倪海厦伤寒论笔记（一一四）

伤寒论第100条辩：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

原文解释：伤寒症，脉浮候滞涩，沉候弦劲，按理当有腹中拘急疼痛的症状，治疗应先用小建中汤；腹痛没有好的，用小柴胡汤主治。

伤寒的时候，病人的脉应该是弦紧，结果病人的脉，阳脉涩，阴脉弦，阳脉是寸口的脉、讲的是表，涩代表虚，所以表是虚的。寸、关、尺又叫做上焦、中焦、下焦。寸又可以叫做表，尺又可以叫做里。阳脉就是寸脉比较浮的时候，就知道病在表；当寸脉比较沉下去的时候，就知道是表虚掉了。

阴脉是指尺的脉，讲的是里，阴脉比较弦的时候，第一、表示里有水；第二、表示病人有痛的感觉。这痛一定是水，最主要是寒，弦的脉，摸的时候感觉很细，像吉他弦，按下去的时候跳的很强，代表里寒了。

里寒代表腹部寒痛，“法当腹中急痛”，应该是腹中急痛，绷得很紧，就象抽筋那样，先与小建中汤。 如果不摸脉，如何知道里寒？像小孩鼻子的山根，就是鼻子的尾巴。山根如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛。

十个小孩有九个山根是青的，小孩体格很差的话，蚊虫咬到皮肤就肿一块,。没病的小孩，还不喜欢吃东西的话，根据经方，桂枝汤是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣。桂枝用三钱的话，白芍用六钱，白芍是桂枝的两倍，因为会腹痛。所以小建中汤和桂枝汤不一样的地方，就是小建中汤重用白芍。

这人本来脾脏的功能就比较差，桂枝汤本来就是健脾阳，张仲景加饴糖在里面，饴糖就是麦芽糖。加饴糖在里面，小孩就会喜欢吃，脾脏本来就主湿主热， 饴糖很黏稠，药一下去，脾阳马上就壮起来，就是靠桂枝汤。

饴糖的功能一是甜，让小孩爱吃外，一是脾的津液不足的时候，靠饴糖在里面把津液补回来；小建中汤一下去的时候，胃口大开，肚子痛就没了。小孩就开始肯吃东西，开始喜欢吃谷类的食物，所以常常小孩不喜欢吃东西的时候，就给他小建中汤。

这个条辨，换个角度讲，当看到病人有伤寒中风表证的时候，可是这人里虚掉了，最轻剂，刚开始用的就小建中汤；吃了小建中汤好了，变成纯表证的时候，再去看证，开桂枝汤或葛根汤。

在经方里面，只有两个专门治疗里虚的方；人如果得到感冒表证的时候，要是里实，才能发表，如果发现病人是里虚，第一个就是小建中汤，第二就是炙甘草汤；一般的人小建中汤就好了，炙甘草汤是注重在“脉结代”的病人。

吃完小建中汤再看病人有没有表证，如果没有就算了，有的话再对证开药，所以先与小建中汤，先把里虚补足，再给他小柴胡汤。如果小柴胡汤吃完，肚子还痛，这就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉，改成白芍。

小建中汤方

桂枝三两去皮、甘草二两炙 、大枣十二枚劈、生姜三两切、胶饴一升、 芍药六两

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。 温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也。呕家不可用建中汤，因为太甜了，桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜国。平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，小建中汤喝下去，他不收的，因为肠胃太虚寒了。