“肝内胆管细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
ICC在CT平扫图像表现为低密度肿物，无特异性，可伴肿瘤远端胆管节段性扩张。增强扫描典型表现为动脉期肿瘤仅见周边或其内部轻度不规则强化，延迟期仍呈强化趋势，也可表现为早期快速强化。增强扫描对比剂不会在静脉期快速廓清，为鉴别HCC的重要特征。由于肿瘤病灶内可存在密闭的胆管结构，增强扫描表现为边缘锐利的条形水样密度。MRI扫描肿瘤呈T1WI低信号，T2WI多为中高信号，部分肿瘤也可显示与肝实质相似的中等信号，肿瘤包绕Glisson系统征象在MR图像更明显，增强扫描肿瘤呈延迟强化，强化区域随扫描时间的延续可逐渐由边缘向内部扩充（图1、图2）。
图1肝左外叶胆管细胞癌
女，66岁，皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒1周
A～C（CT扫描）：平扫（A）肿物为低密度，边缘不清，周围肝实质萎缩，肿物累及肝门区，肝内胆管扩张；增强扫描动脉期（B）肿物无明显强化，静脉期（C）肿物边缘轻度强化
D～H（MRI扫描）：T2WI脂肪抑制（D），肿物显示为略高信号；MRCP（E）显示肿物累及肝总管，肝内胆管扩张呈“软藤样”，胆总管及胰管无扩张。MR多期增强扫描，动脉期（F）肿物无明显强化，静脉期（G）肿物边缘轻度环形强化，3min延迟冠状面图像（H）显示肿物强化范围增多，强化程度较前增加
图2 胆管细胞癌
女，58岁，左上腹不适1年余，食欲减退、消瘦3个月余。术中未见肝硬化，镜下病理显示大量纤维组织内分化差的腺癌细胞浸润
A（CT增强扫描动脉期）：肝左外叶肿物，形态不规则，局部胆管略有扩张，边缘及内部分隔样强化
B（CT增强扫描静脉期）：肝左静脉（箭）深入肿物，被肿物包绕
C（CT增强扫描3min延迟图像）：病灶强化范围增多，但内部仍可见无强化的管状、囊状低密度区
胆管细胞癌肝脏左叶相对多见，易侵犯周围组织，经淋巴结转移率高，合并肝门/腹膜后淋巴结转移可达35.5%～43%，门静脉癌栓少见。初发症状无特异性，临床主诉为腹痛、体重下降、乏力、黄疸等，就诊时多为中晚期，胆管细胞癌恶性程度高，预后不佳，常伴有CA199升高，但AFP升高少见。
肝腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）为肝内胆管细胞癌的亚型，常继发于肝内胆管上皮或非寄生虫性囊肿，因慢性炎症刺激发生鳞状上皮化生后癌变。临床表现为右上腹痛、发热、黄疸等，一般不伴有肝硬化，血清AFP值不高，CA199可升高，CT、MRI影像学特征与胆管细胞癌鉴别困难（图3）。
图3肝右叶腺鳞癌
男，43岁，右上腹隐痛2个月
A～C（MRI扫描）：注射对比剂前的MRI蒙片（A）显示肿物呈低信号，边界尚清楚；增强扫描动脉期（B）肿物边缘强化，内部呈大片无强化低信号区；静脉期（C）病灶内分隔样强化，强化区域较动脉期略有扩大。病灶强化特征与胆管细胞癌类似
ICC无包膜，形态不规则，可包绕或跨越Glisson系统生长，部分肿瘤伴周围胆管扩张，增强呈缓慢持续强化是诊断特征。