脉法系列讲座—滑脉

《脉经》：滑脉，往来前却流利，展转替替然，与数相似。（一曰浮中如有力。一曰漉漉如欲脱）

一、指下感觉

1．基本感觉

滑，从字面来理解是润滑、流利的意思，与涩滞相对应，在指下的感觉应该是润滑流畅的。

“往来前却流利，展转替替然”是指经脉畅行流利，气血充盛之象。“与数相似”数脉一息六七至，滑脉与数相似，说明滑脉脉率较快。综上，滑脉指下应为辗转流利，运行顺畅而略快之脉象。

2．脉势

滑脉脉速与数脉相似都比较快，但数脉只是速度快，而滑脉除了脉速快一定要有指下流利、润滑的感觉。

二、所主病机

滑脉所主的主要病机是里热。

关于滑脉的病机，后世的医家根据前人论述总结出除了主里热还主食积、水饮痰凝等。其实这是不准确的说法，我们知道食积、水饮痰凝等邪实表现常见沉、迟、细、涩等脉象，为何又见滑脉？是因为食积、水饮这些病机可见多种脉象，只有这些邪气郁结化热的时候才见滑象，所以要注意分辨。比如有人见到《伤寒论》256条讲“脉数而滑者，实也，此有宿食”就得出宿食一定是滑脉的论断。根据上下文，此条文后面讲“下之愈，宜大承气汤”可知，这一条讲的实际上是宿食以后郁而化热的，根本病机还是里热。只不过这个里热是食积引起来的，不要只看表面得出食积见滑脉的错误结论。

1．里热

1）350伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

厥证是指四肢手脚冰凉。厥证病机是各种原因引起的阳气不达四末，有气厥、水厥、寒厥、火厥等不同情况，白虎汤证的厥属于火厥。如何得知是火厥？脉诊是判定厥证类型的参考依据之一。滑脉主里热，如果四肢手脚冰凉而脉滑，表明里位有热为火厥，白虎汤主之。

2）《金匮要略》呕吐哕下利篇：下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

大承气汤出现在下利的条文是很多的。但是下利可能有很多病机，有里虚寒的下利，有热利，还有虚实夹杂、寒热错杂的下利。本条是从脉象来推断下利的类型，虚寒下利的脉象应该是沉迟的，脉反滑分析出是有里热，是里热的这种下利，所以用大承气汤通因通用，用苦寒清下之法去治疗这种热利。

2．食积化热

1）256脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

脉数而滑，数脉与滑脉均主里热，结合四诊其它信息为里实故以大承气攻下。此条看似病机为宿食，但从用方来看实则是宿食郁结化热才呈现出的滑脉，而不要错误理解为宿食即为滑脉。

3．痰饮化热

1）《金匮要略》水气病篇：寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。

本条论述了水饮可见滑脉，我们要理解不是水饮见滑脉，而是水饮郁而化热才见滑脉。“寸口脉沉滑者，中有水气”，有水饮所以脉沉，“有热”说明水饮化热所以脉沉滑。

2）138小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

小结胸病核心病机是痰凝，但不能说痰凝就是滑脉。小陷汤的组成是黄连、全栝楼，这些都是苦寒的药物，所以这里的滑脉是痰凝郁结化热所致。