肾脏病机五行传变

肾脏病机五行传变是指肾脏病变在发生发展过程中， 根据五行学说的生克乘侮规律而波及心、 肝、脾、 肺四脏的病机传变模式， 包括肾脏自病、 母子相及、 乘侮和胜复模式， 以及转归预后等。

《内经》、《难经》 认为生我者为母， 我生者为子，克我者为所不胜， 我克者为所胜。 以肾水为例。 生我者肺金， 我生者肝木， 克我者脾土， 我克者心火。这种相生与相克的结合， 维持肾脏与心肝脾肺四脏间的协调和稳定。 若此生克关系失常， 则不仅产生肾脏疾病， 而且还会影响其余四脏， 出现母子相及和乘侮传变现象。

肾脏自病， 指肾病在本脏而未传及它脏， 凡外感、 内伤病因均可伤肾。 如《难经·四十九难》曰：“久坐湿地， 强力入水则伤肾， 是正经自病也。” 阐释湿邪侵犯肾脏发病；《素问·至真要大论》记载了寒邪犯肾：“诸寒收引， 皆属于肾。 ……诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 ”《素问·风论》还记载了风邪犯肾之“肾风”； 《素问·刺热篇》 记载了热邪犯肾之“肾热”； 七情内伤致肾病，以恐伤肾为常见。 因恐为肾志，若恐惧过度则易伤肾脏。《素问·举痛论》曰：“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还， 还则下焦胀， 故气不行矣。” 说明肾主闭藏， 惊恐过度则气下而精却， 表现为精下陷的证候； 劳倦内伤， 亦可致肾病。 因肾主骨。 强力可伤肾而使骨惫， 故《内经》 云： “久立伤肾” ； 肾藏精， 房劳过度则伤肾精， 《灵枢·百病始生篇》 曰： “用力过度， 若入房汗出浴水， 则伤肾。 ” 《难经·十六难》 中还记载了肾病的内、 外证。 其外部症状为“面黑， 善恐，欠” ， 内部症状为“齐下有动气， 按之牢若痛； 其病： 逆气， 小腹急痛， 泄如下重， 足胫寒而逆。 ”

肾脏病机五行传变遵循五脏间的生克乘侮规律。 如《素问·玉机真藏论》中阐述了肾脏病变传与心肝脾肺四脏的母子乘侮传变： “肾受气于肝， 传之于心， 气舍于肺， 至脾而死。 ” 此即肾脏有病， 波及其它四脏的过程。 此外， 《素问·五运行大论》 还阐述了太过与不及的乘侮并见规律： “气有余， 则制其所胜而侮所不胜； 其不及， 则己所不胜侮而乘之， 己所胜轻而侮之。 ”

肾水传肝木，母病及子。肾脏有病，看累及其子肝木， 使母子两行皆出现异常。 《素问·标本病传论》记载了肾病及肝的证候：“肾病少腹腰脊胫酸，……三日两胁支痛。 ” 《黄帝内经素问吴注·卷十三》 论述了若肾水亏虚致肝木不润的“母虚传子” ， 如“尺脉数甚， 肾水虚也， 水不足以养木， 故身之大筋劲急而见。 ” 此外， 肾经之邪滞于肝经， 可表现为肝经循行之处的挛急疼痛， 如《黄帝内经索问吴注·卷十三》曰：“肾脉络膀胱， 贯肝膈， 肝叶布胁肋， 故肾气壅而不利者， 令人胁下至少腹皆满。 ”

肾水传肺金，子病犯母。肾脏有病，可累及其母肺金， 导致子母两行皆异常的变化。 如《 素问·经脉别论》曰： “凡人之惊恐恚劳动静， 皆为变也。 是以夜行则喘出于肾， 淫气病肺。”“淫气” 意为偏胜的病气。 张志聪认为：“肾属亥子， 而气主闭藏， 夜行则肾气外泄， 故喘出于肾， 肾为本， 肺为末， 肾气上逆，故淫伤于肺气。 ” 又如《景岳全书·卷十九》 云： “内伤之嗽不独在肺， 盖五脏之精毕藏于肾， 而少阴肾脉从肾上贯肝膈， 入肺中循喉咙， 挟舌本， 所以肺金之虚多由肾水之涸， 正以子令母虚也， 故凡治劳嗽， 必当以壮水滋阴为主， 庶肺气得充， 嗽可渐愈。 ” 此为肾水亏虚累及肺金亏虚的“子虚令母虚” ， 又称“子盗母气” 。

肾水及心火的乘侮传变。 ①水旺乘火， 太过相乘：若肾水太过亢盛， 对其所胜一行即心火过度克制， 称“水旺乘火” 。 故《素问·气交变大论》曰： “岁水太过， 寒气流行， 邪害心火。 民病身热、 烦心、 躁悸、阴厥， 上下中寒， 谵妄心痛。 ” 《难经·十难》 有心脉沉甚是肾脏病邪侵犯心脏的记载， 即“心脉沉甚者， 肾邪于心” 的相乘传变。 ②水虚火侮， 不及反侮： 若肾水过于虚弱， 不仅不能制约其所胜一行之心火， 反受心火的克制， 称“水虚火侮” ， 对此《内经》 中论述较少。 历代医家有论及， 如《傅青主男科·卷下》 曰： “人有口渴索饮， 眼红多喘， 心脉洪大， 舌不能言， 不可作气虚治， 此乃肾虚之极， 不能上滋于心， 心火亢极， 自焚闷乱， 遂致身倒， 有如中风者。 ” 此即肾水不足， 不能上济于心而致心肾不交之证。

肾水及脾土的乘侮传变。①水虚土乘， 不及相乘： 若肾水过于虚弱， 难以抵御其所不胜之脾土正常限度的克制， 使肾水本身更加虚弱， 称“水虚土乘” 。《素问·气交变大论》 描述肾水虚则脾土乘之的证候：“岁水不及， 湿乃大行……民病腹满身重， 濡泄寒疡流水， 腰股痛发， 腘踹股膝不便， 烦冤， 足痿清厥。 脚下痛， 甚则跗肿。 ” 此即肾不化气行水， 脾土不能制水， 则成阳虚水泛， 发生水肿病。 ②水亢侮土， 太过反侮： 若肾水过于强盛， 使原克制它的脾土不仅不能克制它， 反而受肾水的反向克制， 即“水亢侮土” 。《素问·阴阳别论》中将肾病传脾。 水反侮土， 病传所不胜之脏称为辟阴。 即“肾之脾， 谓之辟阴， 死不治。 ” 《黄帝内经素问吴注·卷二）注解曰： “辟， 邪辟也。 肾为水， 脾为土， 土胜水为正， 今肾水反侮乎脾，不得其正， 故日辟阴， 皆谓死不治者也。 ” 《素问·气厥论》记载了肾移热于脾， 水反侮土， 耗伤脾阴的虚证，“肾移热于脾， 传为虚， 肠辟， 死不可治。 ” 《类经·卷一十五》注解曰： “肾移热于脾， 阴火上炎也。 邪热在下， 真阴必亏， 故为肠辟。 下利脓血， 阴虚反克， 则水土俱败， 故传为虚损。 肾本水脏， 而挟热侮脾， 故死不治也。 ”

此外， 《素问·生气通天论》 认为： “味过于咸， 大骨气劳， 短肌， 心气抑。 ” 张景岳释曰： “过食咸则伤肾， 故骨劳气伤， 水邪盛则侮土， 故肌肉短缩， 水上凌心， 故心气抑。 ” 是肾水乘心火侮脾土之乘侮并见的情况。

四脏有病传及肾脏。肾脏病机五行传变还包括四脏有病， 依五行的生克乘侮规律波及肾脏的情况。 《素问·至真要大论》 曰： “湿气大来， 土之胜也，寒水受邪， 肾病生焉。 ” 说明脾土可乘肾水； 肺脏有病也可传及肾脏， 形成母病及子传变， 如《素问·气厥论》记载了肺寒移于肾的证候： “肺移寒于肾， 为涌水。 涌水者， 按腹不坚， 水气客于大肠， 疾行则鸣濯濯如囊裹水浆， 水之病也。 ” 即肺寒移于肾则生涌水、飧泄； 心火有病反侮肾水可表现在情志方面， 《素问玄机原病式·热类》 曰： “火为阳， ……其主动乱， 故心火热甚则肾水衰， 而志不精一。 ” 此为过分劳心伤神则君火旺动， 耗伤肾水致心阴虚之心肾不交证。 若肝病迁延则可子病犯母， 使肾水亏虚。 如《素问·生气通天论》曰 ： “风客淫气， 精乃亡， 邪伤肝也， ……因而强力， 肾气乃伤， 高骨乃坏。 ” 此即“子盗母气” 使肾精亏损。

肾脏病机五行传变有胜复。《内经》 认为， 五行系统存在胜复调节， 当肾脏病变时， 有以下两种胜复调节机制。

1、肾水太过的胜复：若肾水太过为病， 则所胜之脏心火发病， 己所胜之子脾土子复母仇。 故《素问·气交变大论》 认为水邪有余， 不但肾经为病而见“腹大胫肿， 喘咳， 寝汗出， 憎风。 ” 而且岁水太过， 水来克火， 心受水邪， 则“民病身热烦心， 躁悸阴厥， 上下中寒， 谵妄心痛。 ” 水胜不已， 为土所乘， 水胜土复， 故“病反腹满肠鸣， 溏泄食不化。 ” 是故岁水太过， 火为水克， 火生土， 土来复水。 通过此胜复调节过程， 恢复五脏间正常的制化状态。

2、肾水不及的胜复：若肾水不及， 所不胜之脏脾土乘虚而至加以侵害， 又终被肾水之子气肝木报复。故《素问·气交变大论》 认为， 岁水不及， 在人则“民病寒疾于下， 甚则腹满浮肿。 ” 肾水不足脾土乘之则“民病腹满身重， 濡泄， 寒疡流水， 腰股痛发， 腘踹股膝不便， 烦冤， 足痿清厥， 脚下痛， 甚则跗肿。 ” 土气有余，木复其上， 在人则“面色时变， 筋骨并辟， 肉瞤（rún）瘛， 目视䀮䀮（huāng）， 物疏璺（wèn，裂痕）， 肌肉胗（zhēn）发， 气并鬲中， 痛于心腹”。是故岁水不及， 土克水， 水生木， 木复土。 通过以上胜复的调节， 恢复五脏间正常的制化状态。

故五行胜复有其特点。《素问·至真要大论》曰： “有胜则复， 无胜则否。 ” 即有胜气则有复气， 没有胜气则没有复气。 胜微则复微， 胜甚则复甚， 胜复无常数， 至其胜气之衰乃止， 故日： “胜至则复， 无常数也， 衰乃止耳。 ” 胜复之时有常位， “初气终三气， 天气主之。 胜之常也。 四气尽终气， 地气主之， 复之常也。 ”

下面是肾脏病机五行传变转归与预后。

１、根据时辰五行节律辨肾脏病机五行传变之转归：

①根据昼夜时干五行节律辨肾病起持甚愈：《素问·藏气法时论》曰： “肾病者， 愈在甲乙， 甲乙不愈，甚于戊己， 戊己不死， 持于庚辛， 起于壬癸。 ” 说明肾病在我生（ 甲乙）之时病易治， 生我（ 庚辛）之时疾病相持， 克我（ 戊己）之时疾病加重， 在本脏本位（ 壬癸）时或发病或大汗而解。

②根据昼夜地支五行节律辨肾病转归： 《素问·藏气法时论》曰： “肾病者， 夜半慧，四季甚， 下哺静。 ” 说明肾病在生我之时（ 下哺）病多安静， 克我之时（ 四季月：农历三、六、九、十二月）病多加甚， 本脏之位时（ 夜半）病人神志可转清。

③据四时五季五行节律辨肾病持归甚愈： 《素问·藏气法时论》曰： “病在肾， 愈在春， 春不愈， 甚在长夏， 长夏不死， 持于秋， 起于冬。 ” 说明肾病在我生之时节（ 春）疾病易治， 克我之时（ 长夏：每季的最后18天，或夏季最后一个月份）疾病加重， 生我之时行（ 秋）疾病相对稳定。

２、根据五行生克理论辨肾脏病机五行传变的预后：

①母子相及传变轻重： 五行学说认为母病及子为顺， 病情轻， 预后好； 子病及母为逆， 病情重， 预后差。 《难经经释》 云： “邪挟生气而来， 则虽进而易退” 。 “受我之气者， 其力方旺， 还而相克， 来势必甚。 ”故肾病及肝为母病及子， 病情较轻。 肾病及肺为子病及母， 病情较重。

②乘侮传变的顺逆： 《素问·玉机真藏论》 认为， 五脏之病传其“所胜” 之脏为顺传， 传其“所不胜” 之脏为逆传， 即所谓“死于其所不胜” 。后世医家认为， 按相乘传变的病邪为“贼邪” ， 病情较深重； 按相侮传变病邪为“微邪” ， 病情较轻浅。 故《难经经释》 曰： “所不胜， 克我者也。 脏气本已相制，而邪气挟其力而来， 残削必甚， 故为贼邪” ， “所胜， 我所克也。 脏气既受制于我， 则邪气亦不能深入， 故为微邪。 ” 故肾病及脾为相侮， 病情较轻。 肾病及心为相乘， 病情较重。

综上所述， 人体五脏相通， 移皆有次。 肾脏病机既可由肾向其余四脏传变， 也可由四脏向肾传变， 构成“一脏对四脏” 和“四脏对一脏” 的正反病机五行传变思维模式， 这种模式可将脏腑病机有机整合， 进而为临床服务。