结节
一方面，乳房位于胸胁部，肝经直接循行通过乳房；
另一方面，在脏腑功能上，乳房亦与肝经密切相关。乳汁的分泌、疏泄和肝木之气有关，若肝气不舒，疏泄失利，则导致各种乳腺疾病的发生。
先贤有谓：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。”又认为：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”均指出肝气郁结是乳腺结节的关键成因。
临床所见，乳腺增生往往形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长。这源于肝气不舒，郁积而成。
有人疑问，乳房属阳明，乳中有核，当责之于阳明，为什么反而责之于肝呢？因为木本疏土，阳明胃土最畏肝木。若肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，结而成肿硬之核。
乳腺增生的治疗：当治肝而非治胃。治肝以条畅肝气为法。因为气机不畅是导致乳腺增生的根本病机。无论其病虚实新久，都必以理气疏络为本，使乳络疏通，则结滞即散。可考虑用逍遥散去姜、薄，加全瓜蒌、半夏、人参。逍遥散专解肝气之滞，肝气通畅则胃气自和。且瓜蒌其形似乳腺，是取类比象之用药法。
三则，肝经与子宫肌瘤
子宫，又称胞宫，位于小腹正中，具有主持月经和孕育胎儿的作用，能行经、蓄经、育胎、分娩。
一方面，足厥阴肝经循行于子宫，而且上会督脉于百会，下连任脉于曲骨，会冲脉于颃颡。《内经》云：“冲脉上出于颃颡，渗诸阳，灌诸精。兼属足厥阴肝经”。又曰：“足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡”，与诸经交通气血，起着沟通、调节胞宫的作用。
另一方面，肝藏血而主疏泄，这是子宫正常功能发挥的必要基础。女子的经、孕、胎、产、乳无不依赖于肝之藏血和疏泄功能。
肝所藏之血，为妇女经血之本。肝藏血功能正常，则肝血充足而下注血海，则冲脉盛满，血海充盈。肝气条达，肝主疏泄功能正常，则气机调畅而任脉通，太冲脉盛，月事以时下。足厥阴肝经的功能正常，胞宫才能藏泄有时。
清代大医叶天士明确指出：“女子以肝为先天”。
关于子宫肌瘤《内经》有谓：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”指出子宫肌瘤由经血疏泄失常，恶血留止所致。
前贤有谓：“妇人积聚之病皆血之所为，盖妇人多郁怒，郁怒伤肝，而肝藏血者也。”郁怒伤肝，疏泄及藏血失司，血运失常而为积聚之病。故子宫肌瘤的治疗以调肝理血为要。
子宫肌瘤的治疗：分析子宫肌瘤的病机，皆因肝脾血气亏损，或因肝脾郁结。若能使气血足则能健运，肝脾运则无凝滞之患，气血不郁则流畅而不滞。
调和肝脾、调理气血是治疗子宫肌瘤的总则。事实上，子宫肌瘤的治疗若拘泥于活血化瘀，往往难以奏效。我临床治疗此病总从疏肝着眼，用逍遥丸合桂枝茯苓丸为基础方加减，疗效满意。
综上所述，甲状腺、乳腺、子宫均与足厥阴肝经密切相关，其生理功能的正常发挥亦有赖于肝主生发、疏泄、藏血等功能。甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤三者的发病均与“肝主疏泄”的功能失常相关。三者的基本病机均与情志内伤，肝失疏泄，气机郁结，进而影响津液、血液的运行，形成痰、瘀等病理产物，日久气滞、痰凝、血瘀三者交互影响相关。痰气搏结于颈则为甲状腺结节，气血滞于乳络则为乳腺增生，瘀血阻滞于胞宫则成子宫肌瘤，三者各有气滞、痰凝、血瘀的偏重，然肝气郁滞、肝失疏泄是三者共同的致病机理。三者均属于足厥阴肝经病证，故其治疗当从“肝”而论。