视频 | 学会颈部触诊，轻松搞定颈部疾病
1骨学【颈后区和颈外侧区】
可触诊的显著结构：
1.棘突 2.横突 3.关节突 4.椎弓板 5.寰椎后结节
李哲老师的视频：
寰椎横突
定位下颌骨的下颌支（1）及胸锁乳突肌（2）以后，检查者的示指指示的两个结构之间的间隙即为寰椎的一侧横突所在，此椎骨突起明显者可被触摸到。
标志点（1）显示的是下领角，（2）为胸锁乳突肌，检查者的示指下为枢椎横突。与寰椎横突不同，枢椎横突不易触及。
注：必须非常谨慎地触诊此结构。触诊颈部所有的结构都必须小心谨慎。
第3至第7颈椎横突
如图所示，检查者的示指位于胸锁乳突肌（1）和斜方肌（2）之间。检查者上下滑动手指应该能触及上述横突。
如图所示，检查者整体触诊颈椎关节突。检查者的手指位于斜方肌颈部肌束的前方，为了清楚地触摸到颈椎关节突，可以置另一手于被检查者额部，使其颈部左右侧屈。
注：定位了斜方肌颈部肌束的外侧缘后，必须注意在触诊时尽量放松关节突前的斜方肌。
方法同第一步。检查者左手拇指很容易触摸倒各个颈准关节突。
检查者的拇指触及棘突后，拇指、示指呈钳形向前移动以便触诊椎弓板（位于棘突与关节突之间）。
2肌学【前外侧面】
1.茎突舌骨肌 2.二腹肌（后腹） 3.头夹肌 4.胸锁乳突肌 5.肩
胛提肌 6.中斜角肌 7.斜方肌 8.二腹肌（前腹） 9.下颌舌骨肌
10.舌骨舌肌11.二腹肌中心腱 12.咽中缩肌 13.甲状舌骨肌
14.肩胛舌骨肌15.胸骨舌骨肌 16.胸锁乳突肌锁骨头
17.胸锁乳突肌胸骨头 18.前斜角肌心 19.舌骨
颈外侧区可触诊的显著结构如下：
1.胸锁乳突肌2.斜方肌3.肩胛提肌4.前斜角肌
5.中斜角肌6.后斜角肌7.夹肌8.肩胛舌骨肌
被检查者右侧卧位。检查者右手下按其左肩，左手置于其头部的下外侧，使被检查者头部侧屈，斜方肌的锁骨部纤维（1）在颈部的后外侧隆起。
检查者如图所示，嘱被检查者侧屈头颈部，抵抗其重力保持此姿势，以便检查者能用双手更好地触诊此肌。
【前面观】
如右图所示，检查者两个示指之间显示的是肩胛提肌的肌腹（1）。
●起止点
肩胛提肌4个肌腱分别起于第1至第4颈椎横突后结节；止于肩胛冈上方的肩胛骨内侧缘（脊柱缘）。
被检查者仰卧，头部转向左侧以显示其右侧的胸锁乳突肌。检查者置左手于被检查者右耳上方的头侧面。定位此胸锁乳突肌后缘的锁骨肌腹隆起结构后，能在下一步触诊前斜角肌，即图中检查者示指所指的胸锁乳突肌后方的肌肉。
被检查者侧卧。检查者通常用左手支持其头部，右手示指移行至胸锁乳突肌锁骨肌腹的后方去触摸前斜角肌，被动侧屈其头部和颈椎更易触诊。由于前斜角肌的止点在上部颈椎，因此嘱被检查者短促吸气重复运动胸廓上部能更好地触诊前斜角肌。
起止点
前斜角肌起于第3至第6颈椎横突的前结节；止于第1助上面的前斜角肌结节，此结节位于前方的锁骨下静脉沟和后方的锁骨下动脉沟之间。膈神经经过前方。
触诊到肩胛提肌后，检查者置手指于其前方，在锁骨上窝内可触及一块较大肌肉，即中斜角肌。如右图所示，此肌在检查者两手的手指之间。被检查者侧卧，侧屈头颈部，头部置于检查者的腹部，检查者双手触诊。被检查者短促而重复的吸气有助于更好地触诊。
中斜角肌的有关注意事项
肩胛背神经（菱形肌和肩胛提肌的神经）：来自第5、第6颈神经，行进中穿过中斜角肌的区域易被伤及。
胸长神经：它与中斜角肌相邻，中斜角肌的异常可能影响此神经及其周围的结构。
●起止点
中斜角肌上方起于枢椎横突；3~6颈椎横突的前结节；第7颈椎横突；下方止于第1肋上面，在前斜角肌结节和锁骨下动脉的后方。
临床：
斜角肌群压迫综合征（臂丛压迫症状）
此综合征特征如下
1.前料角肌肥厚。
2.前中斜角肌融合。
3.心理紧张性痉挛。
手法同触诊中斜角肌。如图所示，后斜角肌在检查者右手拇指和左手示指之间。中、后斜角肌的近端常融合成一个肌腹。如果不是这种情况，可以在此两肌肉之间触及一个凹陷。
起止点：
上起起于第4~6颈椎横穿的后结节；下方至于第2助上外侧面。
1.斜方肌 2.肩胛提肌
3.胸锁乳突肌的锁骨头4.胸锁乳突肌的胸骨头
触诊肩胛提肌后，此肌易被触及，夹肌位于肩胛提肌后方。其周围的肌肉有前上方的胸锁乳突肌，前下方的肩胛提肌和后方的斜方肌（1）。
●起止点
上方起于中、下颈椎和上胸椎（第4颈推至第5胸椎）。它分为两个部分：头夹肌止于枕鳞和上项线，在胸锁乳突肌的前方止于颞骨乳突。颈夹肌止于寰椎和枢椎的横突，有些也止于第3颈椎横突。
位于舌骨至肩胛骨上缘之间。检查者示指所示为此肌的下部肌腹，置于锁骨上窝的下外侧部。
检查者示指所示为胸锁乳突肌胸骨头的远端在胸骨柄的止点，此点位于胸锁连结的内侧，被强大的胸骨头肌腱附着。嘱被检查者向对侧侧旋头部并向同侧微屈，可以更好地突出此肌束。
胸锁乳突肌胸骨头通常分成两束纤维：胸骨乳突束和胸骨枕骨束。此两束纤维在胸骨柄附着点的肌腱间隔有距离，胸骨枕骨头的肌腱位于胸骨乳突头的肌腱外侧。
触诊手法同上图描述，检查者的示指在此二肌腹之间滑行如右图所示。
注：不要混淆胸骨头两束纤维和胸骨头与锁骨头（三角形态，更容易触诊），后者要求被检查者头部向对侧旋转并向同侧侧屈。
检查者示指所示为锁骨枕骨头，它位于浅层斜行，远端止于锁骨内侧1/3的上面。遮盖了深层直行的锁骨乳突头。嘱被检查者头部侧屈并轻微前屈。
注：如图所示，检查者的示指置于三角形区域，底边的两端为胸锁乳突肌的胸骨头（1）和锁骨头（2）。