精读黄帝内经脉要精微论篇第十七②
原文
在上半篇中，我们介绍了脉诊的要领和注意事项，以及脉象对应的各种病症。在下半篇当中，我们继续解读脉要精微论篇。
精读黄帝内经脉要精微论篇第十七②
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散，色不泽者，当病足胫肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？
岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
帝曰：诊得胃脉，病形何如？
岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。
帝曰：病成而变何谓？
岐伯曰：风成为寒热；瘅成为消中；厥成为巅疾；久风为飧泄；脉风成为疠。病之变化，不可胜数。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？
岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。
帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？
岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也；徵其脉不夺，其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。
■是故持脉有道，虚静为保......
【原文】
是故持脉有道，虚静为保。
春日浮，如鱼之游在波；
夏日在肤，泛泛乎万物有余；
秋日下肤，蛰虫将去；
冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。
故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。
肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散，色不泽者，当病足胫肿，若水状也。
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。
【点评】此段为各种病症的脉象含义，以及应对方法。
①是故持脉有道，虚静为保
持脉，把持，把脉之意。
保，保证。意指，医生在给病人诊脉时，要安静，以确保诊脉的准确性。
②知内者按而纪之，知外者终而始之
内，内脏
按，指诊脉时，手按压桡动脉时的情景。
纪之，纪，当动词，意为处理。
外，相对于内，指外部情况。
终而始之，指经络运行的终始情况。
③当病舌卷不能言
舌卷，证名。舌体卷缩，不能伸出。中医认为，心开窍于舌。如果舌头不灵光，多与心功能失调有关。
④当消环自己
消环一词，当为“消渴”。“环”乃“渴”字之误。《甲乙》、《脉经》、《千金》及《太素》所载为是。
⑤当病唾血
唾血，痰中带血
⑥当病灌汗，至今不复散发也
灌汗，证名。指汗多如灌水之状。
不复散发，指不能再用发汗解表的方法治病了。
⑦当病溢饮
溢饮，是因饮食不节，或情志失调，年高体弱，阳气素虚等，使脾失健运，肾失开合，气机阻滞，水湿内停。以头面、下肢或全身浮肿，畏冷，乏力等为主要表现的水肿类疾病。 本病相当于西医所说内分泌功能失调性水肿。
⑧当病折髀
折髀，病证名。大腿疼痛如折断的病证
⑨当病食痹
食痹，病名。因痰饮瘀血留滞胃脘，所致食已即心下痛，吐出乃止之证
⑩当病足胫肿
足胫肿，两胫肿大，步履沉重，为“脚气”证。此证初起无显著不适，但觉两脚软弱顽痹，行动不便，足背微肿，以后两胫特别肿胀。逐渐发展，能上及少腹以至大腹均现胀满，但很少影响到周身。严重的出现气逆喘急，呕吐不食，烦渴，心胸动悸，甚至神志恍惚，语言错乱，面色晦暗，鼻扇唇紫，称为“脚气冲心”，死亡甚速。所以脚气大多肿不过膝，过膝便难治。
【整段翻译】
所以，诊脉是有一定方法和要求的，必须虚心静气，才能保证诊断的正确。
春天的脉应该浮而在外，好象鱼浮游于水波之中；
夏天的脉在肤，洪大而浮，泛泛然充满于指下，就象夏天万物生长的茂盛状态；
秋天的脉处于皮肤之下，就象蛰虫将要伏藏；
冬天的脉沉在骨，就象冬眠之虫闭藏不出，人们也都深居简出一样。
因此说：要知道内脏的情况，可以从脉象上区别出来；要知道外部经气的情况，可从经脉循行的经络上诊察而知其终始。春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，乃是诊脉的大法。
心脉坚而长，搏击指下，为心经邪盛，火盛气浮，当病舌卷而不能言语；其脉软而散的，当病消渴，待其胃气来复，病自痊愈。
肺脉坚而长，搏击指下，为火邪犯肺，当病痰中带血；其脉软而散的，为肺脉不足，当病汗出不止，在这种情况下，不可再用发散的方法治疗。
肝脉坚而长，搏击指下，其面色当青今反不青，知其病非由内生，当为跌坠或搏击所伤，因淤血积于肋下，阻碍肺气升降，所以使人喘逆；如其脉软而散，加之面目颜色鲜泽的，当发溢饮病，溢饮病口渴暴饮，因水不化气，而水气容易流入肌肉皮肤之间、肠胃之外所引起。
胃脉坚而长，搏击指下，面色赤，当病髌痛如折，如脉软而散的，则胃气不足，当病食痹。
脾脉坚而长，搏击指下，面部色黄，乃脾气不运，当病少气；如其脉软而散，面色不泽，为脾虚，不能运化水湿，当病足胫浮肿如水状。
■帝曰：诊得心脉而急......
【原文】
帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？
岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
帝曰：诊得胃脉，病形何如？
岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。
帝曰：病成而变何谓？
岐伯曰：风成为寒热；瘅成为消中；厥成为巅疾；久风为飧泄；脉风成为疠。病之变化，不可胜数。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？
岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。
帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？
【点评】此段详细的阐述了各脏器之病的成因和变化情况。
①病名心疝
心疝，诸疝分类中之一种。出《素问·脉要精微论》。多因心经为寒邪所袭而发。
②心为牡藏
牡，代表雄性，这里指，心为阳脏。
③瘅成为消中
瘅（dàn），即痨病。
消中，病名。即消渴
④厥成为巅疾
厥，病名。指突然昏倒、手足逆冷等症。
“巅”，指头顶。巅疾，泛指头部的疾病，但多指各种头痛。头为诸阳之会，脏腑血气皆上会於头部。故凡六淫外感、脏腑内伤，均可发生巅疾。
⑤久风为飧泄
飧泄，飧（sūn）泄，本病是肝郁脾虚，清气不升所致。临床表现有大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣，肠鸣腹痛，脉弦缓等
⑥脉风成为疠
脉风，病证名。同疠风。因风邪侵犯血脉，留而不去，蕴酿而成，故称。属麻风病之一种类型
⑦诸痈肿筋挛骨痛
痈肿，局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。
筋挛，症名，指肢体筋脉收缩抽急，不能舒转自如。多因外感寒湿，或血少津亏，经脉失于营养所致。本症可见于中风、痹、麻风、破伤风、痉病等。
骨痛，是指全身或某一局部骨骼疼痛。
⑧以其胜治之愈也
指利用五行之法治之。比如，现在的伏贴，就是利用夏季阳气最足之时，用药物来驱赶身体的寒气。
⑨有故病五藏发动
故病，指陈旧的疾病。
⑩各何以知其久暴至之病乎
其久，这时指的是老病。
暴至，暴，突然，猛烈之意，这里是指新病暴发。
【整段翻译】
黄帝说：诊脉时，其心脉劲急，这是什么病？病的症状是怎样的呢？
岐伯说：这种病名叫心疝，少腹部位一定有形征出现。
黄帝说：这是什么道理呢？
岐伯说：心为阳脏，心与小肠为表里，今与病传于腑，小肠受之，为疝而痛，小肠居于少腹，所以少腹当有病形。
黄帝说：诊察到胃脉有病，会出现什么病变呢？
岐伯说：胃脉实则邪气有余，将出现腹胀满病；胃脉虚则胃气不足，将出现泄泻病。
黄帝说：疾病的形成及其发展变化又是怎样的呢？
岐伯说：因于风邪，可变为寒热病；瘅热既久，可成为消中病；气逆上而不己，可成为头痛病；风气通于肝，风邪经久不愈，木邪侮土，可成为飧泻病；风邪客于脉，留而不去则成为疠风病；疾病的发展变化是不能够数清的。
黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛的病变，是怎样产生的呢？
岐伯说：这都是因为寒气聚集和八风邪气侵犯人体后而发生的变化。
黄帝说：怎样进行治疗呢？
岐伯说：由于四时偏胜之邪气所引起的病变，根据五行相胜的规律确定治则去治疗就会痊愈。
■岐伯曰：悉乎哉问也！......
【原文】
岐伯曰：悉乎哉问也！
徵其脉小色不夺者，新病也；
徵其脉不夺，其色夺者，此久病也；
徵其脉与五色俱夺者，此久病也；
徵其脉与五色俱不夺者，新病也。
肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。
尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。
来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；
来徐去疾，上虚下实，为恶风也，故中恶风者，阳气受也。
有脉俱沉细数者，少阴厥也。
沉细数散者，寒热也。
浮而散者，为眩仆。
诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手。
诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。
数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
诸过者，切之涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。
阳气有余为身热无汗；阴气有余为多汗身寒；阴阳有余则无汗而寒。
推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
【点评】本段主要介绍各种病症的脉象。
①徵其脉小色不夺者
夺，丧失，削除
②湿若中水也
中， 受到; 遭受，中伤。此句意指，受到水湿的伤害。
③则季胁也
季胁，胁下小肋骨
④为厥巅疾
厥，气逆
巅疾，头痛。
⑤为眩仆
眩仆，病状名。指视物昏花，旋转难以站立，甚或跌仆。
⑥数动一代者
脉学术语。指脉搏跳动数次歇止一次
⑦腰脊痛而身有痹也
痹，中医指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病
【整段翻译】
岐伯说：你问得很详细啊！只要验看它脉色就可以区别开来：
如脉虽小而气色不失于正常的，是为新病；
如脉不失于正常而色失于正常的，乃是久病；
如脉象与气色均失于正常状态的，也是久病；
如脉象与面色都不失于正常的，乃是新病。
脉见沉弦，是肝脉与肾脉并至，而外部没有血，或外部已见血，其经脉必滞，血气必凝，血凝经滞，形体必肿，有似乎因湿邪或水气中伤的现象，成为一种淤血肿胀。
迟脉两旁的内侧候于季胁部，外侧候于肾脏，中间候于腹部。
尺肤部的中段、左臂的外侧候于肝脏，内侧候于膈部；
右臂的外侧候于胃腑，内侧候于脾脏。
尺肤部的上段，右臂外侧候于肺脏，内侧候于胸中；
左臂外侧候于心脏，内侧候于膻中。
尺肤部的前面，候身前即胸腹部；后面，候身后即背部。
从尺肤上段直达鱼际处，主胸部与喉中的疾病；从尺肤部的下段直达肘横纹处，主少腹、腰、股、膝、胫、足等处的疾病。
手腕脉寸关尺各位置所代表的相关脏器
脉象洪大的，是由于阴精不足而阳有余，故发为热中之病。
脉象来时急疾而去时徐缓，这是由于上部实而下部虚，气逆于上，多好发为头痛一类的疾病。
脉象来时徐缓而去时急疾，这是由于上部虚而下部实，多好发为疠风之病。患这种病的原因，是因为阳气虚而失去捍卫的功能，所以才感受邪气而发病。
有两手脉均见沉细数的，沉细为肾之脉体，数为热，故发为少阴之阳厥；如见脉沉细数散，为阴血亏损，多发为阴虚阳亢之虚劳寒热病。
脉浮而散，好发为眩晕仆倒之病。凡见浮脉而不躁急，其病在阳分，则出现发热的症状，病在足三阳经；如浮而躁急的，则病在手三阳经。
凡见细脉而沉，其病在阴分，发为骨节疼痛，病在手三阴经；如果脉细沉而静，其病在足三阴经。
发现数动，而见一次歇止的脉象，是病在阳分，为阳热郁滞的脉象，可出现泄利或大便带脓血的疾病。
诊察到各种有病的脉象而切按时，如见涩脉是阳气有余则多汗而身寒，阴气阳气均有余，则无汗而身寒。按脉浮取不见，沉取则脉沉迟不浮，是病在内而非在外，故知其心腹有积聚病。按脉沉取不显，浮取则脉浮数不沉，是病在外而不在内，当有身发热之症。
凡诊脉推求于上部，只见于上部，下部脉弱的，这是上实下虚，故出现腰足清冷之症。凡诊脉推求于下部，只见于下部，而上部脉弱的，这是上虚下实，故出现头项疼痛之症。若重按至骨，而脉气少的，是生阳之气不足，故可以出现腰脊疼痛及身体痹症。
■总结
在“脉要精微论篇”下半篇中，重点介绍各种病症对应的脉象，以及应对的方法。
在上半篇中，我们曾经提及，脉诊，不像面诊、掌诊那样看得见，因而，在诊断和传承过程中，不仅准确度不高，而且还不能够清晰地表达出来。实际上，受科技发展所限，古人在诊病时，不可能像现在西医有如此多的先进的设备及诊断手段，使其诊断结果，不仅看得见而且还摸得着，中医只能通过脉搏的跳动，来辨别各脏器状态和变化，因而，受医生个体水平差异的影响会很大。有经验的医生，和普通的医生，在脉诊上，差的会很远，这种不确定性，使得中医的科学性饱受质疑。因此，现在很多中医，尤其是学院派的中医，都几乎放弃了脉诊，而选用西医的诊断手段，先给病定性，然后再开方，这已经违背了中医辨症施治的思想。
那中医的脉诊，到底有没有科学性呢？答案是显而易见的，存在即是合理的。既然能几千年流传下来，必有其科学道理。不过，在脉诊篇中，文章还是用了大量的篇幅来阐述“向内看”，也就是脏器的状态和变化，而很少的顾及“向外看”，也就是脏器以外的经络运行状况。只提及“故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。”这一句。
在较早的文章中，我曾经多次提及，灯泡不亮，有可能是灯泡坏了，也有可能是线路问题，还有可能是开关的问题。同样，人体也如是。当一个人身体出现问题时，或许是他和脏器坏了，或许是经络堵了，也或许是开关出了问题，使得气血无法输送到目的地。但是，现在无论是西医，还是中医，都把注意力过分集中地放到了脏器上，很少有人关心线路，也就是经络，这使得，很多病反复治都治不好。
经络可以“决生死，处百病，调虚实，不可不通也！” 在这几年客户调理的实践中，我们把关注点，集中在了线路上，也就是通经络上，其结果，是出奇的好。很多客户的疑难杂症，都不药而愈。想起来，都令人不可思议，但确实是事实。
在结束“脉要精微论篇”的解读时，我们要提醒各位，脉的变化，不只是体现在脏器上，还体现在经络上！
尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也，故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眩仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者，切之涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余为身热无汗；阴气有余为多汗身寒；阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。