高建忠 | 土载万物,主生主化——不孕医案一则

杜某,女,27岁,教师。2001年3月21日初诊。

主诉婚后4年不孕。妇科检查提示子宫发育偏小,其余未发现异常,男方检查未见异常,经多方治疗未效。观其所服中药,不外补肾益精、疏肝理气、养血活血等常法套方。诊见:体瘦,面黄,乏力,纳差,时有脘腹胀满不舒,睡眠欠佳,月经量少,周期正常。舌质淡,舌苔白,脉细弱。证属脾胃不足,气血虚弱。治以健运脾胃为法。方以橘皮枳术丸加鸡内金化裁。处方:焦白术15g,枳实9g,橘皮9g,鸡内金12g。5剂水煎服,每日1剂,2次分服。

2001年3月26日二诊:服上药后胃纳有增,脘腹胀满减轻。因患者服用汤剂不方便,改用丸剂。处方:生、炒白术各150g,鸡内金150g,橘皮60g,枳实40g,酸枣仁150g。上药研细末,炼蜜为丸,每丸重10g,早晚各服1丸。

生化之源竭,补益又有何益。2001年5月29日三诊:服药2个月,纳食好,睡眠好,精神明显好转,体重增加,脘腹无不适,尚未孕。嘱调摄饮食,怡情悦性,停药以候。逾1月,有孕,后足月产1子,母子体健。

按:女子行经、孕、育本为自然之事,多数不需外来因素“补助”、“扶持”。患者婚后4年未孕,每以“不孕”就诊,医生也多以“不孕症”治疗。女子以精血为本,肝藏血,肾藏精,故治疗皆离不开补益肝肾精血,不思脾胃为人体气血精微生化之源,生化之源竭,补益又有何益。或有医者顾及脾胃不足,但多以补脾、开胃之药杂于阴血药中,运脾开胃之药力尚不足抵阴柔碍脾腻胃之力。土载万物,主生主化,瘠土岂能孕育!李东垣指出“百病皆由脾胃衰而生也”,在其师“易水张先生枳术丸”的基础上对枳术丸进行了灵活化裁应用。其中橘皮枳术丸“治老幼元气虚弱,饮食不消,或脏腑不调,心下痞闷。”并谓“此药久久益胃气”。本案患者之所以不孕,即因为“元气虚弱,饮食不消”,治以橘皮枳术丸加鸡内金开胃运脾,绝不用熟地黄、当归、芍药等阴柔滋腻之品。日久胃纳强,脾运健,气血精津生化有源,不治精血而精血自足,怀孕也就在情理之中,自然之事。方中加用酸枣仁,一方面取其养心安神,另一方面丸药方中取其油脂赋形作用。

土载万物,主生主化,瘠土岂能孕育!

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者:高建忠

编辑:釋慧祥

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