《大医说》| 快速识别脑卒中，这些症状要当心！牢记“FAST”四要素，把握黄金急救期
追寻未知谜题，揭示大脑奥秘
破译神经密码，抽丝剥茧求真
她跨界合作，超越创新
探索医学奥秘
走在科学最前沿
她白衣飒飒，无惧困难
新冠疫情期间
她带领“Fast”团队冲锋一线
与时间赛跑
全力拯救脑卒中患者的生命
她就是我院神经内科主任
胡波教授
今日，让我们走进《大医说》
倾听胡波教授的精彩演说
一起探索大脑的奥秘
正视脑卒中，可防可治！
华中科技大学同济医学院附属协和医院
神经内科主任
2019年3月的一个凌晨，还在睡梦中的我被一阵急促的电话声吵醒，说是来了一位河南的患者。患者在凌晨上厕所时发现自己突然偏瘫，于是他儿子带着他疾驰几百公里，从河南赶到了武汉协和。我们脑卒中团队接待了他们，并快速进行了溶栓，那时距他发病已经过去4.5个小时。
当天上午门诊，我还接待了一位患者，他家就住在协和医院对面。2天前，他发现腿拖不动了，观察了一天多，症状不但没减轻，反而加重了，于是来看门诊，我把他收入了病房。
这两位患者最终都被确诊为脑梗死。大家猜一猜，他们最后谁先康复？
有人认为，肯定是家住在医院对面的那位！因为不管是家人支持、营养补给，还是做各种检查，他明显更方便。但是很遗憾，他是一瘸一拐、拖着有轻度残疾的下肢出院的。而从河南赶来的那位患者，三天后却像一个什么都没发生过的正常人，健健康康地回家了。
为什么会这样呢？因为河南的患者和家属抓住了脑卒中抢救的黄金期！抢救脑卒中患者，不在距离，而在快速行动。时间就是大脑，时间就是生命，抢救脑卒中患者就是大脑与时间的赛跑！
人类健康的“头号杀手”是谁？
不是癌症，也不是新冠病毒，
而是脑卒中！
这么说一点儿都不夸张！中国每年有200-250万的脑卒中新发患者，发病率以超过8%的速度攀升高。不仅发病率高，脑卒中的死亡率也很高，它是导致人类死亡的头号疾病。同时，它的致残率、复发率也都非常高。
脑卒中，也就是大家常说的脑中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑的血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症。
脑卒中一般分为两大类：
（1）出血性脑卒中，就是人们常说的脑溢血，是由血管壁破裂、血液流出引起的脑组织损伤。出血性脑卒中一般有两种情况：一种是血管失去弹性破损出血，另一种则是血管畸形破裂出血，不要小看一点点儿的出血，如果出血部位是脑干，那么出血仅仅5毫升也是可能致命的。
（2）缺血性脑卒中，又叫即脑梗死，是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞引起的脑供血不足，从而导致脑组织坏死。其中，脑梗死（缺血性卒中）发生的更多，约占3/4，脑出血约占1/4。
脑卒中发病急、后果严重，如果抢救不及时，大部分病人会留下轻重不同的残疾，比如行动困难、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍或听力障碍等。
很多人认为，脑血管病是老年人的专属，但是近些年我们发现，这个疾病的发病呈年轻化趋势。我接待过的最年轻的患者只有11岁，一个五年级的学生。有一天他突然偏瘫失语了。转院到协和时，病情非常糟糕。庆幸的是，经过我们竭尽全力的救治，一年后孩子的语言功能和肢体功能完全恢复了！
但是，他妈妈偷偷告诉我，孩子不愿意上学了，学习很差。我给他复查了一个磁共振，发现在原来神经元大面积梗死的那个区域留下了一个刺眼的液化灶，液化灶影响了孩子的情感和认知。也就是说，虽然他免于瘫痪，但是他依然受到了很大的创伤！
除了青少年，我还接诊过其他年轻的脑卒中患者，比如产妇、肿瘤患者、大学生等。有些人预后好，有些人不好。我们分析原因，发现抢救的时间窗非常重要。如果在黄金时间窗之内到达医院，及时抢救，预后往往会好很多。
决定脑卒中预后的关键是早期识别和尽早就医。
怎么去识别呢？脑卒中急性发作前是有信号的，我们总结为“FAST原则”。无论是自救还是救援，它都比较实用，大家可以学一学。
F
face is uneven
A
arm is weak
S
speech is strange
T
time to call 120
如果有上述情况，甚至还有这些症状,要快速拨打120，火速到医院就诊。
脑卒中发生时，每一分钟会死190万个神经元，所以对于脑卒中的患者来说，每一分钟都极为重要。如果在卒中发作后4.5个小时以内到达医院，那么医生可以进行静脉溶栓治疗。
如果错过了时间窗，在发作24小时之内到达医院，可以进行血管内的动脉溶栓或者是取栓的治疗。
如果连24小时也错过了，后面即使血管通畅，血液供应恢复了，脑细胞还是会不可逆的坏死，康复难度变大，出现残疾等后遗症的几率增加。
为了跑赢时间，我们协和医院为脑卒中患者开通了绿色通道，优化流程。只要患者进入门诊，我们就能以最快的速度做上CT进行诊断，一旦确诊就立即出治疗方案。
我们曾经有个脑梗死的患者，他到医院时离发作已经过去4个小时了，我们必须在4.5个小时内把静脉溶栓的药物打进去。后来我们创下记录，从他进入门诊到注射溶栓药，只花了14分钟！
抢救脑卒中，永远要记住“快（Fast）”！我们团队也叫“Fast团队”，一年365天，每天24小时，我们团队都有成员守在急诊。脑血管疾病往往在凌晨发生，我曾开玩笑说，“Fast团队”是武汉协和医院最熟悉解放大道凌晨3点的团队。
我们“Fast团队”的宗旨是：永远不放弃！永远不抛弃！在疫情期间，“Fast团队”同样战斗在一线！封城的77天里，我们为32位患者溶栓。
当时，有的脑卒中患者，我们不确定是不是病毒携带者，在医院的特许下，我们穿着防护服冒着风险坚持为他们溶栓或取栓。因为我们认为，得了新冠可能会治好，但是如果卒中不及时治疗，很可能就残疾了。
如果平时出现了一些异常症状，比如经常头晕、走路不稳、一过性黑蒙，这有可能是神经功能受损的表现，一定不要忽视，一定要去医院把风险因素找出来，把高血压、糖尿病、高脂血症等诱发脑卒中的疾病控制好，戒烟戒酒，恢复和保持良好的生活习惯。
老年人要对血管做一个充分的评估，比如有没有动脉硬化、斑块、血管狭窄等心血管问题？需不需要预防性用药，进行干预？这些都非常重要。
对于年轻人，如果发生了一过性的心动过速，如果有房颤，要重视起来，赶快就医把高危因素 “揪”出来，因为心源性卒中在脑梗死（缺血性脑卒中）里面占到20%之多。
随着科技的发展，人工智能被引入到脑卒中的防控中来，目前我们正在开展研究。我们会把影像学的一些改变和血液里的一些特异性生物标记物的改变结合起来，做实时的动态监测。通过大数据分析和学习以后，我们会形成一些模型，再对照模型，对人的一些特殊指标进行监测和对比，建立一个属于个人的预警方案。
未来可期，
我们一起努力！
第一季《大医说》完结啦
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