医疗大变局！河南省拟2020年形成分级诊疗格局 90%患者在县域内医疗卫生机构就诊
投实消息 近日，河南下发《河南省卫生计生委、河南省深化医药卫生体制改革领导小组办公室、河南省中医管理局关于推进分级诊疗制度建设提速提质发展的通知 豫卫医〔2018〕46号》，要求通过规范布局医联体建设，确保到2020年形成分级诊疗有序就医格局。
各省辖市、直管县（市）要全面启动县域医共体建设，合理规划，可组建独立法人的县域医共体，探索实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理。实现县域65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊。
01
所谓分级诊疗制度，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。
2015年9月11日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。《意见》明确：
城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。
城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。
城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。
基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
02
分级诊疗抓手：
医联体、医共体、城市医疗集团
2017年11月3日，河南省人民政府发布《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见豫政办〔2017〕121号》。2018年所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，各省辖市在城市至少建成1个有明显成效的医疗集团，在县域至少建成1个有明显成效的医共体。
——各省辖市进一步完善城市医疗集团建设方案，网格化布局三级医院牵头、二级医院和基层医疗机构参与的医联体建设。
将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，在城市医疗集团网格内为居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。同时，各省辖市三级医院按照对口支援关系，因地制宜开展医联体建设。
——各省辖市、直管县（市）要全面启动县域医共体建设，以县（市、区）为单位，在县域建立以县（市、区）级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理模式。
整合辖区内县级医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的基层医疗卫生机构）、社区卫生服务中心，探索组建独立法人的县域医共体，形成紧密型医共体。
各省辖市、直管县（市）要全面启动县域医共体建设，合理规划，可组建独立法人的县域医共体，探索实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理。
医共体以 “六统一”管理为抓手，逐步完善区域一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式。实现县域65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊。
——省级医院发挥优势专科作用，重点发展专科联盟和远程医疗。
河南省人民医院除落实已牵头建立的专科联盟外，重点落实好对口支援任务和豫东南分院建设；
郑州大学第一附属医院除落实已牵头建立的专科联盟外，重点落实好对口支援任务和已签约的城乡跨区域医联体建设；
河南省肿瘤医院重点牵头肿瘤多学科专科联盟建设。
省直中医医院按照规划的重点专科牵头建立好相应医联体，落实好对口支持县级中医院工作。
其他省直医疗机构除完成对口支援任务外纳入属地医联体建设规划。
在规划布局医联体过程中，要将社会力量举办医疗机构纳入医联体，对于具备条件的社会力量举办医疗机构，也可以牵头组建医联体。
——各省辖市在城市建立以三级医院为龙头，与若干区级医疗机构、康复医院、专科医院、社区卫生服务中心联合的市域纵向紧密型医疗集团。
三级医院要主动调整门诊病种结构，引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊，逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比，增加手术、急危重症、中医重点专科疾病的诊疗量占比。
基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务工作，优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病（高血压、糖尿病、结核病等）患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务。
03
以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开。
力争2020年前，县综合医院和县中医院全部通过二级甲等评审，解决县域居民看病就医问题，降低县域外转率。
以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开。
省级着力打造心血管、脑血管、肿瘤、儿童、器官移植、中医骨伤科等6大区域医疗中心，争创国家区域医疗中心。针对发病率高、转出率高的疾病和地方病，加强相应临床专科能力建设，力争在省域内解决疑难危重患者看病就医问题，降低省域外转率。
以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开。
指导城市医疗集团和县域医共体，明确不同级别和类别医疗机构职责，建立分工协作机制，做好重大慢性非传染性疾病分级诊疗。
以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开。
各地符合条件的三级医院要稳步开展日间手术，逐步扩大日间手术病种范围，提高日间手术占择期手术的比例。鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等。
04
优质医疗资源下沉成为必然趋势。
根据国家卫计委公布的数据，2018年8月份，全国医疗卫生机构诊疗人次7.0亿，医院3.0亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次为3.6亿人次。
截至2018年8月末，全国共有医疗卫生机构100万个，包含3.2016万家医院，基层医疗卫生机构94.5959万家，专业公共卫生机构1.9703万家。
从同期变动看，2018年8月末，全国共增加2149家医院，其中公立医院减少225家，民营医院增加2374家。
此外，基层医疗卫生机构一年内共新增10741家。
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