脚里面悄悄长了骨桥,那该怎么治疗呢?

我们了解到了跟舟骨桥的疼痛位置常发于系鞋带偏外侧的部位,以及可能会引发平足症。
由于跟舟骨桥的疼痛与很多疾病相似,大家通常是在活动后或者劳累后引发的,所以大家不要混淆哦~
本期我们将继续了解那些可能与跟舟骨桥混淆的疾病,以及大家最关心的问题——如何治疗跟舟骨桥。

跟舟联合可与以下疾病相鉴别,由于疼痛通常在活动后或劳累后引发。

因此,要注意有无外伤史或活动过度,劳累等病史。

 第4跖骨疲劳骨折

 跟骨前结节撕脱骨折

 跗骨窦综合征

 腓骨肌腱炎

 踝关节外侧韧带损伤

 Muller-Weiss病

 舟骨疲劳骨折

 骰骨疼痛综合征

 腓骨长肌腱籽骨痛

 其他类型的跗骨联合

 距下关节滑膜肿瘤

 跟骨骨折

 第5跖骨基底部骨折

 非手术治疗:

跟舟联合首选的治疗是改变活动量减少活动休息足踝部制动
外用或口服非甾体类镇痛药物(芬必得等等)
还可以考虑行局部封闭注射理疗。通过减少骨与骨间的刺激,缓解局部的炎症,达到止痛的效果。
此外还可行腓骨肌的放松,以缓解肌肉痉挛引发的疼痛。
还可以考虑行石膏或硬质的支具固定3到6周

非手术治疗后仍有疼痛反复,则考虑行手术治疗。

 手术治疗:

手术治疗通常针对保守治疗失败,或是症状反复的患者
治疗过程中通常要考虑是否存在平足是否存在周围关节的退变,以此来决定具体术式。

跟舟联合切除

单纯的切除术存在较高的复发,通常在切除后需要在骨间隙内填塞脂肪组织或肌腱或筋膜,以避免骨联合重新生长引起复发(Mitchell报道与Moyes等研究发现不行填塞的单纯切除复发率可达30%至50%)。
有经验的医生也可以在关节镜下完成手术操作。手术通常在2周拆线后可以恢复正常活动。手术恢复后不会影响之前的体育运动。

跟舟联合切除结合平足纠正

存在僵硬性平足的跟舟联合患者,还需要考虑行平足的力线矫形。
通常包括腓肠肌松解,跟骨截骨,腓骨短肌松解,如果术前已经伴有关节退变,还需要行三关节融合手术。

伴有骨折的跟舟联合切除

跟舟联合存在时,60%的可能引发跟骨前结节疲劳骨折。跟舟联合存在还可造成跟骨前结节骨折不愈合。
治疗方案包括单纯切除,或切除后螺钉固定跟骨前结节骨折块。

并发症

对于切除后疼痛复发,或是伴有周围关节退变的患者,考虑翻修手术治疗时,要考虑行关节融合手术,同时行力线矫正的相关手术。

END

参考文献:

G, Espinosa N, Iselin LD. Coalitions of the Tarsal Bones. Foot Ankle Clin. 2018 Sep;23(3):435-449. doi: 10.1016/j.fcl.2018.04.011. Epub 2018 Jun 28. PMID: 30097083.

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