诊断锦囊 老年女性慢性颈腰痛急性发作案经络循诊治疗思路回顾

在临床上，遇到头颈腰痛等疾病是很常见的，但往往虚实兼有，寒热错杂又体质虚弱的病人不在少数，治疗的时候心里没底，不好把握度。本文案例中的患者75岁，做过心脏冠脉搭桥手术，头颈腰疼痛35年，在病情复杂的情况下，如何精准诊断，简单快速地解决问题，不妨看看叶柳忠博士在多年的临床与教学实践中，总结的一套经络循诊疗法如何做到临证“精，简，速，应”。叶柳忠广州中医药大学博士英国淑兰中医学院南京中医药大学联合硕博士学位的指导教授伦敦自然疗法学院针灸专业中医基础理论与病理专题的负责人在多年的临床与教学实践中，叶博士逐渐总结形成了一套经络循诊与微针调气的治疗方法，通过循经发现经络敏化点，从而快速判断病症直接相关的脏腑经络病机的诊断，并依据此辨证结论，处方定经下药行针调气。临床疗效，精，简，速，应，往往令人叹服。在英国组织了多期的工作坊，每每一经推出即告爆满，非常受欢迎。那什么是经络循诊？经络循诊是在传统针灸学说基础上对经典理论再深入挖掘并提炼而出的一套诊断治疗方法。《黄帝内经》有曰，“有诸内者，必形于外”，它以经络循诊行路线上的五腧穴及部分特定穴上的敏化点压痛和虚空度为诊断参照指标，通过评分评估来实现更精准的辨证诊断，进而搭配针、灸、点穴以及中药等治疗手段，取得不错的疗效。下面请看叶柳忠博士分享的这里复杂病例是如何通过经络循诊疗法，达到“精、简、速、应”的效果！👇👇▎学员案例：老年女性75岁，因头颈腰疼痛35年，加重三天。就诊时需人搀扶，一脸痛苦。其陈述近三天，头颈及整个项背僵痛，不能平躺和向前倾，颈部活动左右转动和仰头非常局限。纳差，便秘（平时与稀便交替出现），心脏冠脉搭桥术后心脏冠术后三年，生活自理尚可，但易疲劳（其余过去史简化）。01叶柳忠博士点评（以下简化为“点评”）这是一个75岁老年女性，这个年龄，这个性别，大致可以估计阴血气阳都会有不同程度的虚弱体质。慢性疼痛，也会是一个虚实错杂的病情。疼痛感特点，整个项背僵痛，那是涉及到膀胱，督脉和胆经的各部分疼痛位置。不能平卧，说明影响的尤其是膀胱经，不能向前倾，也是膀胱经，或有小肠经，（需要注意的是，经络循诊思路里，奇经八脉的治疗多数也是寻求十二经入手的。在这多数不能前倾的病例，提示督脉受邪，但我们的治疗从膀胱经和肾经入手，一样能“快，狠，准”的解决问题）。左右转到受限，胆，三焦，小肠，甚至颈前的胃和大肠都可能受病，仰头受限，膀胱经，小肠经。纳差，便秘（与稀便交替出现），易疲劳，似乎提示了脾气虚的病机。但少阳，阳明受邪的可能性也不能排除。▎舌诊检查：舌体胖大有齿痕，质鲜红，干，无苔布满细小裂纹。快查项部和颈侧如上述。没查脉。02点评舌胖大伴齿痕为脾气虚，舌质鲜红，干，无苔布满细小裂纹为阴伤的体征。▎查经结果：三阳经：（右大于左）昆仑8/10，曲池9/10，丰隆 8/10，陷谷6/10，少阳经无敏化阴经：(右大于左)阴陵泉10/10，太溪6/10其余经无明显敏化。03点评查经的结果提示：阳明大肠受邪（偏热）明显；与颈背疼痛更相关的是膀胱经；有趣的是阳明胃经，丰隆敏化，似乎提示阳明痰湿热的受邪或体质因素。▎治疗：经揣穴后，针昆仑，曲池和丰隆 。留针25分，起针，头痛和颈背痛全部消失，大喜，说她此刻觉口干明显，常常欲饮不解渴，我又在双阴陵泉下针，运针约10秒时，她做了做吞咽动作和抿了抿嘴，说奇怪了咋突然感觉有点唾液，可马上又说后脑勺痛回来了。我立刻取了针，在足运感区按揉一分钟后好转。04点评这个病人，从查经的结果来看，应该是直接从膀胱经昆仑穴应验治疗入手，揉按后看改善程度与部位在哪里，然后再决定，是否加“对经平之”补肾来增强疗效。大肠和胃经的敏化点可能会和颈项部的左右转侧不利有关，应该是在完全或至少80%解决后颈后仰，前倾困难以后再入手的。至于针刺后出现的口渴口干，欲饮不解渴，我参考她的舌象，以及病在膀胱经的体质，会首先考虑是肾阴虚的口渴，那么太溪穴应该是首选应验治疗的穴位。这个病人用了阴陵泉，不知您用的是补法还是泻法？阴陵泉我多数为了祛湿，是泻法，那么，在泻的过程中，会重新调整身体的体液分布，这时候，上部的水液充满脾经所在的腔隙时，真正虚的肾经相关的经络与部位就会显出虚像。本来已经调整好的膀胱经和督脉部位就又现空虚了。所以后脑勺再痛回来了。如果是我的话，我回去按照海或太溪逆时针揉按补肾，这个后脑痛就会相应的缓解下来。从这个病人在治疗后的反应来看，她是存在比较明显的脾肾虚的体质的。下次的治疗需要注意先补后泻的原则，才能保证疼痛不反复。▎二诊：今天二诊（4天后），患者说她当天无疼痛非常高兴，但第二天开始情绪低落，疲乏，食欲改善，可便秘变成了稀便2-3次/日，后脑勺和前额痛虽没首诊厉害，但从昨天开始持续存在，伴汗出潮热，很沮丧，经查经：阴陵泉9/10（虚空+++），太溪9/10，昆仑右8/10，左6，右曲泽6，其余穴位无明显敏化。05点评病人治疗后次日的疲乏与情绪和消化系症状，均与她的脾肾虚有关。初诊是否存在前额痛（极有可能时胃经受邪），前面没有提到，那这里就是一个明显的“敏化不应”。1）发病部位涉及的经络没有敏化点，如胃经与前额痛；2）敏化点治疗后有改善但不持久或不明显，如项背与昆仑敏化但治疗效果不持久）的例子，现在再看她的阴陵泉和太溪的敏化反应，大家可以知道我们提出的“对经平之”的应对原则是从哪里来的了吧？所以说，这个病例到目前的最新治疗：应该是补太溪，补太白（或者阴陵泉）；轻泻昆仑，陷谷（如果补太白后前额痛消失，陷谷可以不用，因为没有敏化点）。▎二诊治疗：针双足运感区，右昆仑，双阴陵泉和双太溪，补完太溪后，患者说所有疼痛消失。随后接着补阴陵泉，30秒左右，说唾液出来了，全身舒服了些，随后适当加长补太溪和阴陵泉的时间，取针后，患者高兴地说唾液持续地出，要求约下一巩固疗效和改善疲劳。基于患者连续稀便3天，我嘱咐其回家喝些温水糖盐温水。06点评稀便的情况可能是：1 脾气虚所致；如果针刺完后，稀便得以缓解；那么可以提示这是气虚便溏；2 湿邪阻滞，因阴陵泉的作用，而出现的排邪反应；多数情况时病人越拉越舒服越精神，排毒反应多数不会超过48小时。你可能还想知道问题1. 在针阴陵泉时，其后脑勺痛复现，是因为其气血不足相关？回答：是肾虚。问题2. 请问该患者在第一次治疗后第二天出现的稀便和头痛反复 症状是不是阳明热热泻得过猛，过快，这种大肠经和特定穴丰隆同经相求用穴，叶老师有何指教？回答：这个病人的稀便我上面有解释，两种情况；大肠经和胃经同时下针很常用的，只要你的手法轻，不是国内和某些流派的大手法操作，泻气的可能性不大，我感觉是和你阴陵泉调气的过度有关。问题3. 遇到这种虚实兼有，寒热错杂的老年体弱者，因服西药太多又不愿意服中药，有时在治疗中不太好把握度，请叶老师指点。回答：总体来讲，你在这个病人的治疗中的应对已经相当不错了。我初初接触这类病人的时候也经过了一段时间的摸索；总体来说，年纪大，病史久，舌脉可见明显虚弱的体质，一定要记得关注内在的虚损五脏，不要用太多的穴位；我对患者体质的评价，是从调神针下针后就开始了的，扎了调神针后左手探气的时候，手上的气来的慢，气脉细连贯性差的病人一定是体质虚弱的病人。我会留心是否需要先补后泻。而且会和病人交代治疗取效易反复，先打预防针。问题4. 病人疼痛多年，年老体虚且做过心脏手术，我觉得也要考虑“不荣则痛”，您有查脾肝肾三经的空虚程度吗，并且重点查太白，血海，三阴交，曲泉穴？我觉得第二天腹泻乏力等症状是因为第一天泻邪实太过了特别是阳明经但没有采取相应的补虚措施而造成的。针阴陵泉后后脑勺复痛，我觉得是因为她脾虚湿阻加外有表邪，但又气血亏虚，即“不通”和“不荣”同时存在，之前针昆仑等穴位的时候经络暂时疏通疼痛缓解（但应该很容易复发，因为气血不足导致的经络亏虚），再针灸阴陵泉的时候此时经络亏虚表现明显所以疼痛复发了。我的想法是这个病例在针灸的时候要在解表的同时注意配合补虚的穴位。期待叶老师的解答。回答：“不荣则痛”的分析只对了一半，其实大多数的病症，慢性病急性发作，都是既有不荣也有不通。我们的应对方针就是“补阴经营气”+“泻阳经卫气”，如果这个方法还是没有解决，那才需要“补阳经的营气”。问题5. 想说还要查心经心包经的，但有点不太确定如果这两条经敏话明显的话，做过心脏手术是否避免心经心包经比较好呢？回答：心脏搭桥手术的病人，只要不是明显的心脏病症发作中，我们为了避免争议，尽量不碰心经和心包经；但其实作为中医针灸治疗，心经心包经是有益的。问题6. 我同意该患者存在“不荣则痛”的因素，该病人以急诊痛症首诊，其手足三阳三阴经按程序都已查过，1）应该在她的肾经敏化点太溪，当时6/10，忽略了，补一下，可以补肾气巩固疗效，也可以缓解一部分由阴虚所至的咽干；2）因该患者体弱，用针调神调气疼痛缓解后，不宜再次用针，需要时间恢复气血的，等下次再诊治。可在治疗中由于经验不足或病机没把握好，会引起这样的这况。刚好就今天的病例，借机请老师们指正。回答：“敏化不应，对经平之”，这是经络循诊疗法的精华，其实它也是整个经络治疗的辨证思想的一部分。阴阳经本来就是互补的。当阳经力有不逮的时候，阴经就能帮大忙。你在初诊的时候就取得非常显著的疗效，你的应对是正确的，如果是我接诊这个病人，可能是前期预防性交代预后方面我会做得周全一点外，可能选穴和你不会差太远的。问题7. 看到二诊中病人太溪的敏话程度高达9，那她口干可能就是因为肾阴亏虚所引起的。但我觉得还有一个原因也不能忽略，那就是她本身就有脾虚湿阻，第一次针刺时泻实邪太过同时也耗气太过，导致水湿不能上达于口所引起的口干。所以这个病人每次不能针刺太多穴位，并且针刺的时候要注意配合补益穴？回答：大家的讨论，越来越接近经络循诊的精髓了。一个病例的回顾能带来这些开悟，是个非常好的契机。问题8. 就是有湿阻引起的口干，但口干咽燥是一直和项背痛同时存在的。或许风寒湿阻阳明化热也是一个因素因患者诉身热，烦躁，便秘，遇到这种病人就是得谨慎，➕补益。那同在阳明经上用了两个不同穴，是不是太过？回答：这个病人的项背痛和口干咽燥，大家看看膀胱经和肾经的走行就可以理解这个症状的关联性。但是脾胃经的联络里也和口咽，密切相关。所以对这样的病人，我多数不会一上来就急着下针，先按照病机相关密切度选择穴位穴位应验性治疗揉按，我会选：照海/太溪-太白-陷谷-阴陵泉这个顺序去筛选穴位的。围绕着这个病例的讨论还有很多，由于篇幅问题，没有一一放出，如果用不同的方法，会不会有更好的结果？有学员说这就是经络循诊的神奇和迷人，像福尔摩斯探案似的，等待着叶老师带领我们破解。的确，叶老师也说过，经络循诊给他带来了太多的乐趣和成就感，所以他才如此不遗余力的给大家推介。有了它，大家在临床上的摸索至少可以省去20年的跌跌撞撞。