肝脏穿刺活体组织检查术

肝脏穿刺活体组织检查术

重点难点

掌握

肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术的适应证及禁忌证。

熟悉

肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术的方法。

了解

肝脏穿刺抽脓术的注意事项。

第一节  肝脏穿刺活体组织检查术

肝穿刺活体组织检查术(肝活检)，是采取肝组织标本的一种简易手段。

一、适 应  证

1.原因不明的肝脏肿大。

2.原因不明的黄疸。

3.原因不明的肝功能异常。

4.肝脏实质性占位的鉴别。

5.代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的诊断。

6.原因不明的发热怀疑为恶性组织细胞病者。

二、禁 忌  证

1.肝血管瘤、肝棘球蚴病病人。

2.有大量腹腔积液者。

3.肝外梗阻性黄疸病人。

4.昏迷、严重贫血或其他疾病不配合者。

5.右胸膜腔或右膈下感染、脓肿，局部皮肤感染、腹膜炎。

三、术前准备

1、仪表端庄，衣帽整齐。

　　2、操作前应了解患者的基本情况，向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。

　　3、术前应检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3d后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。

　　4、穿刺前应测量血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前1h服地西泮10mg。

　　5、用物准备 无菌肝脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因(需做皮试)、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、标本瓶、无菌生理盐水、甲紫(龙胆紫)溶液等。

四、方   法

1.快速穿刺术

（1）术前应先行血小板计数、出血时间、凝血时间测定。

（2）常取仰卧位。

（3）穿刺点一般取右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋间肝实音处穿刺。

（4）常规消毒局部皮肤，铺巾，麻醉。

（5）备好肝脏快速穿刺针，穿刺针连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3~5ml。

快速肝活检穿刺针剖面示意图

（6）医生先用皮肤穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿刺针由此孔进入。

（7）将穿刺针迅速刺入肝内并立即拔出，深度不超过6.0cm。抽出的肝组织，行病理学检查。

（8）拔针后盖上无菌纱布，立即用手按压创面5~10分钟，待无出血后消毒，无菌纱布覆盖再以胶布固定，用小沙袋压迫，并以多头腹带束紧。

（9）推动注射器用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中，用针尖挑出肝组织置于4%甲醛小瓶中固定送病理检查。

（10）每隔15～30分钟测呼吸、血压、脉搏一次，连续观察4小时，无出血可去除沙袋，卧床24小时。

2.超声引导下细针穿刺术

（1）超声定位穿刺点，消毒、辅巾、麻醉同快速穿刺术。

（2）固定探头。

（3）行穿刺术。

（4）将注射器内抽出物推注盛有4%甲醛小瓶中固定送病理检查。

（5）穿刺点处理和术后观察同快速穿刺术。

超声引导下细针穿刺示意图

五、注意事项

　　进行穿刺或拔针，一定嘱病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次。

　　1、严格遵守无菌操作规程，防止感染。

　　2、进行穿刺或拔针，一定嘱病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次。

　　3、穿刺后密切观察病情，24h内绝对卧床休息，在4h内每隔15～30min测量血压、脉搏一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。

　　4、穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂;若发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。

　　5、如疑为肝肿瘤，肿块位于腹部不适于活检者，可用细针穿刺吸引涂片进行细胞学检查。具体操作：

　　(1)穿刺部位皮肤消毒、麻醉，用6～8号针头或小号腰椎穿刺针接于20ml注射器上，刺入腹壁达肝包膜外，抽注射器芯造成负压并予保持。嘱病人吸气，在呼气后屏住呼吸动作，同时迅速将穿刺针刺入肝内1～2cm，随即拔出，将吸出的少许血液或肝组织液立即涂片，固定后镜检。

　　(2)局部敷以消毒纱布，用多头腹带束紧，小沙袋压迫0.5h，严密观察脉搏、血压6h。

　　(3)有条件者可行超声引导细针穿刺细胞学检查，选20～23G、长15～20cm细针，引导针用18G、长7cm。在无菌穿刺探头引导下将引导针沿探头引导槽刺入皮肤后，将穿刺针从引导针内刺入，在荧光屏上监视进入肿块内或预定刺入点，拔出针芯，接注射器抽成并保持负压状态下使针尖在病灶内小幅度前后移动3～4次，解除负压后拔针。

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