《伤寒论》第22条解密

第二十二条，原文：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之；若薇恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

（一），文意。太阳病：太阳经层面的外感病。然究为何病？须看下文，方可明了；据下文知，为太阳风寒病，这是一个复合型内伤引起的复合型外感病。

下之后：采用了下法治疗以后。这个治法是错误的。脉促：脉象来数；时一止复来：就是脉搏跳动快，中间又有停跳现象的脉象。胸满者：胸部，确切的说是心脏部满闷。桂枝去芍药汤主之：用桂枝去芍药汤主治这种病。若薇恶寒者：如果稍微有恶寒现象的。桂枝去芍药加附子汤主之：用桂枝去芍药加附子汤主治这种病。太阳风寒病：（有胸闷现象）医家错误的采用下法治疗，结果，下后病家脉象出现促脉；心脏部出现满闷现象的，（是心阳虚了）用桂枝去芍药汤主治这种病。如果病家还有稍微恶寒现象的，用桂枝去芍药加附子汤主治这种病。

（二），诊断意。解析《伤寒论》条文，始终不要离开辩证原理，否则动手便错。本案例病家的内伤有两处：一是脾气伤，导致脾脏运化无力，阴液无源；二是心阳伤，导致血脉凝涩，心脏部常有满闷症状。 内伤一，必然导致外感病是伤风；内伤二，必然导致外感病是伤寒。所以本病应是太阳风寒病。内伤加外感，病家发热；恶风；胸闷。这样的病家，往往在陈述自己病情时都说自己心下满脹，烦热。若遇到高明的医家，要四诊合参，具体分析，最后得出一个正确结论，是绝不会仅据病家陈述症状草率结论的。

这个医家是位庸医，错把因心阳虚而出现的胸满当成阳明胃家实满证，采用用了下法；下不但伤阴而且伤阳🍓，且脾胃为土，是心的子脏；故更虚其心阳，加剧了血脉凝涩不通的症状，于是血流不畅，脉象显出促象，心脏部明显显出满闷感觉。此时，振奋心阳加快血液流动，改善心脏供血是当务之急。因此，仲景用桂枝去芍药汤主治这种病。若果，病家还稍微有恶寒感觉，说明心阳伤得重了，桂枝去芍药汤就解决不了问题，还应再加附子以大振心阳，方能力挽狂澜，救危重于须臾之间。

本条与二十一条放在一块，意在说明什么呢？意在说明《伤寒论》的辩证原理和转归路线。二十一条和二十二条同是太阳风寒病，但内伤不同；前者是气伤在脾，阳伤在肾；后者是气伤在脾，阳伤在心。然而共同点都是气阳两伤，所以，引起的太阳外感病相同。初期，都可以用桂枝加附子汤治疗。

可是，必定内伤部位不同；当误治后，转归就不同，因此治疗方法自然就不同。前者转归成一个脾肾两虚证；症状是恶风，汗漏不止， 四肢屈伸不利，用桂枝加附子汤治之；后者转归成一个心脾两虚证，症状是脉促，胸满，或恶寒，用桂枝去芍药加附子汤治之。看了本条解密，读者还怀疑辩证原理吗？还认为存在依经传？越经传？横传吗？还认为自仲景以后两千年的注解正确吗？

附：桂枝去芍药汤方：

桂枝三两去（去皮），甘草二两（炙）， 生姜二两（切），大枣十二枚（劈)。

上四味， 以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

桂枝去芍药加附子汤方:

桂枝三两（去皮) ,甘草二两（炙），生姜三两（切) ,大枣十二枚（劈），附子一枚(炮）去皮（破八片）。

上五味， 以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。

对比两方，后方重用生姜，更可知振奋心阳祛除寒邪之意。