应对非传染性疾病的新视角

2011年9月19日，全球领导人在美国纽约联合国总部召开会议，就造成全球四分之三人口死亡的非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）制定国际议程。这是联合国大会历史上第二次开会讨论卫生问题（第一次是在2001年讨论艾滋病毒/艾滋病问题）。2015年，联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goal, SDG）为各国制定了一个雄心勃勃的目标，即到2030年将非传染性疾病早亡风险降低到2015年水平的三分之一。

2020年9月3日《柳叶刀》杂志发表的《2030年非传染性疾病倒计时》文章显示，在高收入国家中，只有丹麦、卢森堡、新西兰、挪威、新加坡和韩国保持或超过2010年~2016年的平均下降率，才有望实现这一目标。我们知道如何通过有效的控制烟草和酒精，以及众所周知的高血压、糖尿病和癌症健康等干预措施，在很大程度上降低非传染性疾病的风险。但是，如果没有更强有力的财政措施，消除非传染性疾病更广泛的决定因素是困难的。尽管非传染性疾病受到了大量的政治关注，但行动显然是不够的。

发表在《柳叶刀·全球健康》杂志上的一项模型研究表明，在世界范围内，每五个人中就有一个人感染严重Covid-19的风险增加，主要是因为他们感染了非传染性疾病。应对Covid-19的巨大努力也扰乱了非传染性疾病患者必需的常规治疗。世卫组织于2020年5月完成了一项快速评估调查，发现75%的国家报告非传染性疾病服务中断。其中最严重的打击是公共卫生运动和非传染性疾病监测工作。由于Covid-19的破坏而导致的过度死亡与任何对抗病毒的成果相比，可能会得不偿失。Covid-19和非传染性疾病形成了一种危险的关系，这种关系被认为是加剧了社会和经济不平等。Covid-19提供了一种新的视角，通过它可以观察非传染性疾病。

在Covid-19大流行期间，许多国家看到了加强控制烟草和酒精的价值，这是减少非传染性疾病的重要一步。

但其他人则努力在公共卫生措施与掠夺性商业和经济复苏之间取得平衡。博茨瓦纳、印度、俄罗斯、南非和西班牙在流感大流行期间都限制了烟草制品。但烟草巨头一直在发挥作用：2020年8月17日，南非在烟草业提出的两次法律挑战后解除了禁令。

各国都作出了保障和改善营养的反应。起初，在哥斯达黎加政府在学校关闭的情况下保持学校食堂开放，但后来决定向家庭分发装有新鲜和易腐食品的食品篮。在英国，英国首相鲍里斯·约翰逊（Boris Johnson）在亲身经历Covid-19之后，发现了解决肥胖问题的新的能量来源。但是，为了完全反对这一计划，英国在8月份推出了一项计划，鼓励人们到餐馆和快餐店吃饭，以帮助企业度过难关。迪拜放宽了酒类销售法律，以鼓励经济发展。对许多人来说，封锁导致肥胖环境恶化，在这种环境中营养膳食和体力活动变得更加困难。

Covid-19是一种流行病，必须强调非传染性疾病给卫生资源带来的沉重负担。它应该成为政府实施更严格的烟草、酒精和糖分控制的催化剂，并集中投资于改善体力活动和健康饮食。Covid-19表明，防治流行病所需的许多方法也是防治非传染性疾病的方法：疾病监测、强大的民间社会、强有力的公共卫生、清晰的沟通以及公平地获得有弹性的全民保健系统。

Covid-19可以为免疫系统和非传染性疾病之间的相互作用提供新的见解，并可能改变我们理解和治疗这些疾病的方式。它还可能导致新的长期残疾，增加非传染性疾病的负担。2020年已显示出传染病与非传染性疾病之间的重要关系。两者都对人的生命造成了难以接受的损失。Covid-19必须刺激更大的政治行动，以克服应对非传染性疾病的惰性。

Lancet 2020;396:649