糖尿病便秘，中医：“风疏雨润”之法，化繁为简，通便降糖，一箭双雕

门诊一个病人，自述，“8年前体检发现血糖升高，7年前，我由于受惊吓大便数日未行，开塞露不理想，血糖波动在8.0~15mmol/L。”

我看她，舌边红，苔腻微黄，舌下络脉怒张，脉弦细。

开方：柴胡、当归、赤芍、白芍、川芎、黄芩、砂仁、肉苁蓉、半夏、麦冬、蒲公英、生白术、枳实、荆芥穗、桃仁、杏仁、炙甘草。

结果呢？

药后第3天开始排便，自觉排便通畅，7天后，大便保持每日2次左右。随访1月，按既往剂量服用二甲双胍，血糖波动在10mmol/L左右。

这个方，为什么可以改善糖尿病便秘？

便秘与肺、脾、肾、大肠等脏器密切相关，“燥”和“结”是两个核心病理因素。但是这个病人，便秘是糖尿病的结果。

早期糖尿病的主要病机，是中满内热，2型糖尿病，存在“六郁、络滞”病理因素，其核心病机为“枢机不利，大气不转”。

所以，我用了“风疏雨润”之法，“风疏”为开郁散结，调畅气机；“雨润”为养阴清热，活血润燥。

我用风疏雨润法，还包括疏肝理气，调理脾胃。

风疏：即升降浮沉，调畅气机，如柴胡、川芎、砂仁、青皮、陈皮、枳实、荆芥穗、杏仁；

雨润：滋阴润燥，活血养血，如赤芍、白芍、生白术、当归、桃仁、杏仁；

另外黄芩、蒲公英能清热，阴液不被热灼，也间接达到保阴液之效。

总之，“凡治病必察其上下”，我强调通便，对治疗糖尿病的意义，实际是为体内的毒素增加外出的通路。

这个病人因为兼有便秘，导致血糖用西药，控制不理想。采用风疏雨润法，通便调理数周，病人血糖控制稳定。

但是，“风疏雨润”之法，细言之主要包括3个方面：

第一：攻补

“阳结者邪有余，宜攻宜泻也；阴结者正不足，宜补宜滋也。知斯二者即秘结之纲领也。”

而临床往往虚实夹杂，所以常常攻补兼施。

第二：润燥

不能仅用柔润滋阴法，还要注意釜底抽薪，泄热除火，此宗于仲景急下存阴先例。而且，不仅要注意滋阴润燥，还强调活血通络润燥，所谓“久病必虚，久病必瘀”。

第三：理气

所谓“大气一转，其气乃散”，小柴胡汤之所以能通大便，就是因为“上焦得通，津液得下，胃气因和”。气机调畅，有利于燥“结”散开，有利于腑气通畅。

第四：温阳

肾脏为水火之宅，尤其治疗更年期，临床当注重权衡寒热虚实。