羌活胜湿汤治疗头晕头痛、呕吐、腹胀便溏拉稀、过敏性紫癜、坐骨神经痛、风湿关节炎、崩漏
羌活胜湿汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
羌活胜湿汤
一、古方简介
【来源】《内外伤辨惑论》。
【组成】羌活6g，独活6g，防风3g，藁本3g，炙甘草3g，川芎3g，蔓荆子2g。
【功用】祛风胜湿。
【主治】风湿在表证。头痛身重，肩背疼痛不可回顾，或腰脊重痛，难以转侧，苔白，脉浮。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.感冒后期正虚邪恋证
【案例】某女，54岁，初诊日期2005年4月24日。感冒后期约3个月，一直自觉头重、头闷、头昏、微有头痛，兼有倦怠、乏力症状，气候热时症状加重，虽经西药治疗但无明显效果。近1.周来头重、头闷、头昏、头痛症状加重，自觉头部有灼热感，倦怠、乏力、纳差，食少、舌红，苔白厚，脉细，诊断为感冒后期正虚邪恋证。以羌活胜湿汤加味，处方：羌活、藁本、防风、独活、白芷、菊花、法夏、紫苏各15g，川芎、黄芪各30g，蔓荆子、钩藤各25g，甘草10g，石膏(先煎)60g，苍术、厚朴、茯苓、白术各20g，水煎服，每剂服2天，每日3次，每次150ml。
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2005年4月26日二诊：服上方后，现症状微有减轻，自觉头部灼热感仍存，倦怠、乏力微有改善，舌淡红，苔白略厚，脉平。效不更方，宗方加减再进一剂：黃本、防风、羌活、独活、菊花、法夏、白芷、紫苏、石菖蒲各15g，黄芪、川芎、蔓荆子、钩藤、葛根各30g，厚朴、茯苓、白术各20g，石膏50g，甘草10g，水煎服，每剂服2天，每日3次，每次150ml，服上方后，症状渐愈(骆忠元.羌活胜湿汤加味善治感冒后遗正虚邪恋症状.中国中医药杂志，2005，3(11)：1030]。
【按语】方中以羌活胜湿汤祛风胜湿治疗患者头晕、头重、头闷、微有头痛症状，加钩藤以清热熄风以治头昏；黄芪、白术补益正气合燥湿利湿之苍术、厚朴、法夏、茯苓、紫苏以治患者倦怠，乏力、纳呆、食少症状：方中石膏、杭菊花以治郁热之症；白芷合川芎以治头痛。二诊时加葛根、石菖蒲以增强治疗头痛，祛湿开窍之力，由于方药对症，故疗效满意。
2.呕吐
【案例】某男，28岁。头痛3年，汗后淋雨过河，诱发突然间断性呕吐1周余，前医屡治罔效。诊见：头重如裹，呕吐食物及苦酸水，面红目赤，周身酸楚，以腰两侧为甚，脘腹闷胀，大便溏不爽，日达5次，小便微浑。舌苔黄腻，脉滑数。诊为呕吐。证属寒湿内蕴，人里化热，胃失和降，治宜祛风胜湿，佐以和胃降逆。方用羌活胜湿汤加味。处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、川芎、炙甘草各6g，蔓荆子、荷叶、法半夏各10g，苍术12g，黄连12g。3剂。水煎冷服，嘱其禁食肥甘厚味。
二诊：药后吐泻止，诸症减，药已中病，续服3剂而愈[邓耘.羌活胜湿汤新用.新中医，1994，(12)：44]
【按语】《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。本案主要是寒湿内蕴，入里化热，胃失和降。方用羌活胜湿汤祛风湿、通经络，佐以法半夏降逆止呕，黄连清热燥湿止呕吐，荷叶祛暑止泻，苍术燥湿健脾。诸药合用，标本兼顾，故效如桴鼓。
3.过敏性紫癜
【案例】某男，14岁。于1个月前无明显诱因，双下肢出现密集紫癜，上肢及颜面散在，膝、肘关节肿痛，活动受限，在当地卫生院诊为过敏性紫癜。曾反复静脉点滴氢可的松，口服地塞米松，紫癜虽有所收没，然始终未能消尽，且停药即加重。近日因停用激素致症状、体征加重，遂改服中药治疗。诊见：双下肢密布紫癜，部分融合成片成硬节，上肢及颜面散在，膝、肘关节肿痛，颜面稍有压痕，脉沉弱。出、凝血时间及血小板计数均正常，诊为关节型过敏性紫癜。证属风邪外袭，扰动营阴，血溢脉外，治宜疏风安血，调和营卫。拟羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、荆芥各15g，黄芪25g，细辛5g，桂枝10g，水煎服，3剂。
二诊：紫癜全部收没，浮肿、关节肿痛消失。守方3剂，以巩固疗效，随访未再复发[吴雪华.羌活胜湿汤加减治疗过敏性紫癜42例.*古林中医药，2003，23(10)：26]。
【按语】羌活胜湿汤源出《内外伤辨惑论》，有发汗祛湿之功，主治湿邪在表，头身疼痛之证，但未言治疗风扰血溢之肌衄。医者受经旨启发，“风胜则，动”(《素问·阴阳应象大论》)，“卫阳虚弱，藩篱疏漏，失于固秘，守护无权，风邪外袭，扰动营阴，阴血溢于脉外，则紫癜作矣”。将该方试用于风扰血溢之证(过敏性紫癜)，以疏风安血和营，结果疗效显著。加用黄芪旨在扶正驱邪，尤其补气固表，以御邪侵而防复发；加用荆芥旨在祛除血中风邪，使邪去正安，血不得妄行；故此二者在必加之列。风邪阻于经络，兼见关节肿痛，须加细辛、桂枝，以祛风活络止痛；风扰胃肠，见腹痛、恶心、呕吐、黑便者，须加白芍以敛阴和营、缓急止痛，加半夏降逆止呕、和降胃气；有热者，加蝉蜕疏散风热，使营血得安而疗效更佳。过敏性紫癜并发肾炎者，与单纯过敏性紫癜相似，虽症情不尽相同，然其理则一，皆由过敏所致，成系邪侵风扰之证，故治疗中只随过敏性紫癜所属类型治之，未予另外加味，结果过敏性紫癜和肾炎诸症同步改善，俱获痊愈。此法充分体现出异病同治之妙，也表明羌活胜湿汤有良好的脱敏作用。诸药合用共达标本同治之目的，疗效确切而持久。
4.痹证(坐骨神经痛)
【案例】某男，46岁，初诊于1992年11月13日。患坐骨神经痛4年余，屡治不效，发病时腰臀部至大腿后侧，下小腿后外侧，酸重疼痛或麻木不仁或抽筋拘急，步履艰难，少腹冷，有时冷气随矢气而出，得暖则舒，遇寒则剧，纳减便溏。舌苔白腻而润，脉沉细。经辨证，治以疏风通络，健脾化湿，温通阳气。方用：桂枝、附子、苍术、白术、炮姜炭、茯苓、羌活、独活、陈皮、防风、海风藤，水煎内服，随症化裁，配合外熨疗法，治疗近2个月，诸主症消失，随访2年无复发[吉耀召.乌头汤与羌活胜湿汤治疗坐骨神经痛100例.河南医药信息，1999，7(9)：34]。
【按语】坐骨神经痛，在中医学上属痹证范畴中偏寒湿者(即痛痹、着痹)，以关节疼痛酸重，痛有定处而不移，得温则舒，遇寒湿更加剧为主。《素问·痹论》说：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；温气胜者，为着痹。”充分说明，痹证乃风、寒、湿之邪杂至，加之素体虚弱，卫阳不固，使邪气流注经络关节，致气血运行不畅所致。本证治则以散寒止痛，祛风除湿为法，证药相符，故收良效。
(二)皮肤科疾病
牛皮癣
【案例】某女，40岁。诊见：全身皮肤增厚变硬，粗糙脱屑，尤以颈、面、四肢等暴露部位为甚，瘙痒不已，抓破后见少许黄水和血珠，病历10余年，经中西医多方治疗罔效。舌淡红，苔白腻，脉濡缓。证属风湿郁滞，肌肤失养，治拟祛风除湿，解毒止痒。方用羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活、蔓荆子、防风、秦艽、蝉蜕各12g，川芎、藁本各10g，白鲜皮、地肤子各15g，生甘草6g。每日1剂。
二诊：8剂后，皮肤变软，稍见润泽，瘙痒大减。上方去藁本、蔓荆子，加当归、生地、白芍各15g，以养血润燥，4剂后诸症悉除。善后调理：当归、赤芍、白芍、白鲜皮、丹皮、地肤子各12g，川芎、蝉蜕各10g，生地20g，服7剂后停药。3个月随访无复发[李时学.羌活胜湿汤加味治愈牛皮癣.四川中医，1990，(11)：41]。
【按语】牛皮癣是一种顽固性皮肤病，常可迁延数年乃至数十年反复不愈。前人多从血虚风燥或风湿热论治，方如消风散、四物汤之类。此病由外感湿邪，风湿郁滞，致使肌肤失养者，故用羌活胜湿汤祛肌肤之风湿，每收良效。
(三)妇科疾病
功能性子宫出血
【案例】某女，35岁。患者2年前，因受雨淋，后渐发生阴道不规则流血，淋漓不尽，伴膝关节沉重，头痛，周身酸楚，自服十全大补汤无效。诊见：形体羸瘦，阴道下血，淋漓日久，血色深红，质黏稠，头重如裹，周身困倦，膝关节重着，面色晦黄，胸闷脘痞，口干喜冷饮。舌红，苔腻，脉滑数。诊为崩漏，系外感湿邪未解，入里化热，迫血妄行。治以祛风胜湿，佐以清热凉血。方用羌活胜湿汤加味，处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、炙甘草、川芎各6g，蔓荆子、黄芩、山栀子各8g。2剂。并嘱其避免高温劳作，注意生活调养。
二诊：药后，头痛止，经量转为正常，药既中病，续服5剂而[邓耘.羌活胜湿汤新用.新中医，1994，(12)：44]。
【按语】崩漏多由冲任损伤不能制约经血所致。本案因受雨淋，湿入肌表，未得外解，化火入里，热迫胞宫，引起崩漏。治疗遵循《内经》“外之内者治其外”之旨，以羌活胜湿汤发散风湿，通络止痛；佐黄芩、山栀子清热凉血止血。诸药合用，熔“塞流”、“澄源”、“复旧”于一炉，故获佳效。