司瑞解难｜热心答疑，真诚服务——介入门诊咨询实录之一
介入医学的发展历程短，公众对“介入”的知晓度仍然不高。本号曾发过文章“介入门诊？看什么病的？”，各位也可以点击参考一下。其实，开设介入门诊的目的在于向大众提供合理应用介入诊疗方案的专业性咨询平台，以便更好更快地治愈疾病，解除疑惑。本文特选编几个病例，以便各位直观地了解介入门诊的日常看病过程。
病例1：脚肿不消怎么办？
患者提问
医生，我的左脚都肿了一个多月了，看过内科，看过外科，也吃了药，但没有什么效果。这两天右脚也肿了，左脚更肿了。经人介绍，才第一次听说有介入门诊，您能帮我看看吗？
当然可以，我先帮您检查一下。的确，您的双下肢都有肿胀，但两侧肿胀程度不同，左下肢几乎是全长都有肿胀，且皮肤颜色加深，右下肢是膝关节以下肿。看了内科看外科，然后再看介入科，这也算是目前大家看病的一般节奏，介入门诊的宣传不够，对不住哈。其实前面医生看的已经提供了不少信息，彩超检查已经证实左下肢深静脉血栓形成，也用了抗凝治疗的方法。现在右下肢很可能也是血栓形成，左下肢有血栓的急性进展，风险增高了，建议住院治疗为好。
王芳军医生
患者提问
下一步准备怎么办？
目前要适当制动了，即不要过度活动，防止血栓被挤压脱落引起生命危险。我们会尽快安排再行下肢彩超检查，看看血栓情况，如果有较多血栓“漂浮”，应该植入下腔静脉滤器，再结合介入插管的溶栓和血栓清除治疗。
王芳军医生
患者提问
不住院不行吗？
静脉血栓形成是常见病，的确不一定都要住院治疗，但要看情况而定。静脉血栓形成后，引起下肢肿胀是比较容易发现的症状，但其实有更严重的隐患，那就是血栓脱落可能造成肺栓塞。血栓脱落后，也许下肢肿胀会减轻，但肺栓塞却可能造成生命危险。根据研究，一般左下肢血栓形成比较多，但右下肢血栓形成引起肺栓塞的风险却比较高。血栓的程度越重，范围越广，血栓脱落造成肺栓塞的可能性也越大。另外，如果大量的血栓没有及时清除，也容易诱发血栓形成后综合征，即下肢长期肿胀、浅静脉曲张、小腿足靴区色素沉着、皮肤粗糙瘙痒，甚至形成经久不愈或反复发作的慢性溃疡，严重的可引起湿性坏疽，而需要截肢。根据您的情况，我建议还是住院检查，具体治疗方案我们会共同探讨，取得您的同意才行。
王芳军医生
病例2：真的是不治之症了吗？
患者家属提问
教授您好！我是看过“爱课司瑞”公众号文章后，慕名前来请教的。不过，不好意思，我是为我哥哥来咨询的，因为怕他知道病情后不太好，所以他本人没有来。
看病当然是要当面看才好。患者不来，有些情况不太清楚，我的意见就只能作为参考了。不过，您可以说说，希望我提供什么帮助？
王芳军医生
患者家属提问
是这样的。我哥哥在当地县医院照了CT，说肾里有肿瘤，没有什么办法了，回去吃好喝好，其实就是让他回去等死。因为是至亲，我不甘心他就这么没了，所以就带了他的CT片来，想请教授帮我看看。
这个可以，介入医生看影像图片算是本职专长嘛！嗯，CT片质量还行，可以看出病灶，左肾的肿块的确首先考虑为肾癌，诊断是成立的。但是，他们没有看到肝内也有几个小病灶，很可能已经有转移了。
王芳军医生
患者家属提问
那真的是“不治之症”？
这里有误区。其实恶性肿瘤不等于是“不治之症”，而且即便是已经有转移，也不是说就完全没有治愈的可能。比如您哥哥这个情况，如果他全身情况还好，是可以考虑外科手术切除结合介入治疗来解决的。肾癌的问题，虽然肿块比较大，但周边还比较清楚，是有可能切下来的，当然为了少出血，少转移，手术前可以介入栓塞一下肾动脉。对于转移病灶，也可以根据情况结合介入局部消融或栓塞的方法进行治疗的。
王芳军医生
患者家属提问
谢谢王教授！我回去会与哥哥商量，希望他能配合治疗，争取好的结局。随便说一下，我今天找了半个小时才找到您出诊的地方。
不好意思让您受累了。我们医院是大医院，每天近万人的门诊量，但目前介入门诊所占比例还很小，关注度不够。介入科以协助全院各科处理疑难问题为主，直接看门诊不多，在宣传和指引上确有不足，但我们会持续改进的，欢迎您也帮助我们推介哟！
王芳军医生
病例3：腿麻无力，行走疼痛是怎么回事？
患者提问
医生，我是刘医生介绍过来的，帮我看看吧？
好的。请您说说有什么不舒服吧！
王芳军医生
患者提问
是这样的，我本来有糖尿病，一直都是找刘医生看的，血糖控制还可以。但是，这段时间来我的双脚感觉麻麻木木的，走起路来有点无力，走了几百步就会疲累，左侧还有疼痛，这是怎么回事？
从您的症状来看，下肢是有供血不足。我摸了您的下肢动脉搏动，股动脉搏动还好，但足背动脉搏动明显减弱，左足部的皮温还有降低。显然，这是存在下肢动脉缺血，应该做进一步的检查，及时进行处理才好。
王芳军医生
患者提问
做什么检查为好？
先做一个下肢动脉彩超吧！有了初步诊断后，再根据情况决定是否需要做下肢的CT血管成像。如果诊断成立，就应该考虑及时进行介入治疗，对下肢动脉进行扩张成形或植入支架，以改善血供状况，防止下肢因缺血坏死而不得不截肢。
王芳军医生
患者提问
还有什么需要注意的？
还是要继续做好血糖控制，血脂高也要降脂，在凝血指标出来后还要考虑抗凝治疗。另外，引起下肢缺血的多为血管硬化所致，常常是全身病变，要关注心脏和脑部有没有类似症状，以便及时处理。
王芳军医生
病例4：能请您帮我做肝癌介入吗？
有什么不舒服吗？
王芳军医生
我先看看你的情况再说吧！噢，你是在我们医院做的CT，那好办，我能够在电脑上直接调出CT图像。从图像上看，你的肝内只是有片状的不定形病灶，也不太大，又没有什么血供。这是一个“占位性病灶”，但并不等于是肿瘤，而且凭我的经验，基本上可以排除肝癌的诊断。如果一定要说是什么病灶，我看以局灶性脂肪浸润有关。
王芳军医生
用不着紧张和焦虑了，目前用不着治疗干预，我也用不着帮你做介入。如果不放心，过三个月来复查一下就好。这样吧，我帮你开个验单，检查一下血脂、肝功能、AFP之类，看看是否有异常。如果没有异常，就更可放心了。
王芳军医生