急性心肌梗塞中需要关注的“三项检验指标”

心肌梗塞

是指由于冠状动脉严重狭窄或者冠状动脉紧急闭塞,导致的心肌缺血缺氧坏死。急性sT抬高性心梗和非ST段抬高性心肌梗死,临床表现都可表现为持续不能缓解的胸闷,胸疼,胸骨后烧灼感,伴大汗淋漓,恶心呕吐,有的患者一经发生心肌梗死,就表现为猝死或者是心源性休克,急性ST段抬高性心肌梗死,发病12小时之内需要紧急冠脉造影,置入冠脉支架或者静脉溶栓,开通闭塞血管。


心肌梗塞常见诱因

1、过劳:过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。

2、暴饮暴食:不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。

3、便秘:便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。

4、吸烟、大量喝酒:在吸烟以及大量饮酒这个过程中,是会导致身体冠状动脉的运行易出现痉挛、心肌耗氧量过多之后,也就会导致心肌部位易出现缺氧性的损害之后,最终诱发心肌组织有坏死问题之后而导致急性心肌梗塞。

5、激动:在情绪过于紧张、激动或是愤怒等多个情绪性对血液的运行造成波动性的变化之后,也就会因此而诱发急性心肌梗塞的出现。

6、寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

心肌梗塞的临床表现

我国患者近70%表现为胸痛伴大汗

胸痛常常是一种紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感。

心肌梗死的胸痛持续时间较长,多超过20分钟,不能自己缓解。

其他症状包括:

放射痛(包括左上肢、右上肢及肩部)32.3%;

恶心/ 呕吐27.8%;

气短、呼吸困难22.4%;

乏力17.8%;

心慌12.5%;

烦躁4.03%;

短时心绞痛多次发作3.69%;

持续后背痛2.80%;

眼前发黑/晕厥2.72%;

持续上腹痛2.48%;

牙/下颌疼痛1.18%;

大/小便失禁0.40%。

来源:阜外医院 杨进刚


心肌梗塞定位诊断


心梗三项

心梗三项是指:特异性较高的诊断指标是肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶组成。

1、肌红蛋白(Myo)

是一种氧结合血红素蛋白,存在于心肌中,是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。主要存在于心肌及骨骼肌,在骨骼肌及心肌受损(急性心肌梗死)、过度运动及肌肉疾病时释放到血液中。急性心肌梗死时,血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期1-3h内脱离正常值,4-8h达到最高,24h-36h左右又恢复正常值。

血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的,并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标,在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。

但应注意的是,严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时肌红蛋白均可能升高。

2、肌钙蛋白(CTnI)

肌钙蛋白是由肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I三种蛋白质组成的复合体,肌钙蛋白I仅仅存在于心脏组织。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8h在外周血中逐渐增高,最高值在8-16h达到高峰。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白

3、肌酸激酶同工酶(CK-MB)

肌酸激酶同工酶(CK-MB)的检测是早期诊断急性心肌梗死和有无心肌坏死的重要指标。CK-MB是心肌酶的同功脢之一,主要存在于心肌;特别是对于心电图无Q波的急性心肌梗死和再发性心肌梗死,血清中CK-MB升高具有决定诊断的作用。

在急性心肌梗死或心肌炎症状出现后3-8h,血清中CK-MB显著增高,8-24h达峰值(增长至正常值的 10 ~ 20 倍),如无并发症3天后回复至正常水平。发生 72 h后其肌酸激酶同工酶仍持续升高,则提示患者的心肌坏死呈继续恶化趋势。


总    结

诊断急性心肌梗塞需要临床表现、心电图以及相应心脏特异性生物学指标进行明确诊断,第一时间给予得当的治疗,把握好时机进行救治。

由:院前急救联盟整理

—— END ——


(0)

相关推荐

  • 心肌酶的变化意义

    在急性心肌梗死的时候,心肌酶变化有一定规律.如果是陈旧性心肌梗死,那心肌酶有可能是正常的. 急性心肌梗死以后心肌酶,比如肌酸激酶同工酶.肌红蛋白.肌钙蛋白都会有所升高. 首先说肌红蛋白2-4小时就开始 ...

  • 心肌损伤 6 大标志物,最全总结

    心肌损伤 6 大标志物,最全总结

  • 『体检手册』肌酸激酶结果参照表

    肌酸激酶(CK),旧称肌酸磷酸激酶(CPK),主要存在于骨骼肌.脑和心肌组织中.CK的检测是心肌和骨骼肌疾病诊断中最特异和最重要的指标.其检测结果以单位/升(u/l)来表示. 肌酸激酶结果参照表 检查 ...

  • 评估资产公允价值,实务中应关注这三个事项

    财税园 2021-03-10 来源:中国税务报 作者:李雨柔 何振华 方毅红 在一些特定情况下,企业需要根据资产的公允价值来确认计税基础.换句话说,公允价值的计量会影响企业的税收成本.因此,企业在评估 ...

  • ADHD儿童成长中值得关注的三种核心力培养

    在苹果的成长的过程中,每当我感觉头疼,精疲力竭的时候,就会发出疑问:这孩子为什么会这样呢?ADHD孩子难道都一样吗?在我接触到大量案例后,发现ADHD群体的共性真的有很多,有的家长开玩笑说,这些孩子真 ...

  • 新基建下智慧公路建设中值得关注的三个问题

    2021年2月交通运输部发布 <国家综合立体交通网规划纲要> ,提出提升智慧发展水平.加快提升交通运输科技创新能力,推进交通基础设施数字化.网联化.全方位布局交通感知系统,提升多维监测.精 ...

  • 血常规中最重要的三项指标,你真的能看得懂、分得清吗?

    去医院看病.体检,血常规是最经常碰到的检查了,它虽价格不贵,但却是非常非常重要的一项检查. 它是诊断各种血液病的主要依据,还能帮助和鉴别诊断其他疾病,如有无贫血.是细菌感染还是病毒感染等等. 但血常规 ...

  • 中冶宝钢承接三项冶金大物流装备制造项目

    上海讯    近日,中冶宝钢承接中国十五冶金建设集团有限公司总包的阳新弘盛铜业40万吨高纯阴极铜清洁生产项目抱罐车制造项目.昆明钢铁新区合金钢16立方米焊接渣罐项目和江西铜业60套11立方米焊接渣罐项 ...

  • 《关键信息基础设施安全保护条例》政策吹风会中值得关注的三点内容

    8月24日,国务院新闻办公室在北京举行国务院政策例行吹风会,邀请了相关部门领导介绍了<关键信息基础设施安全保护条例>有关情况,并答了现场记者的提问. 吹风会内容比较丰富,我通读下来认真学习 ...

  • 案说《条例》中有关供应商的三项重要规定

    案说<条例>中有关供应商的三项重要规定 2016-08-29 15:31·政府采购信息网 在青海省2016年政府采购代理机构培训班上,上海市财政局政府采购管理处副处长王周欢以案说法,深度解 ...

  • 最高法院关于首封处置权最新《批复》中值得关注的三个重要问题(2016)|法客帝国

    [原题]最高院关于首封处置权的批复存在三个"不明确" 版权声明&法客帝国按 作者|谢庆彬[中国民生银行上海分行] 来源|作者赐稿并授权法客帝国刊发 未经授权许可不得擅自转载 ...

  • 风湿病最该关注的两项化验指标,你知道吗?

    风湿病是一种常见的免疫系统性疾病,可发生于各个年龄阶段的人群,不同人群表现的具体病种有所差异.鉴别风湿病通常我们会观察症状比如有红肿.关节疼痛等情况.但症状只是排除方法的一方面,除此之外还少不了系统的 ...