漫谈补中益气丸

南宋年间金元混战，兵连祸结，疾病流行。广大人民处于饥饿、寒冷、劳累、忧恐、流离失所之中，既病而死者，为数甚多。当时的名医李东垣认为，其患病多因饮食失节、劳役过度而伤害脾胃所致，因而提出著名的“补脾胃、升清阳、泻阴火”之学说，并由此创制了许多大名鼎鼎的方剂，有些一直沿用至今。补中益气汤（丸）就是其中最具代表性者。中医认为，脾胃位于中焦。故“补中”即言“补脾胃”。众所周知，西医的“脾”是一个参与免疫与造血的脏器，而中医“脾”的概念则可以认为是整个消化系统功能的代名词——“脾主运化”。　　“脾”主管饮食物的消化、吸收，并将其精微物质“升清”以化生气血，故曰“脾气宜升”。脾为气血的生化之源，故“补中”就能“益气”，气足则能摄血。反之，脾气虚则“清阳不升”，气血散失，“阴火”生焉。“脾”又统帅胃的“受纳”、小肠的“泌别清浊”和大肠的“传导”，故脾运健，六腑之气皆顺降。脾虚时，既可因运化、升降失常，清浊不分，发为腹胀、腹泻或便溏；又可上因胃气上逆，发为嗳气、呃逆或纳呆；下因大肠传导乏力，发为便秘。脾虚，气血生化不足，故其舌色必淡、舌体胖嫩、舌苔薄少，脉象呈缓弱或虚大少力状态。补中益气丸（汤）所治诸证：* 脾虚而致的慢性腹泻、溏便。　　特点  呈粥样便，或饭后常有欲便感，或饭后脘腹有坠胀感，疲乏思卧。* 脾虚而致的大便迟滞。　　特点  大便并不干硬或燥结，只是感到无力排便。患者常兼其他脾虚见证。* 脾气虚，清阳不升而致的头痛。　　特点  患者常有少气懒言，疲倦少力，或兼前述舌、脉及诸证。以此和其他原因的头痛相鉴别。* 脾气虚，气不摄血而致的月经过多、周期提前或淋漓不净。　　特点  此证和肝火、血热而导致的血液妄行的鉴别要点是：热证，舌质色必红，或深红、紫红；脾虚，舌质必淡。* 气虚发热证。　　特点  常为低热，可见于长期慢性消耗性疾病患者的不规则发热，或某些暑季原因不明的　　功能性发热而有脾虚见证者。......　　读者于此，还可类推出一些证候。要点是：必须要有脾虚，中气下陷的证及舌脉。“补中益气丸”证的配伍：*  纳呆、消化不好者，可配合香砂六君丸，或香砂养胃丸，或香砂枳术丸以理气醒胃，助运化。　　* 腹泻者，可或配合香砂六君丸加强其补气健脾之力，或配合参苓白术丸以除湿、行滞、调气、和脾胃。* 气不摄血者，或头痛、失眠者，可配合归脾丸类，以益气补血，健脾养心。* 气虚发热者，可配合小柴胡汤（丸），或柴胡注射液以升阳举陷，和解退热。注意：　　若服后出现胃脘满闷，或“上火”证候，说明你的辨证不对，患者不是“补中益气”证；或患者胃肠有湿浊积滞，得先治标——祛湿，待厚腻苔退净后，再行治本。八味药“治气虚百病”——补中益气丸“气”与脾胃的关系先贤们用充满想象力的辩证观点指出，人之所以存在，有血有肉、能说话吃饭会哭笑，都是因为有“气”。这个气和我们呼吸的空气是不同的，是构成我们人体生命活动的最基本的精微物质，其中最重要的部分往往称为元气。人的“气”主要从三个地方而来，由先天父母遗传来的“精气”、后天从空气中吸进来的“清气”以及通过脾胃消化吸收饮食而得的水谷之气构成。李杲在前人理论上进一步提出，脾胃对于后天元气的培养最为重要。假如脾胃虚弱，元气生化无源则易百病丛生。这个观点不仅对当时的医界同仁如饮醍醐，更给后世医家如朱丹溪、薛己、张景岳、叶天士等以巨大的影响。脾胃气虚会有哪些表现　　比如饮食减少、体倦肢软、少气懒言、面色白、大便稀溏、脉虚软无力，还可能伴有气虚下陷和气虚发热的症状。气虚下陷以内脏下垂为主要特征，如脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢等；气虚导致的发热往往有些特点，比如手心热甚于手背，伴自汗等。符合以上综合症状的便是补中益气汤（丸）的适应证了。　　八味药“治百病”补中益气丸（汤）共八味，分别是黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草。方中黄芪甘温，补中益气、升阳固表，为主药；辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合黄芪以益气补中；陈皮理气和胃，当归养血和营，用少量升麻、柴胡，助主药以升提下陷之阳气。诸药合用，则脾胃强健，中气充足，气陷自举。现在临床上，补中益气丸（汤）可用在许多疾病的治疗中，诸如营养不良、贫血、慢性胃炎、慢性肝炎、支气管炎、肺心病、低血压、白细胞减少症、慢性结肠炎、慢性痢疾、脱肛、便血、慢性胆囊炎、胃下垂、泌尿系结石、失眠、重症肌无力、眼睑下垂、月经不调、男性不育症等等。不过切勿把它当成“神药”包治百病，一定要辨证施治，确实为脾胃气虚、中气下陷所致之证，才可用此药治疗，每有良效。在日常生活中，也应留意顾护脾胃，饮食有节、避免情绪不佳、适度锻炼等。服用注意事项1.不适用于恶寒发热表证者，暴饮暴食、脘腹胀满实证者。2.不宜和感冒类药同时服用。3.高血压患者慎服。4. 如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。5.本品宜空腹或饭前服为佳，亦可在进食同时服。