烧伤对精神方面影响 1

摘要：烧伤和随后的治疗造成了人生最痛苦的因素之一，难以想象的痛苦。烧伤心理方面的研究在世界不同地区进行，有不同的结果。研究表明，严重的急性疼痛与长期的负面心理影响有关，如急性应激障碍、抑郁、自杀意念和创伤后应激障碍，持续时间长达烧伤后2年。非稳态负荷的概念被认为是急性疼痛和随后的心理结果之间关系的潜在解释。

生物-心理-社会模式也被提出作为获得更好的住院疼痛管理和帮助调解这种关系的手段。

关键词：焦虑、烧伤、抑郁、疼痛

导言：心理困扰是烧伤后最常见和最令人衰弱的并发症之一。使用烧伤模型系统（BMS）数据集的初步报告表明，三分之一的严重烧伤患者在出院时有临床意义的心理困扰， BMS样本中的平均心理痛苦水平显著高于标准样本公布的数据此外，医院住院患者的心理困扰预示着烧伤后至少1年的身体损伤明显加重。临床上显著的心理困扰也解释了烧伤后2个月（58%）、6个月（68%）和12个月（51%）同时评估生活质量的显著差异。严重的心理困扰危难是严重烧伤的重要继发并发症，具有长期的后果。

压力失调和抑郁很普遍。例如，在希腊、美国、和荷兰的样本中，急性应激障碍（ASD）的报告率为18–26%。创伤后应激障碍（PTSD）在日本和美国三分之一的烧伤后3个月到6个月的样本中观察到，在荷兰和希腊的样本中，有15-20%的样本在1年后观察到。创伤后应激障碍在严重烧伤的退伍军人中比在脊柱损伤、截肢、严重胸部创伤、心力衰竭或心脏骤停的退伍军人中更常见，与社会人口统计学或暴露前的心理变量相比，大灌木丛火灾期间的高水平痛苦与创伤后应激障碍症状的关联更为强烈。最后，美国样本中有23%的人报告了具有临床意义的抑郁症状，英国样本中有27%的人在2年内报告了具有临床意义的抑郁症状；20%的希腊烧伤患者在2年内患有抑郁症。

痛苦也可能以其他形式表现出来。身体形象不满意在烧伤患者中很常见。烧伤住院患者中经常出现睡眠障碍，例如39%的患者做噩梦，75%的患者出现严重的睡眠问题。此外，许多瑞典和美国的成年烧伤幸存者在烧伤后1到11年内继续报告噩梦（30–43%）和失眠（37%）。在一个荷兰样本中，睡眠问题、创伤后应激障碍症状和疤痕相关问题高度相关。

越来越多的证据表明，心理困扰症状对健康、功能和生活质量有短期和长期的影响。长期功能损害与睡眠障碍、亚综合征性PTSD、抑郁症、身体形象不满意、和综合征性PTSD有关。考虑到烧伤患者的应激源过多（如烧伤事件、，损失、疼痛、重复的痛苦程序、毁容性损伤和不熟悉的环境）。

烧伤病人的精神诊断

在《精神障碍诊断与统计手册》第4版《分类系统》（DSM-IV）出版之前，创伤事件的直接后果被认为是对压倒性事件的正常反应。创伤后反应的广泛理论观点支持将创伤后急性反应概念化为一种正常反应，这种观点认为，交替出现的侵入性和避免性创伤后应激障碍症状代表了对一个事件的正常信息处理，而这个事件对一个人的认知结构来说是压倒性的。

急性应激障碍

DSM-IV包括ASD的诊断，最早可在创伤性事件发生后3天做出诊断。由分离、侵入、回避和唤醒症状组成，ASD的表述强调分离症状。要诊断为自闭症，必须经历五种可能的分离症状中的至少三种，但只有一种侵入性、回避性和唤醒性症状。ASD被添加到DSM-IV中，至少部分是基于回顾性研究，这些研究记录了分离性症状的存在，包括去人格化、情感麻木，以及在发生各种类型的事故后，人们对周围环境的意识降低。斯佩格尔及其同事认为，创伤应激源后，以人格解体、精神麻木和精神麻木为特征的分离性综合征很突出。

创伤后应激障碍

创伤后应激障碍的诊断需要至少出现一种侵入性症状、三种回避性症状和两种唤醒性症状，每种症状必须持续至少1个月。ASD诊断中包括的分离性症状（去人格化、去人格化和时间扭曲/眩晕）是DSM-IV中的新症状；另外两种（麻木，失忆症）以前被归类为PTSD诊断中的回避症状。烧伤在创伤文献中占有独特的地位。从Cobb和Lindemann在1943年的工作开始记录了对椰子林火灾的急性心理反应，烧伤的研究提供了有助于验证创伤具有心理健康后果的观点。在一项研究中，Cobb和Lindemann描述了因椰子林火灾后烧伤而住院的人的分离、重新体验、回避和急性悲伤。最近的研究表明，高达45%因烧伤住院的成年人在1年后患有创伤后应激障碍创伤后1周内侵入性和避免性创伤后应激障碍症状的严重程度预示着慢性创伤后应激障碍。