扫地僧的女粉丝解读人工瓣并发症--- 瓣周漏与关闭不全
定义
瓣周漏是指人造瓣环（缝合环）与人体瓣环组织之间的反流。CDFI显示反流束起自瓣环与缝合环之间的裂隙处。
原因
病因：缝合不当（如针距过宽）、缝线松动或断裂、心内膜炎侵蚀瓣周、人工瓣型号与患者不匹配、瓣周组织剔除过多或瓣周组织薄弱造成缝线松脱、患者自身状况（如白塞病）等引起缝合环和周围自然瓣组织之间开裂，最常见于机械瓣（也有的说法是机械瓣和生物瓣两者并无差别）。
临床表现
术后早期出现的少许瓣周漏，若无发热等感染症状，多可逐渐减少，直至闭合，一般需半年时间。
瓣周漏可出现于换瓣术后的任何时期，严重的瓣周漏多数见于换瓣术后的半年之内。
超声表现
较大的瓣周裂隙在二维超声图像上可以直接显示出来，较小的裂隙在二维超声可能无明显异常表现。需要借助彩色多普勒血流显像。而实时三维超声心动图有助于直观显示瓣周裂隙的全貌。
图片来源：《超声心动图》第5版
较典型的瓣周漏可表现为瓣周漏处的裂隙、瓣环和瓣叶的位置、形态发生改变等。当裂隙较大时，人工瓣运动幅度增大，呈摇滚样运动----二尖瓣舒张期脱入左室，收缩期翻入左房。
一般情况下，右心房与右心室之间的收缩期压差小，所以三尖瓣位人工瓣瓣周漏的反流速度及压差值较小。而主动脉与左心室之间舒张期的压差大，以及左心房与左心室收缩期的压差大，所以其瓣周漏的反流速度及压差也大。
生理性反流
人工瓣大多存在生理性反流，可持续瓣膜的整个关闭过程。从瓣膜设计角度，此反流可以起到冲刷瓣叶，防止血栓附着的作用。但是由于机械瓣声影的影响，经胸超声对反流的检出率较低，或者低估反流量。
单叶瓣存在两股生理性反流束。双叶瓣的生理性反流束可达到3-4股。这些反流束的超声表现比较局限，速度低，理论上讲二尖瓣位机械瓣的生理性反流速度要高于主动脉瓣位机械瓣，因为左心室与左心房之间的收缩压差大于主动脉与左心室之间的舒张压差。
病理性反流
常见于以下两种情况：
1、生物瓣瓣叶增厚和钙化、破损、穿孔、脱垂、赘生物形成。2、机械瓣血栓或肉芽组织增生、瓣环开裂、瓣片脱位、卡瓣等。
反流起源于人造瓣环以内，多数起自瓣叶与瓣环的接触缘。CDFI显示异常反流束面积和长度均大于生理性的反流束，持续时间长。（即MR面积≥2cm²，长≥2.5cm，AR面积≥1cm²，长≥1.5cm）
图片来源：《临床心动图学》第3版
机械瓣的病理性反流常与瓣膜狭窄同时存在，而生物瓣不一定。
当主动脉瓣与二尖瓣同时置换，而且二尖瓣是单叶侧倾碟瓣的时候，由于侧倾碟瓣的开口朝向左室流出道，其舒张期血流与主动脉瓣反流汇集，此时对人工主动脉瓣反流量定量的准确性将大大降低。
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