伤寒论、金匮要略自学课程录（87）
第十一章、阳明太阴合病
5、葵子茯苓散
【组方】：葵子一斤，茯苓三两。右二味，杵为散，饮服方寸匕。日三服，小便利则愈。
金匮·妇人妊娠病8：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
【注】：妇人妊娠，常见小便不利，水无法正常排泄，停在身体里和肌肉与皮肤之间，多下肢水肿，因此身重，如同被注水那样洒淅恶寒，站起就头眩，类似苓桂术甘汤证，但是没有气上冲，有里水也有皮水，是妊娠常见病，不吃药问题也不大，生产后慢慢就会好。葵子茯苓散主之。葵子甘寒利尿力强，但不伤人（用于妊娠极好），茯苓也利尿。男女非妊娠者有是证者皆可用之。
《本经》：冬葵子，味甘，寒。主五脏六腑，寒热羸瘦，五癃，利小便。久服坚骨长肌肉，轻身延年。
原方的比例，冬葵子与茯苓16:3，《经方传真》30:12，大冢《金匮研究》20:4，《皇汉医学》20:12，可见各家使用在量上比较灵活。这些可供参考。
冯老将此方归类为阳明太阴，出于对药性的考虑。冬葵子寒性定为阳明，茯苓祛水定为太阴，因此归属阳明太阴合病。从条文似乎热像不清楚，有待进一步探讨。
6、栝蒌瞿麦丸
【组方】：栝蒌根二两，茯苓，薯蓣各三两，炮附子一枚，瞿麦一两。右五味，末之，炼蜜丸梧子大。饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
金匮·消渴小便不利淋病10：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。
【注】：条文中的小便不利，指明是由于水蓄不化，有用之水不能上承、布津，故其人渴。这种水饮停蓄出现的口渴证，主因里虚寒停饮，宜用栝蒌瞿麦丸治疗。本方证见小便不利、腹水或下肢肿，脉一般当沉，方后说“腹中温为知”，服药前必是腹中寒甚明。
本方附子振兴下焦机能的沉衰，栝蒌根解渴，天花粉、薯蓣滋补健胃生津液，瞿麦、茯苓利尿。栝蒌瞿麦丸与肾气丸比较，前者偏重解渴，后者偏重补虚去瘀。
7、薏苡附子散
【组方】：薏苡仁十五两，大炮附子十枚。右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
金匮·胸痹心痛短气病7：胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
【注】：本条的胸痹主证就是疼痛。但时轻时重，久久不愈。遇寒则疼，遇温则缓。薏苡附子散主之。薏苡解凝性，祛湿排脓，配附子治疼。这个方子可以排脓，但本条并没有脓。后面的薏苡附子败酱就用于疮痈证的排脓了。本方若作汤剂，附子量不要大，3克到15克就行。薏苡仁味甘微寒，有利尿排脓、消炎、止痛、解痹、解痉等作用，今与附子为伍，以治胸痹痛。
8、薏苡附子败酱散
【组方】：薏苡仁十分，附子二分，败酱五分。右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。
【参考】：薏苡仁30克，附子6克，败酱15克
金匮·疮痈肠痈浸淫病3：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【注】：肠痈进一步发展，若腹部反柔软了，但感觉肚皮拘急，脉数（数为热）而肚皮摸上去并不热，这是腹内有痈脓的反应。
其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。
古代的热与无热，与现在体温计测试判断有无发热不同，是以患者自觉与医者用手触摸的感觉进行综合判断。
该方用于使用大黄牡丹汤的时机已过，进入局限于化脓阶段的治疗。
如果用于阑尾炎，该方肯定不是初期用的药方，当急性症状已经消失，病证为陈旧性，患者营养亦衰竭，相当于腹膜炎的场合，陷于相当程度的阴证状态，使用该方是有效的。
本方于薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排脓作用的败酱，因治瘀血痈脓之变。薏苡性寒解凝排脓、利小便。败酱也性寒去瘀排脓。薏苡败酱合用祛邪排脓，再加点附子亢奋补益扶正。这个组方还解湿痒，像一般皮肤病、硬皮症、甚至顽固的牛皮藓也可以用。
败酱：苦平无毒。消炎、解凝、排脓性之利尿，兼驱瘀血。
【验案】董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：
生苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克。
结果：上药服二剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失。
----冯世纶《经方传真》
9、芎归胶艾汤
【组方】：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜。芎䓖，阿胶，甘草各二两，艾叶，当归各三两，芍药四两，干地黄四两。右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服，不瘥更作。
金匮·妇人妊娠病4：师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
【注】：妇人妊娠期间腹痛有崩漏，称为“胞阻”。胶艾汤主之。这是四物汤加味，乃强壮性祛瘀组方。当归、川芎性温补血，补血者都祛瘀。当归与川芎也有区别，在补血、去痛方面当归强，在祛瘀散邪方面川芎强。芍药治血痹。地黄偏寒，强壮祛瘀、解烦、止血。艾叶燥湿除寒，温经止血。方中寒热药皆有，所以整个组方不寒不热，但偏于虚热。方后有加干姜一语，在妇人妊娠期间崩漏问题上不必用。若加参苓术，就起安胎作用。
本方的应用并不限于以上所述妇人诸病，凡诸失血，属虚而腹中痛者，不问男女均可用之。又芎归地芍四味，后世名之为四物汤，谓为补血的要药。芍药除血痹而主腹痛，已屡言之，至于当归、芎藭、生地，均不外是强壮性的祛痛药。不过芎归性温宜于虚寒，生地性寒宜于虚热。补虚定痛则芎藭较逊于当归，行瘀开郁则当归稍次于芎藭。生地除烦热，并有止血的特能。
因方中有芍药、甘草，腹诊上虽为腹直肌挛急，然若因瘀血者，则其挛急限于左侧。虽类于桂枝茯苓丸证，然无上冲之候（无桂枝），无心悸（无茯苓）。又与彼有桃仁、牡丹皮异，而含有芎藭、当归、艾叶，故彼治实证性瘀血，而此主阴虚性瘀血也，故腹部之实状不如彼，一般软弱无力也，脐下虽有瘀血块，亦软弱微小。虽然，因有地黄，则现烦热，且有脐下不仁证。有阿胶，治脱血颇有力也。本方治下血有腹痛，即不下血，而有腹证时，亦能主治腹痛，不可偏执。
《千金》之芎归汤、《局方》之四物汤，皆祖于此方，然其妙效，在于阿胶之滋血，艾叶之温经，加以甘草之和中，是以反较四物汤辈更效。
【药物】：
芎藭：辛温，无毒。俱温性强壮性补血去瘀血之特能。
当归：苦温，无毒。作用与芎藭无异，补血胜之，去瘀逊之。
艾叶：温性收敛性止血，兼有强壮作用。