『名医经验』温中补虚善用小建中汤

  小建中汤出自医圣张仲景的《伤寒论》,是由“群方之魁”桂枝汤倍芍药加饴糖变化而来,因其功能建立中焦脾胃之气,故名“建中”。正如《伤寒溯源集》所说:“建中者,建立中焦之脾土也。”仲景运用小建中汤,见于“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤”,“伤寒二三日,心中悸而烦者,宜治以小建中汤”,以及“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠痛,手足烦热,咽干口燥者,小建中汤主之”等条文。本方阴阳双补,温中补虚,调和营卫,兼以解表。尤在泾曰:“是方甘与辛合而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立。是故求阴阳之和者,必于中气;求中气之立者;必以建中也。”陈宝贵教授温中补虚,善用小建中汤。

  典型病案

  王某,女,52岁,2012年1月30日诊。

  主诉:胃脘胀满7年余。现病史:患者7年来间断出现胃脘胀满,食后尤甚,未系统治疗。时有胃中烧灼感,便溏,间有头热,足冷,纳差,心烦易怒,肢冷,寐欠安。舌淡暗前无苔后少苔。既往史:2003年行胃部分切除术,21年前患脑出血,右侧半身不遂病史。辅助检查:胃镜示糜烂性出血。诊断:胃痛,证型:脾胃虚弱,治则:温中补虚。方药:小建中汤加减。处方:党参20克,桂枝10克,白芍15克,干姜10克,佛手10克,川芎15克,茯苓15克,白术10克,甘草10克。水煎服,14剂。二诊(2月6日):胃脘胀满明显减轻,已无烧灼感,纳可,仍有便溏,足冷,原方基础上加石榴皮15克,木香10克,14剂续服。三诊(2月20日):诉遇冷或饮食不慎即有便溏,腹中不适,上方不变续服用14剂。此后患者来诊3次,法同上方加减,已无胃脘胀满及其他不适症状,后随访3个月,未再发作。

  按  本证属中焦虚寒,胃络失煦而痛,治宜温中寒,缓里急,方用小建中汤加减,辛甘化阳而温里,酸甘化阴而缓急,正中病机,故投之病愈。中医有“胃为阳土,得阴自安,宜用甘平或甘柔濡润,以养胃阴”,“脾为阴土,喜燥恶湿,宜升宜运”的理论。此患者胃病多年,胃曾行部分切除术,后天脾胃失调,治宜以温中补虚为治法,用药应避免刚燥,注意脏腑升降润燥之性。胃降则和,脾升则健。由于脾气不升,故以桂枝、党参、干姜之类,通过温补中脏,升提中气。芍药,《神农本草经》云:“味苦、平,主邪气腹痛,除血痹,破坚积,治寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。”因此小建中汤中,芍药的用量加重,目的在于止痛,与甘草相配含芍药甘草汤之意,可缓解胃肠平滑肌痉挛。佛手疏肝理气,和胃止痛;川芎活血祛瘀,行气开郁;茯苓、白术健脾益气,燥湿利水;甘草则可补脾益气,缓急止痛。桂枝与甘草相配,寓桂枝甘草汤之意,能温补心阳。诸药合用,共奏温中补虚之功。

  由于小建中汤配伍的多层次性,应用极为广泛。历代医家对小建中汤的论述颇多。《千金要方》:建中汤治虚劳内伤,寒热、呕逆,吐血,即本方加半夏三两;《苏沈良方》:此药治腹痛如神,然腹痛按之便痛,重按却不甚疼,此只是气痛……气痛不可下,下之愈甚,此虚寒证也,此药偏治腹中虚寒,补血尤止腹痛;《三因方》:加味小建中汤,治心腹切痛不可忍,按轻却痛,按重则愈,皆虚寒证……此药主之,即本方加远志肉;《济阴纲目》:小建中汤治内虚霍乱转筋;《证治准绳》:小建中汤治痢,不分赤白、久新,但腹中大痛者,神效;《张氏医通》:形寒饮冷,咳嗽兼腹痛,脉弦者,小建中汤加桔梗,以提肺气之陷。寒热、自汗加黄芪。无论是通过方论还是应用于临证,都显示出小建中汤的应用价值相当可观。现代临床应用本方治疗胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性肝炎、习惯性便秘、产后体虚等疾病,均取得良好疗效。研究表明小建中汤可在一定程度上减轻自由基造成的损伤,减少自由基的产生。还可通过调节胃肠运动、改善微循环和能量代谢、调节免疫功能等多种途径来达到重建脾胃生理的效果。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益,请及时联系我们,本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)

(0)

相关推荐

  • (二)小建中汤——腹痛

    (二)小建中汤——腹痛

  • 经方名家荟萃之小建中汤方

       小建中汤方 方    剂 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两 生姜三两(切) 胶饴一升 上六味,以水七升,煮取三升,去滓:内饴,更上微火消解,温服一升,日三服.呕家不可 ...

  • 大建中汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

    大建中汤 [组成]蜀椒二合炒去汗干姜四两人参一两 [用法]上三味,以水四升,煮取二升,去滓,纳胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服:如一炊顷,可饮粥二升,后更服.当一日食糜,温覆之. [作用功效]温中补 ...

  • 董建华加味黄芪建中汤的配方组成、作用与功效、经验

    加味黄芪建中汤 [配方组成]黄芪15g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,饴 糖30g,生姜5g,大枣7枚(切),三七粉3g(冲),炒五灵 脂10g,蒲黄10g,酒当归10g [作用与功效]辛甘通阳 ...

  • 『名医经验』小建中汤调理小儿体质虚弱

    小建中汤源于<伤寒论>,具有温中补虚,和里缓急的功效.主治虚劳里急证,见腹中时痛,喜温欲按,舌淡苔白,脉细弦:或虚劳而心中悸动,虚烦不宁,面色无华,或手足烦热,咽干口燥等. 小建中汤所治虚 ...

  • 『名医经验』善用“调和”求佳效

    调和法是<伤寒论>中最常用的治疗方法之一,是指通过调和手段达到化解.祛除病邪的目的.凡六经病症因阴阳不调出现营卫不和.肝脾不调.气血不畅.上热下寒等临床表现时,应用调和法治疗往往随手取效. ...

  • 『名医经验』国医大师朱良春临证精华 攻补兼施 善用虫药治肿瘤

    编者按  国医大师朱良春先生是一位学术建树颇多.理论联系实际.影响深远的中医临床大家.他行医75年,学术经验丰厚,尤其对风湿病和肿瘤等疑难病症疗效卓著,并有众多的独到经验和济世良方,我们特设专栏详细介 ...

  • 『名医经验』顾植山善用苁蓉牛膝汤验案

    2014甲午年少阴君火司天.阳明燥金在泉,实际气候特点是夏季温度偏低,司天少阴君火受郁,五之气少阳相火加临,引动内郁之君火渐发,气温较往年同期明显偏高,有"畏火临,暑反至,阳乃化" ...

  • 『名医经验』良附丸配炙黄芪饴糖 温中补虚治胃寒

    良附丸出自于<良方集腋>,由高良姜.香附组成,高良姜温胃散寒止痛,香附理气活血止痛,两者相伍共具温中散寒.行气止痛作用,用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛.炙黄芪.饴糖,取黄芪建中汤甘温补中,缓急 ...

  • 『名医经验』治溃疡当重疏肝散瘀

    阮士怡是天津的著名老中医,临床建树颇丰.除善治心血管疾病外,他运用中药治疗消化道溃疡病,疗效显著.笔者现简要介绍一二. 现代医学认为,情志不遂.饮食失调等因素,可使胃黏膜分泌功能发生紊乱,胃酸和胃蛋白 ...

  • 『名医经验』桂枝加黄芪汤消晨汗

    来源:中国中医药报 作者:刘签兴 患者张某,女,35岁.于2013年7月9日初诊. 主诉:每日清晨睡醒后约三四分钟,便觉自身闷热,心中烦乱,随即遍身汗出,但汗出量不多,仅周身贴身衣物微湿而已,汗出之后 ...

  • 『名医经验』郭剑华治筋伤验案 针灸手法并用治膝痹案

    患者患膝痹病,双膝关节前缘饱满.胀痛,按之刺痛,行走跛行,伴腰背酸胀乏力,腰腿后侧如绳索牵系,此乃肝肾不足,筋骨失养,兼瘀湿内阻.借温针艾灸温补肝肾.补益气血:电针刺激疏通经络.利水活血:手法作用腰膝 ...

  • 『名医经验』班秀文:从太阳经辨治妇科病

    开栏的话: 清代名医周徵之曾说:"每家医案中,必各有一生最得力处,细心遍读,是能萃众家之长."但对中医初学者来说,如何从医案中解析名老中医的理法方药思路是一个难题.今有马继松.吴华 ...