孩子“高低肩”？别不当回事！小心背后的忧患！
脊柱就是人们所说的脊梁骨，脊柱的颈椎、胸椎、腰椎，是身体的支柱，也是头和上肢与下肢的桥梁。
正常人正面看脊柱是一条直线，侧面看它是“S”形曲线。脊柱侧凸时从背面看脊梁骨不是直直的一条线，有偏离中线向侧方的弧形弯曲。
有一类脊柱侧凸是有明确病因的，是暂时性的，叫功能性脊柱侧凸，也称非结构性脊柱侧凸。一般这种患者在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱均为正常。
如姿势性侧凸、椎间盘突出症、脊柱结核、脊柱肿瘤，还有就是双下肢不等长引起的，髋关节挛缩引起的，癔病性的侧凸。一旦原因去除，即可恢复正常，但这些引起脊柱侧凸原因长期存在时，也可发展成结构性脊柱侧凸。
结构性脊柱侧凸，也叫器质性脊柱侧凸，是一类必须要针对侧凸本身用支具或手术干预才能改善的侧凸。
其中最常见的，占总数75%～85%的，是发病原因不清楚的特发性脊柱侧凸。
只表现为肩胛骨一高一低，一侧胸部或腰部出现皱褶、皮纹。向前弯腰时背部左右不对称，一侧隆起呈“剃刀背”样。
凸侧肋骨互相分开，间隙增宽；凹侧肋骨互相挤在一起，间隙变窄。
另外15%～25%的是半椎体及分节不良、神经肌肉疾病、多发性神经纤维瘤病、间质性病变等引起。
除高低肩、不平背外，有的皮肤会出现咖啡斑，有的腰背脊柱线上会有毛发过长及囊性物叫“藏毛窦”，有的可能伴有胸廓畸形如漏斗胸、鸡胸，还有的伴有头部畸形如扁头畸形、蝙蝠耳畸形、斜颈等。
脊柱的胸段连接着肋骨，构成胸腔，容纳心肺。胸段脊柱侧突时胸廓会相应变形，胸腔会变得狭小。
轻度的脊柱侧凸通常不会有什么不舒服。较重的脊柱侧凸则会影响发育、影响心肺功能，可能出现心慌、气短、紫绀。
脊柱侧凸的早期发现主要靠父母、学校老师和校医。
简单的检查是弯腰试验。
检查者坐于小孩前或后方，双目平视。让患儿脱去上衣，双足立于平地上，立正位，双手掌对合，逐渐弯腰，置双手到双膝之间。
然后观察患儿两肩是否高低不平，双侧背部是否均匀对称，如果发现高低肩、不平背，表明可能存在脊柱侧凸。
这个时候需要站立位下拍摄一个全长脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，就可诊断为脊柱侧凸，俗称脊柱侧弯。
X线片检查。
一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、代偿弯、部位、旋转、骨龄等。
常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正位和侧位片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。
其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。
CT扫描。
可以很好地显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天性椎体畸形，如半椎体、蝴蝶椎、融合椎，脊椎的旋转程度、椎弓根形态，可指导手术治疗。
磁共振（MRI）。
相比脊髓造影是一种无创性检查，磁共振的软组织分辨率高，可以很好的显示椎旁、椎体、椎间盘、脊髓病变，如脊柱结核、椎间盘突出、脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等异常。
脊柱侧凸的非手术治疗最可靠是支具治疗，常用的一种叫波士顿支具，如下图。
一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。
如果支具治疗不能控制，侧弯快速进展者必须手术；胸弯大于40度、胸腰弯或腰弯大于35度者也必须手术；腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者也需要手术。
先天性脊柱侧凸如半椎体、骨桥形成的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
本篇文章由 侯马市人民医院 冯明生 主任医师 供稿
由唯医骨科 唯小骨 编辑
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