第二节 脱水药

甘露醇
甘露醇是一种六醇结构,分子量为10,可溶于水,临床上用其20%的高水溶液

药理作用
1.脱水口服甘露醇不吸收,只发挥泻下作用静脉注射不易从毛细血管渗入组织,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液水分向血浆转移,产生组织脱水作用。静脉滴注后20min,倾内压和眼内压显著下降,2~3h作用达高峰,持续6~8h
2.利尿静脉注射后产生的脱水作用,可使循环血量增加,并提高肾小球滤过率。甘露醇在肾小管内几乎不被吸收,使原尿渗透压升高,肾小管对水的重吸收减少。更为重要的是该药还可间接抑制Na+-+-2C共同转运载体,使Na、Cl等重吸收减少而增加尿量。

临床应用
1.脑水肿及青光眼降低颅内压安全有效,是治疗多种原因(如脑瘤、颅脑外伤和缺氧等情
况)导致的脑水肿的首选药,也用于青光眼急性发作和术前准备,降低眼内压。
2.预防急性肾竭少尿时,通过脱水作用可减轻肾间质水肿,同时维持足够尿量,使肾小
管内有害物质稀释,防止肾小管萎缩坏死。此外,可改善肾血流,预防急性肾衰竭。

不良反应

不良反应少见。静脉注射过快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊及注射部位疼痛。因甘露
醇可以增加循环血容量而加重心脏负荷,禁用于慢性心功能不全者和尿闭者。活动性颅内出血者
也禁用。

山梨醇
山梨醇(是甘露醇的同分异构体,作用与临床应用同甘露醇,进入体内大部分在肝转化为果糖,所以作用较弱。易溶于水,价廉,一般用其25%的高渗液。

高渗葡萄糖
50%的高渗葡萄糖也有脱水和渗透性利尿作用,但可部分从血管弥散进入组织中并被代谢,所以作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿,一般与甘露醇合用。

用法与用量
呋塞米口服,每次20mg,每日13次,为避免发生电解质素乱,应从小量开始,同给药,即服药1-3d.停药2-4d。肌内注射或稀释后缓慢静脉注射,每次20mg,每日或隔日1次。

布美他尼口服,每日0.5~2mg,单次。注射,每次0.5~1mg,肌内注射或静脉注射。

依他尼酸口服,每次25mg,每日1~3次,小量开始,可增加剂量至有效为止。注射,每次25mg,加于
25%葡萄糖注射液20ml中,每日1次。静脉注射,注射部位需经常更换,以免发生局部血栓性脉管炎。

氢氯噻嗪口服,每次25~50mg,每日2~3次。

环戊噻嗪口服,每次0.25~0.5mg,每日1~2次。

苄氟噻嗪口服,每次2.5~15mg,每日1次。

氯酞酮口服,每次100mg,每日或隔日1次

螺内酯口服,每次40~120mg,每次3~4次

氨苯蝶啶口服,每次50~100mg,每日2~3次。

乙酰唑胺口服,每次0.25g。治疗青光眼,每日2~3次。利尿,每日或隔日1次

甘露醇静脉滴注,每次1~2g/kg,10 ml,必要时隔4-6h重复使用,使其在血液中迅速达到所需
浓度。

山梨醇静脉滴注,每次12g/kg,必要时可重复使用

葡萄糖静脉注射,50%溶液20ml,每次40~60ml