经常抽筋用古经方“芍药甘草汤”
经常抽筋用古经方“芍药甘草汤”。白芍12克 炙甘草12克。这是一付的量，熬成汤一次饮用或两次饮用都可以。经方芍药甘草汤治晚上睡觉咬牙4月初（2010年5月15日），据母亲观察，父亲不知因何，最近一个月来白天不知不觉会咬牙，问他，自云不由自主，且自己都咬的牙床发痠。考虑良久，太阳病里面有芍药甘草汤治疗脚挛急，虽部位相去甚远，但是病机应该一样，津液缺乏，筋脉失养，以致挛急。网上查资料，有案例治疗小儿龊齿，虽如此，但是仍然不敢确定，所以先拟三副轻剂量，各15克。三副后母云：大效，现在白天已经不咬牙，但是晚上睡觉中仍有咬牙现象，嘱再服两付，各40克。一个多月后，母云已痊愈。此汤神效，我对此汤经过这个案例有了认识。后一个网友，不由自主咬嘴，发作2个来月，经常把脸颊内侧的肉咬烂，拟此汤，三副后病惘然若失。还有妹夫，夜里经常睡到半夜，突然脚发痒，接着就是 腿挛急，弯曲。很典型的芍药甘草汤证，也是三副后痊愈。生姜核桃杏仁汤可缓解慢性支气管炎症状李尤佳 河南省中医院名医堂 王立忠教授秋梨汤：秋梨1个，川贝母粉6克，冰糖30克。将梨剖开去核，川贝母粉放入梨内，封口，放入锅内，加入冰糖和水共煮，吃梨喝汤。适用于久咳不愈、痰热伤肺者。生姜核桃杏仁汤：核桃、冰糖、生姜各15克，杏仁10克。共捣烂，于每晚临睡前用温开水冲服10克。适用于“老慢支”患者。生麻黄红枣：红枣500克，生麻黄30克，加水2000毫升，煎煮至沸后去麻黄及药汁，留红枣，每次3～5枚(加热后方可食用)。适用于久咳患者。生姜桑叶水：桑叶10克，茶叶(如绿茶等)8克，生姜10片，红糖15克。水煎，每日1剂，分早晚2次服。适用于伤风咳嗽者。桔梗甘草汤：射干、牛蒡子、杏仁、桔梗各10克，板蓝根20克，甘草6克。水煎，每日1剂，分早晚2次服。适用于咽炎所致的咳嗽者。《辅行诀五脏用药法要校注讲疏》本集目录外感天行病方（论二条，方十二首）[40]小阳旦汤；[41]小阴旦汤；[42]大阳旦汤；[43]大阴旦汤；[44]小青龙汤；[45]大青龙汤；[46]小白虎汤；[47]大白虎汤；[48]小朱鸟汤；[49]大朱鸟汤；[50]小玄武汤；[51]大玄武汤下集预告治中恶卒死方（论一条，方五首）[52]点眼以通肝气方；[53]吹鼻以通肺气方；[54]着舌以通心气方；[55]启喉以通肺气方；[56]熨耳以通肾气方【原文】隐居曰：外感天行之病，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张玑，依此诸方，撰《伤寒论》一部，疗治明悉，后学多尊奉之。山林僻居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今亦录志之。【讲疏】本条是治疗外感天行病六神方的小序。外感六淫之邪导致的疾病，古人称之为天行病，因为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气是天之气的淫盛和不足，天之气是随四时八节的往返变化而变化的，而四时八节又由日月星辰的运行对地球的影响而决定，故天之六气的太过与不及，都是天体运行的结果，因此而得的病，名之曰天行病。外感乃对内伤而言，感受六淫之邪致病即称之外感病，故“天行病”前又冠以“外感”二字。陶氏选录的治外感天行病的方剂有阴旦、阳旦、青龙、白虎、玄武、朱鸟共六个名称，而各方有大汤小汤之分。这是由五脏辨证改进而成的六合辨证。所以称之为六合辨证，是因为五脏中脾土应中央，而主上、下，肝木、心火、肺金、肾水分别与东、南、西、北四方相应，四方与上下称之为六合，故此五脏辨证即六合辨证。它把脾土剂分为阴旦、阳旦两剂以统木火和金水之剂，实际上是把阴阳学说纳入在五行学说之中的辨证方法。汉末张仲景“撰用汤液”（皇甫谧语），以这几个方子为主所写成的《伤寒论》效果可靠，所以后来的医生们都很尊重张仲景，并奉行他的治疗方法。《伤寒论》的辨证方法是三阴三阳辨证，即我们现在习惯所称的六经辨证，其辨证方法是在三阴三阳学说中纳入了五行学说，尽管它与《汤液经法》的六合辨证形式上有所不同，但都是阴阳学说和五行学说的有机结合，没有实质的区别。《汤液经法》六神方，是《伤寒论》三阴三阳辨证的雏形，其六合辨证思想是其学术渊源。在方剂的药物组成，主治病证，煎服方法，方剂命名等方面，都有密切的联系。这些问题，拙著《伤寒论阴阳图说》中论述较详，请参阅该书第一章·一节·五、六，第二节·四，及第三章·四节·五。陶氏隐居茅山修道授徒，难免遇到外感急性病证，在长期医疗实践中，体会到这些病证发展迅速，变化多端，若治疗不当，可凶危立见，甚至死亡，用药应特别谨慎，万万不可粗心大意。据陶氏如此之描述，可知其所谓之外感天行病，应包括现代医学之急性传染病在内。临床实践证明，六神方加减治疗一般外感病和急性传染病都有良好的效果，诸如小白虎汤加减治疗乙型脑炎，大阴旦汤（即小柴胡汤）加减治疗传染性肝炎的效果，都为现代医家所公认。六神汤治疗外感天行病，是辨五脏之气的盛衰而施治，五脏之气法于四时，与四时之气一一对应。张仲景治疗外感病，是辨天之三阴三阳之气的太过与不及而施治，六气中暑为湿热合气，其中热又与火同类，故六气实即五气，其中风可对应肝之气，寒可对应肾之气，湿可对应脾之气，燥可对应肺之气，火可对应心之气，其中脾土分出二类，即阴土可对应湿，阳土可对应热。故陶氏所选录此六神汤，实际上即是《伤寒论》三阴三阳辨证的骨架，可以治疗一切六淫之邪所致的外感天行病，若掌握了六神方的辨证治疗及方药组成的道理，遇见外感天行病，就差不多不会发生什么危险了。【原文】小阳旦汤。治天行病，发热，汗自出而恶风，鼻鸣干呕，脉弱者。桂枝三两 芍药 生姜切，各三两 甘草炙 大枣十二枚右方，以水七升，煮取三升，温服一升。服已，随啜热粥一器，以助药力。稍稍令汗微出，不可令流漓，则病不除也。若不汗出，可随服之，取差止。【校注】[1]汗微出：衣抄本为：“汗出”，当从。[2]令流漓，则：衣抄本为：“大汗，汗之则”，当从。【讲疏】本条为小阳旦汤的主治、方药及煎服法。一年之中，春夏两季属阳，秋冬两季属阴，由于四时与四方的配属关系，立春点在东北方向，由立春到立秋属阳，是阳方的起始点。同时，立春之时，太阳出土于东北，故阳旦在时间应立春，在方向应东北，此时此位，为阴阳分界，阴尽阳出之时位，故称之为阳土剂。春之气温而升，立春之时位气化不足则阳气当升不升，当温不温，阳气内郁而发热，热迫阴液外出则自汗，卫阳不固而恶风。在人体中，胃为阳土，其经脉循行于鼻，其气以下行为顺，胃气不和则气逆而为病，经脉之气壅塞则鼻不通而呼吸鸣响，胃腑之气上逆则干呕有声，欲吐不吐。方中以桂枝温升助阳为君；生姜辛散和营助其宣通为佐臣，君臣共勉，郁阳得以宣伸，则郁热可自毛窍而出；芍药酸敛阴液为之监臣，阴液不得外泄而自汗可止；大枣味甘多汁，可助芍药增液养营以备汗源，与姜桂同用则可缓姜桂之辛烈，故为之佐药；甘草可调和诸药，和胃调中为方中之使药。姜桂两辛可助脾土之用，甘草、大枣两甘可助脾土之体，体用调和则脾土所藏之营气亦和，而鼻鸣、干呕等证自愈。服药后啜热稀粥饭，别具精义。用粥饭者，欲借其水谷之气以益营，热者阳之属，可助扶阳，稀者水必多，可增液以充汗源，既补自汗之损失，又为取微汗备足阴液，其饭必热而稀，否则失其义而效不佳。服此方不可使大汗淋漓，大汗则易竭阴亡阳，体弱者尤其不可。证由阳气升发无力，更易损阳，证本自汗，大汗更易竭阴，故以微微汗出为度。此方即《伤寒论》中之桂枝汤，方证服法无一不符，但《伤寒论》以此方治中风，而遍见三阴三阳各篇，所宗乃风无定位，遍行六经之义，此以阳土剂而论，乃宗土居中央以灌四旁之义。土在地，其气湿；风在天，其气燥，天地之气，阴阳反作，其实理仍一贯，其用无异。【原文】小阴旦汤。治天（行）病，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。黄芩 芍药 生姜各三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚右方，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。服汤已，如人行三四里时，令病者温饮白酨浆一器，以助药力。身热去，利自止。【校注】[1]治天病：衣抄本为“治天行病”，当从。[2]温饮：衣抄本作“啜”，当从。[3]利自止：衣抄本作“自愈也”，当从。【讲疏】本条为小阴旦汤的主治病证，方药组成及煎服法。立秋点之时位在西南，为一年之中暑热将去，秋季之凉爽即来之际。炎热属阳，寒凉属阴，故方名阴旦。而且西南方向，为月亮每月初升之方位，每月初三昏，新月初见于西南，“月本无光，借日之光为其光”，月，古代又有太阴之称，太阴亦脾土经脉之名，故小阴旦汤为阴土剂。该时位之气化不足则阴凉之气当升不升，湿热之气当降而不降，阴凉不至湿热不去则身热，阴不恋阳则湿气外泄而为汗，热腾于上则头痛、目痛。阴土为脾，脾气不足则营运内结而腹痛，脾失建运而大便稀薄。脾胃失和则干呕。方中黄芩苦平为君，可助金秋阴凉之气，其苦可燥暑气之湿，并可清下暑气之热。芍药酸收可助秋收之气以行敛降清肃之令，越上之热，得以敛降、清下，则头痛、目痛自止；外泄之湿，得内收之令则内收而汗出自止。芍药除营血之结闭，与甘草同用可除拘挛，营血通拘挛止则腹痛除，故以芍药为佐臣。生姜之辛与黄芩之苦同用，可开降脾土气机之痞塞，痞塞开则升降有序而上不作呕，下不为利，运化自如，故生姜为方中之监臣。大枣滋养营阴，可佐芍药和营养阴，故为方中之佐。甘草与生姜同用挟阳，与芍药同用益阴，使邪气去而阴阳复，故为方中之使药。且甘草大枣两甘草，与生姜辛药相伍，乃甘辛补脾之制，又有脾之化味苦药黄芩以接承土之气化，故此方乃补助阴土之方。本方服后少时啜白酨浆一器以助药力，与桂枝汤啜服热稀粥相仿，均是欲借其水谷之气，但白酨浆为米汤酸化而成，有水谷之性，而又纯为水液，益阴退热之力较之稀粥更强，且酸能曲直，曲则敛阴清热，宣则通阳散营，于营结气痞者尤宜。本条之小阴旦汤，即《伤寒论》之黄芩汤加生姜，或黄芩加半夏，生姜汤去半夏。《伤寒》原文第172条云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。太少合病为既有太阳表热，同时又有少阳之火郁，重点在于少阳，下利为胆火下注，故以芩芍清泻敛戢胆火为主；小阴旦证之身热，汗出实即太阳证，头目痛为少阳证；腹痛干呕下利则为病及中土，呕吐者不妨加入半夏，即黄芩半夏生姜汤。二书体系不同，方名如此不一。【原文】大阳旦汤。治凡病自汗出不止，气息怯怯，身劳无力，每恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。脉虚大者，更为切证。黄芪五两 人参 桂枝 生姜各三两 甘草二两 芍药六两 大枣十二枚 饴糖一升右七味，以水一斗，煮取四升，去滓。内饴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。【讲疏】本条为大阳旦汤之主治病证、方药组成及煎服法。本条主治文中，冒头有“治凡病”三字，提示此方所治，非但外感天行病，凡是见有下述征候者即可服用，包括内伤杂病在内。该条主证较小阳旦证深而且重，小阳旦证云“自汗”、“恶风”，此条则云“汗出不止”、“恶风”凉。“汗出不止”是阳气外脱，恶风凉是不但怕风，且些微之凉感也不能承受。这是由卫气虚发展为卫阳虚的表现，而且不但表阳虚，在里之气亦有所损伤，故见身体疲劳无力、呼吸微弱，食欲不振等脾气虚弱症状。腹中拘急，是因脾气虚而营血虚寒之证，如果脉搏虚而且大，则是中土气虚严重的表现，故更迫切需要用此方治疗。本条方证较小阳旦证，不但阳气温升力不足，而且虚劳无力，这是脾气内虚，故在小阴旦汤中加固表兼能补中气之黄芪为君，又以补脾益阴之人参为之佐臣；腹中拘挛为营血结痹，故倍芍药以开其结，仍为方中之监臣；桂枝为小补方中之君，在此大方中已嫌其补力欠缺而屈尊为之佐臣；它如大枣可佐人参益阴健脾；生姜可佐桂枝扶中上之阳；饴糖、甘草可助芍药除血结，缓拘急，皆仍为方中之佐使。本方较小阳旦汤已增入助中焦气化之参芪，故无须啜热稀粥以增水谷之气。本方与前治虚劳肉极之建中补脾汤，多黄芪五两，人参三两，而饴糖则少用一升，大枣少用三枚。本方与《金匮要略》黄芪建中汤多用黄蓍三两半，并加用人参。《金匮要略》亦用于虚劳气虚证，与此主治略同，因此条所治已标明“凡病”二字，故包括内伤虚证；是内外兼治者，《伤寒论》中有小建中汤证，治伤寒心中悸者，诸方证互相参阅对照，其间精微异同，自然可见，甚而仅药量比例变化，其方义即大不相同，处方之规矩，确不可踰。大阳旦汤之组织结构应如图：
【原文】大阴旦汤。治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，心中烦懑，胸胁支痛，往来寒热者方。柴胡八两 人参 黄芩 生姜各三两 甘草炙，二两 芍药四两 大枣十二枚 半夏一升，洗右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，缓缓煮之，取得三升。温服一升，日三服。【讲疏】本条为大阴旦汤的主治病证、方药组成及煎服法。本方主治，亦如大阳旦汤，为内伤外感通用之方，其证系小汤证发展深重而成。此证病机不但由于阴凉之气收降之力微，且有阴气之虚损。阴气损则阳独亢于上，故头目眩晕；津液亏乏不能上承则咽中干；胃气不和则干呕，食欲不振；脾病涉及肝胆，而寒热往来；其经脉气逆，卫气运行壅塞，故胸胁支?，烦满而痛。小阴旦汤证有头目痛，为热在上，此汤证不云头目痛而曰眩晕，头目痛者，其脉络因热而运行受阻，头目眩晕为阳亢而动于上，乃精血因热而耗，阳失涵养而上越，故病情深重一畴。小阴旦证因营阴结聚而腹痛，气机痞塞而呕、利，此汤证则营血之结波及肝胆所辖部位而胸胁痛；气机之痞塞也由中腹延及胁胸，干呕加重；其小阴旦之发热为在表之热，大阴旦汤之热寒往来，为热邪内陷，尚未入里之证；小阴旦汤证有自汗证，乃湿热尚有外出之机，此大汤证已无汗出，亦是邪气趋里之表现。本方在小阴旦方中加入柴胡苦平升阴者以代黄芩之君位，黄芩因禅让君位而屈降为佐臣；加入人参养阴补脾为之佐臣；芍药酸收破营结而为佐监臣之职；余药甘草、半夏、大枣和降胃气均为方中之佐使。大阴旦汤之组织结构如下：
大阴旦汤即《伤寒论》之小柴胡汤加芍药而成。小柴胡汤在《伤寒论》中亦治中风之方而遍及三阴三阳辨证各篇，与脾居中央以灌四旁之义同，仲景深知柴胡和胃之妙。详见拙著《伤寒论阴阳图说》第二章·二·六。《伤寒论》小柴胡汤均要求“去滓重煎”与本大阴旦汤煎服法相同。关于柴胡剂去滓重煎，论之者皆以为如此煎法可以和胃气，而为何如此煎法即可和胃气，今略陈管见于后。其实，去渣重煎和胃气的道理很简单，无非是取浓度较大的药液，减轻胃负荷而已。所谓胃气不和，是指胃的收纳水谷以腐熟、消磨、传送下达功能各个环节，不能互相适应。如胃之排空障碍则受纳必少，胃有积热，则消谷善饥，胃气虚寒则消磨无力而完谷不化，无论哪个环节出现不正常，都会导致另一环节上的气机紊乱，而减少这一“流水作业”中各工序不协调的最好办法是减轻工作量，使各环节都能顺利工作。但是用药若量小则起不到治疗作用，因此将药汁浓缩，以减轻胃负荷而使胃气得和，如《伤寒论》71条云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈”，亦是此意，“少少与之”即能减轻胃负荷，若与同量之水，而“急急饮下”，胃不和者必难以承受而病不愈。又胃病者多有痰饮积聚，即如现代医学所谓之胃液滞留，胃黏膜充血水肿等，浓度大之药液，有利于痰饮的消除；浓度低，则会使胃中之液增加，不利于胃气和降。上述阴阳二旦大小四方，为五行体系中之中土剂，此中土剂又分为阴土和阳土，以对应六合之上下，贯穿阴阳于五行之中。五行之土，可包容其他四行，故二旦处其他四神之统的地位。阳旦取象于立春日太阳初升之时位，阴土取象于月亮每月初升时位，有启动阴阳之义。阳旦可统东、南二方和春、夏四季，阴旦可统西、北二方和秋、冬两季，正合“太极生两仪，两仪生四象”之易理。陶氏“尤明阴阳五行，风角星算”，应当深知此六神汤中二旦之品位。《周易》原理，很可能是陶氏选录《汤液经法》方剂的依据，他善于用易理解决医学问题，如他在《本草经集注》中说：“经说阴干者，谓就六甲中阴干之，依循甲法，甲子阴中在癸酉，以药着酉地也”。奇门循甲术乃《周易》之分支，陶氏能通用于医学之中，于太极两仪之原理，必然常存胸中，运用一如。【原文】小青龙汤。治天行病，发热恶（寒），无汗而喘，身痛，脉紧者。麻黄三两 杏仁半升，熬打 桂枝二两 甘草炙，二两右方四味，以水七升，先煮麻，掠去上沫。次内诸药，煮取三升，温服一升。令汗出彻身，不然邪滞不散尽也。【校注】[1]发热恶：衣抄本作：“发热恶寒”，当从。【讲疏】本条为小青龙汤之主治病证、方药组成及煎服法。青龙为二十八宿星中角、亢、氐、房、心、尾、箕七宿，以诸宿合看，其形象龙而取名龙。古人观天象于春分昏时，其时此七宿初见于东方，东方属木，为春，春天草木皆青，故青为春木之象征，而于“龙”字前冠以“青”字而名之曰青龙。春之气上承于冬寒收藏之气，主温升。冬日之冰冻得春之温升，则凝解而湿化上腾。若冬寒当去不去，则春之温升当至不至，而凝寒不化，阳气不升。比之于人，寒之不去阳郁于内则发热；寒凝不化则恶寒，水不得温化为湿则不蒸腾而无汗；寒则气结而不宣，水不化则内阻而气之出纳不畅，故而作喘；寒性收引，经脉寒则拘紧作痛；脉道收引则管壁紧，束而血流匆匆，故而脉见紧象。小青龙汤中以麻黄苦温发越阳气为君，助春之温升即所以祛其冬气之寒凝，气温则水凝解而恶寒除；发越阳气则阳气之郁开而热自退；水蒸化而发越则汗出，邪气可随之外泄，杏仁苦（《本经》）甘（《别录》），杏为心之果，可益心火而抑寒水，《本经疏证》谓其“外苞血络，内韫生机，可疏其壅阻之痰饮而利气道者”，为之佐臣。桂枝“辛温散寒，和营血，止咳逆，吐吸”为佐臣。甘草甘温可调和诸药，协麻黄可宣气而不过泄，协桂枝则复阳而制水，协杏仁则下气而止喘，故为方中之佐使。小青龙汤证为阳郁水结，故宣而泄之则愈。阳郁水结之宣泄，如天之降雨，在人则为汗，若汗之不透则邪气残留，故服后以大汗为宜。此方在《伤寒论》中名麻黄汤，较本方少用甘草半两，杏仁用量为七十枚，主治太阳表实证及太阳阳明合病，其服药后反应，有要求“汗出宜彻（第48条）”及“微似汗”两类，宜参阅。【原文】大青龙汤。治天行病，表不解，发热干呕，喘咳不已者。麻黄 细辛 芍药 甘草炙 桂枝各三两 五味子半升 半夏半升 干姜三两右方八味，以水一斗，先煮麻黄，掠去沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。一方无干姜，作七味，当从。【讲疏】本条为大青龙汤之主治病证、方药组成及煎服法。本条之证和小青龙汤证，均为外感天行病之邪气在表者，都是人体阳气温升之力不足抵御外寒而致，本条大青龙汤证又为平素中阳虚弱之人，水饮不化而结于心下，外感之寒邪在表而未除，其内积之痰饮亦动而应之，寒邪与痰饮同气相合，则气机壅阻，胃气上逆则干呕，肺气上逆则喘咳，寒束阳气而不伸则郁而发热。本条主治虽冒头无二旦汤之“凡病”字样，但其内容之痰饮，本系宿疾，故此方亦可通治内伤、外感诸病。因本方证较小青龙证多中阳虚之病机，其证不但有小青龙证之表寒，而又兼有痰饮之里寒证，故去杏仁宣疏通利，而加干姜以温阳化饮为佐臣。细辛提曳痰饮中之寒邪附着，其辛烈之味可助麻黄驱寒邪自表而出，故亦为之佐臣。麻黄、细辛、干姜皆性峻猛，而麻黄、细辛又走散正气，故加五味子之酸敛益气，强阴止咳逆者为之佐监之臣，半夏味辛能开水饮之痞，下气能止呕吐咳逆，故为之佐使。细辛、麻黄均偏走气而走血之力逊，故加芍药除血痹，且可助五味子之敛降，故为方中佐监臣之佐使。甘草与姜同用可复阳，与芍药、五味同用则复阴，可调和诸药以益中土，故亦为方中之佐使。本方为内外兼治之方，药不专于表，故治表之药桂枝，亦由佐臣之位迁降为之佐使。本方之组织结构应如下：
此大青龙汤在《伤寒论》中名小青龙汤，主治与此方略同，在《金匮要略》中用于痰饮水气等证。论之者多以为此方系治肺之方，本条却以肝木论之，似是相去甚远。其实主肺、主肝之说，本为一理，从肝说者，立足于五脏正气之盛衰立论，以青龙证为春木升发之正气不足；从肺而言者，以邪之所在处而论，乃以青龙汤驱邪外出。肝木肺金，原本一家，金木交互，互相易位，乃生理病理所系，欲知其详，请参阅拙著《伤寒论阴阳图说》·第一章·三节·一，恕不烦述。【原文】小白虎汤。治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方。石膏如鸡子大，打 知母六两 甘草炙，二两 粳米六合右四味，先以水一斗，煮粳米，熟去米。内诸药，煮取六升，温服二升，日三服。【讲疏】本条为小白虎汤的主治病证、方药组成及其煎服法。白虎为二十八宿星中奎、娄、胃、昴、毕、觜、参七宿，以此七宿合看像虎而得名；春分之日黄昏，此七宿位于正西，而西方在季节应于秋，其色曰白，故名曰白虎。白虎乃四象之一，象秋气之凉降肃杀，西方地势高亢，水得凉凝收于下而为燥。秋之气上承接于长夏湿热之气，若秋之气不足则为湿热当去不去，收降凉燥之气当至不至。暑热不得肃降则为大热，湿气不得凉凝则蒸腾于外而大汗不止，水液不能内收则口舌干燥，大渴引饮，脉道因热盛而血流沸腾汹涌，故脉洪大有力。小白虎汤中以石膏之甘寒质重性收而不涩者为君，以助人体收降凉凝之气，热气得以收降则如釜底抽薪；知母苦寒多汁，“主消渴热中”，能增液益阴而止其湿热之沸腾，此如增液以止沸，为方中之佐臣；粳米为肺之谷，种于水而茂于暑，暑天每株可消水数升，性能就大热中吸水以自救，立秋之后又必在干燥壤中，处暑之后再复溉以水始渐从秀而实。其化育于金秋，故能于大热中显其生机，吸水液以救其燥渴，为方中之佐臣；炙甘草甘平为土中之火药，可泻湿土中之热从小便而出，知母得之则甘苦调肾以至津液，粳米得之则益胃和中，为方中之佐使。此方之煎药法用水一斗，煮取六升，较之他方用水之量大而取药浓度低，与大阴旦汤煎服法相反，之所以如此，当在于石膏之水溶率较低，水少则煎出石膏之有效成分少，必多用水才能多溶于水，近代河北名医张锡纯善用石膏，其方用石膏者，每言煎汤一大碗，频频服之，乃真知石膏煎法者。本条小白虎汤即《伤寒论》之白虎汤，主治阳明经证。大热、大汗、大渴、脉洪大者，在《伤寒论》中被列为白虎加参汤证，加参则有益气养阴之意，又用于暑热之证。然其要旨仍不失收降清肃。阳明足经之腑为胃，手经之腑为大肠，大肠与肺金相为表里，足阳明又称燥金之经，二书之原理，可互融通。【原文】大白虎汤。治天行热病，心中烦热，时自汗出，口舌干燥，渴欲饮水，时呷嗽不已，久久不解方。石膏如鸡子大，打 麦门冬半升 甘草炙，二两 粳米六合 半夏半升 竹叶三大把 生姜二两，切右方七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟去米。内诸药，至六升，去滓，温服二升，日三服。【校注】[1]呷嗽：咳嗽而气急，呀呷有声之状。【讲疏】本方为大白虎汤之主治条文、方药组成及煎服法。本方主证较小白虎汤证热燥之势虽减，但仍有余热未清，残湿未除，故仍有烦热而汗出，因其病程日久阴津缺乏，此舌干欲饮，呷嗽不已乃火极水枯之燥，故去知母之苦寒，而加入麦门冬，以引胃中阴津上达，泽润口舌之燥为佐臣，竹叶轻清解散在上湿热之余邪为之佐使，然而病程日久，湿热结为痰涎，阻于肺之气道，故而痰气相搏，咳喘气急，呀呷有声，故又用半夏，以下气去痰为监君之臣；生姜散饮降逆者为之佐使。此条虽冒头亦未言“凡病”，但其证为迁延日久之外感病，已有内脏津液正气的损伤，虽仍有余邪未清，但其主证已属内伤病范畴，故此方乃以内伤为主，兼清外感余邪之方。在《伤寒论》中，此方名之曰竹叶石膏汤，该方以人参代本方中之生姜，又增加麦门冬之用量，其主治为伤寒解后，虚羸少气、气逆欲吐者，服此大白虎汤后外感余热已清，仍有烦热口干等津液未复证，用之最宜，可为大白虎汤之善后剂。大白虎汤的组织结构应如下：
青龙白虎大小四方，均治外感天行病，其小汤所治为外感实证，大汤则为外感内伤兼治之方，小方证病程较短，大方证多为病情较重或日久不愈者，小方均用四味药，乃一君三臣之制，大方则均用七味，（大青龙汤应从“一方无干姜，作七味”之说）乃一君三臣三佐之制。此四首方剂中，大小青龙为助春温升宣发之剂，所宣发者乃冬寒水之气，所温升者乃阳热之气；大小白虎为助秋凉收降之剂，所收降者乃暑天湿热之气，所扶助者乃秋凉燥之气。青龙之性腾越，曲曲而动，归属阳旦系统；白虎之性威悍镇敛，归属阴旦系统。二者为一对阴阳，而主外感实证之始终历程。如《内经》所言“金木者，阴阳之道路也，生成之始终也”。【原文】小朱鸟汤。治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时时下利纯血如鸡鸭肝者方。鸡子黄二枚 阿胶三锭 黄连四两 黄芩 芍药各二两右五味，以水先煮连、芩、芍三物，取三升，去滓。内胶，更上火，令烊尽。取下，待稍冷，下鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。【讲疏】本条为小朱鸟汤之主治病证、方药组成及煎服法。朱鸟为二十八宿星中井、鬼、柳、张、星、翼、轸七宿，此七宿组合成形，颇似乌，春分日黄昏，此七宿位于正南方向，南方属火，火色赤，故名曰朱鸟。朱鸟象征夏之气，夏之气炎热，其气淫盛则为火邪。火邪内扰，耗伤心真阴之气，则内生烦热，心神因阴气不足而不能守其舍而坐卧不安，心兼属土火而火邪兼及胃肠，则中土受其邪扰而水谷之消磨健运失常，故有时大便稀薄；火之性燥烈急迫，血因之而动，溢出络外则为出血；因火能炼金，金畏火刑，阳明手足经脉之气本燥，更不仼火燥之气，故血易动而外出，其腑胃与大肠出血则必由大便而出，血由火邪扰动而出，但不一定即时排下，时间稍久，则被火邪熏灼炼凝为瘀，而呈紫黑色如鸭肝。心之真阴不足，应以能滋育真阴之药为君。若欲滋育真阴则非一般草木之品力所能及，需用血肉有情之品。《内经》中之五畜中，唯鸡有乌形，在《素问·脏气法时论》和《灵枢·五味》中，鸡均列为肾畜，肾属水藏精，其畜当具其气化特点。卵为化育之物，其黄在白包绕之中，白为阳气之精，黄有恋阳使之不浮不越之能，其形圆，为鸡脏腑之胚胎，尤具化育之基，滋益阴精之功。恋阳可引心火下潜，益精可使阴水上承以济心火，心火得以下潜且得肾阴接济，则神气安宁而烦躁除，且性收益心气，固涩助脾土之坚闭水湿而止泻，故以此为方中之君药。黄连味苦，色黄赤，苦为水之用味，火之体味，色赤属火，色黄属土，颇得火土一体之性。水之用在灭火，火之体气热，故黄连清热邪而不损心气；土主脾胃而藏营，小肠为心之腑，色黄赤则可清营血而厚肠胃，能止泻利便血，故为方中之佐臣。阿胶为黑驴之皮用山东东阿井水熬制而成，阿井之水质沉重可下达归肾，黑色之驴皮，可滋肾之阴血，且皮本属肺，肺为水之上源，其气清肃而质洁，故阿胶补阴血以濬血之源，洁水之流，则可监制鸡子黄之腻、黄连之燥，故为方中之监臣。黄芩、白芍二者，一可清气分之热结，一开血分之热结，清热除瘀者宜为方中之佐使。诸药同用有滋阴生血、清热除烦、润燥止血的功效。方中阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，诸本草谓之味甘，与芩连两苦同用可调肾之体用，肾气化增强，则水液上承以济心火，则热可除，燥得润，芍药得此两甘味之药则益阴血之力增，得芩、连两苦药，则有利于除烦。此方乃《伤寒论》中之黄连阿胶鸡子黄汤。该方在《伤寒论》中，主治少阴中风，风邪从火热化，热扰神明，有“心中烦，不得卧”，或少阴移热膀胱，见有“一身手足尽热”，血被热迫而下的“便血”证。【原文】大朱鸟汤。治天行热病，重下，恶毒痢，痢下纯血，日数十行，弱瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺方。鸡子黄二枚 阿胶三锭 黄连四两 黄芩 芍药各二两 人参二两 干姜二两右药七味，以水一斗，先煮连、参、姜等五味，得四升讫，内醇苦酒一升，再煮至四升讫，去滓。内胶于内，更上火，令烊。取下，待小冷，内鸡子黄，搅令相得即成。每服一升，日三夜一服。【校注】[1]重下：反复使用泻下法治疗。【讲疏】本条为大朱鸟汤的主治病证、方药组成及煎服方法。大朱鸟汤证，系外感天行病中，有发热症状，其热本系在表之热，但误作里热，而用寒凉泻下法，其热不退，误为下之不足，而再次使用，乃一误再误之证。下法伤其中气，在表之邪热随中气之虚而内陷，蕴结日久，化为毒热，损伤肠中脂膜血络，而大便纯血。因清泻下药，性多寒凉而易致虚寒，虚寒与内陷之邪热格拒互争，则肠之蠕动加快以排便，故每日大便可达数十次，腹中绞急作痛如刀刺。病程日久，营血不足，中土消乏，肌肉失养而枯瘦如柴；失血过多，心神失养则心中不能安宁。此条虽冒头未明言“凡病”，但其系几经误下伤正之证，不但有热邪内陷，亦有中焦虚寒，故此当为兼有内伤之证。其症状较小朱鸟汤证重而深。小朱鸟汤证因内生烦热而坐卧不安，此证虚损加重而见心中不安，乃为由虚烦转为怔忡；小汤证之下血为“时下”，间隔时间较长，此证则“日数十行”，次数骤增，而且伴有腹中绞痛如刀刺，其痛若亦大，因痛程日久，并见身体虚弱，枯瘦如柴，已有严重的虚象。大朱鸟汤证较小汤证病邪趋里而中土虚寒，故加人参扶中土之气为之佐臣，加干姜之温中复阳为之佐使；干姜与黄连同用，燮理阴阳，可止腹痛于顷刻之间，人参与黄连同用，可益气阴清内热，止烦安神。大朱鸟汤之组织结构如下：
【原文】小玄武汤。治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方。茯苓三两 芍药三两 术二两 干姜三两 附子一枚，炮去皮右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。【讲疏】该条为小玄武汤的主治病证、方药组成及煎服法。玄武为二十八宿星中斗、牛、女、虚、危、室、壁七宿，此七宿合看像龟之形。龟为水中动物，其甲色黑，故称之玄，龟壳坚硬，如武士所披之甲，故名玄武。玄武为四象之一，春分日黄昏在正北方位，正合北方冬寒之水象。据说玄武之说起于西周之前，汉初准南王刘安作《准南子》，其《天文训》中说：“北方水也，其帝颛顼……其兽玄武”，玄武自此明确了与北方的关系；至太史公作《天官书》谓“北宫玄武”，玄武作为北宫七宿的总称由此确定。西汉中叶之前，以灵龟为其象征，至西汉末年，又以龟蛇相交为其象征，至北宋真宗大中祥符五年，为避天尊圣祖玄郎（神名）之讳，改称为真武。冬寒水之气过盛则为寒淫之邪，平素寒水之气过盛则肾之阳气不足而呈虚寒之象。素有肾阳之气不足之人，复感受寒水之淫邪，则两寒相并，如雪加霜。肾阳之气不能温煦，则下焦之水湿不得化气而寒冱于内，发为小便不利；下焦水湿阻遏阳气不能敷布，则原本虚衰之肾中阳气更不得燠土以温四末，可见四肢凉而不温；阴寒之气结于内，气机不通故而腹部作痛。方中附子色黑质重，下达入肾，性大热可温补肾中阳气之不足，为方中之君。茯苓淡渗利水，除肾水之壅结，水去则阳畅，所谓“通阳之法不在温而在利小便也”，故为附子之佐臣。肾气虚微不能燠土，则中焦之气不足而水湿不化，生姜能温脾土散水湿，亦为方中之佐臣。复以白术之苦燥崇土制水，以助肾行水之用，及芍药破阴结，止腹痛者为方中之佐使。总之，此方以温中下焦之阳，渗利下焦之水湿为目的，阳复水去，诸证自愈。《伤寒论》中之真武汤与此方方药同，其主治尚有发热、心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地等症状，并治四肢沉重疼痛，自下利，但此两证却与下大玄武汤证之大便鸭溏，腰背沉重雷同，可以互参使用。【原文】大玄武汤。治肾气虚疲，少腹冷，腰背沉重，四肢清，小便不利，大便鸭溏。茯苓三两 术二两 附子一枚，炮 芍药二两 干姜二两 人参二两 甘草二两，炙右七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。【校注】[1]四肢清：四肢清冷的意思。【讲疏】本条为大玄武汤之主治病证、方药组成及煎服法。本方证是由小玄武汤证之肾气“不足”发展加重至“虚惫”而致。此证肾阳虚弱，其症状由“四肢冷”加重至“清冷”；不但有小便不利，而且出现了“大便鸭溏，日十余行”脾土虚寒的症状；小汤证中有腹中痛，此条虽未言腹痛，但言“少腹冷”，其腹痛证必然仍有存在，不言腹痛是省略文。肾与膀胱相表里，膀胱之经脉循腰背上行，膀胱经脉因寒而运行滞涩，则可见腰背沉重。大玄武汤由小玄武汤去生姜加干姜，再加人参、炙甘草而成。小汤中用生姜意在散水湿，此方用干姜意在复脾阳；病涉中土之虚故加参草两甘以助脾用，即以充肾体；参草与姜附同用则脾肾之阳皆可恢复，而内外之寒皆去而不返。故姜、参可为方中之佐臣，炙甘草可为之佐使。此证虽未言治外感内伤，但其证尽管由外感而来，发展至肾阳疲惫阶段，外感之邪亦多寒化，其治疗应以内复阳气为主，故亦可谓之内伤病。大玄武汤之组织结构应如图：
朱乌玄武大小四方，均为治外感天行病之正气不足者。或因禀赋素弱，或因误治，或因病程日久。其淫邪之特征，以心、肾两脏之气淫盛为特点，心为火邪而阴虚，肾为寒邪而阳衰，其小方证均较大方证病势轻，病位浅，所涉范围小，其用药则小汤均用五味，大方则系在小方中加两味而成。朱乌、玄武，均为助本脏正气所伤以祛邪，即扶正祛邪法，如心之气为火热，热伤阴生燥，故朱乌汤以滋阴为主兼清热邪；肾之气为寒水，寒水易伤阳，故玄武汤以温阳为主兼渗水邪。此心肾两脏之病，以寒热为辨，外感病中，寒热二证乃水火二脏正气状态之反映；辨阴寒和阳热症状，在五脏辨证中应着手于心肾。如《内经》所言：“水火者，阴阳之征兆也”，其用如此。【原文】弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张玑撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名，但以药名之，亦推主之义也。【校注】[1]六合：上下加东西南北谓之六合。【讲疏】本条系陶弘景为六神方剂的主药和功用所作的总结。并指出了《伤寒论》中方剂与此方同而名不同的原因。关于此六神方之主药，讲疏各方之组织结构时均已详述，兹不重复。基于天人合一思想，陶氏把此六方对应于上、下、南、北、东、西之六合，认为此六方的组成，符合自然界运动变化的规律，可以对应天地四时之气化，用来调整五脏气化的失常，从而达到治疗疾病的目的。二旦证之病机在于阴阳的升降失常，阳气不升，阴气不降则上下不能交通而痞塞。阳旦证如春季温升阳气之力不足，而冬寒收藏之阴气不降，气机痞塞于阳土胃，故见干呕等证，治则宣、温、升阳气，阳气升发则阴气自降而痞除。阴旦证如秋之凉降之气不足而暑夏之溽热不收，气机痞塞于阴土脾，故证见身热下利，治则宜扶阴气之凉降内收，则阳热去而痞塞开。阴阳二旦为中土脾胃之剂，脾胃为一身气机升降之枢，可调节各脏寒热燥湿之气，可使在下之阳上升，在上之阴下降，故陶氏云可升降阴阳。青龙白虎二证之病机在于气机的宣发与收降失调，宣发收降失调则内外出入失常，宣发乃春木之气，收敛乃秋金之气，故出入失常谓之金木相离。青龙证为春木宣发之令不行，而金秋收敛之气亢盛，收之气亢则阳气不宣，敛气亢则水不蒸腾，故青龙证务必使内郁之阳气与水饮外越，使其汗出而解；白虎证为秋金收降之气不足而春木宣发之势有余，因而大热、大汗，故治疗又应助其收降水火，而汗止热清。此即陶氏所说能“交互金木”。朱乌、玄武二证之病机在于清滋之气与温渗之气不能协调，真阴可以清滋，而上达心火之中，火中之水方可谓之真阴；真阳之气可温以化水，而藏于肾水之中，水中之火方可谓之真火，真火即真阳之气，此清滋与温渗失调则为水火不济。朱乌汤证为肾中真阴不能上承于心以济心火，因而失于清滋，热不得清则烦，燥不得润则血动而出，故朱乌汤之功在于清滋；玄武汤证为真火不能下潜以温肾水，肾水不得其温则寒而不化，不易排出而见小便不利，寒冱于内，遏虚疲之阳，容易出现腹痛和四末清冷症状，故玄武汤所用为温渗之药，这是陶氏所说的此二方可以既济水火。综上所述，此六神方实际上是法于天地四时之气而组织的方剂，其功用能调整脏腑气化之余缺，同时此六方亦是三对阴阳之方剂，可以平衡阴阳，以达到治疗目的。故此，陶氏称此六方“乃六合之正精”，“乃神明之剂也”。关于陶氏所论，《伤寒论》与此六神方方名异同之原委，仲景虽有“避道家之称”的问题，但是也有其实际需要的问题。所谓实际需要，是指《伤寒论》乃是三阴三阳体系，与此五行体用辨证体系有所不同，因此决定了方名的不一。笔者在《伤寒论阴阳图说》中有专篇论述，恕不赘言。治外感天行六神大小十二方，共用药28（小阳旦汤中热稀饭不计在内）种。其中小汤共用18种，小阴旦汤用6种，青龙、白虎各用4种，余方皆用5种。大汤共用药25种，朱乌、二旦各用8种，余方皆用7种。此十二方中，黄芪、柴胡、麻黄、鸡子黄、阿胶、杏仁、知母，计七种药物，为前诸补泻方中未用者，除此七种外，半夏、粳米、白酨浆、苦酒计四种药物，皆为前五味五行互含25种药表中未列入。六神方所用28种药中，辛味药有桂枝、细辛、姜、附子、半夏、麻黄（《本经》谓味苦，据功用列此）计6种；甘味药有黄芪、人参、甘草、茯苓、大枣、麦门冬、阿胶、鸡子黄、粳米、饴糖计10种；酸味药有石膏（《本经》谓味辛，《别录》谓味甘，今据气化功用列此）、五味子、芍药、白酨浆、苦酒计5种；苦味药有柴胡、黄芩、黄连、白术、竹叶、杏仁、知母计7种。关于六神方用药种数参差不一，所用药物多甘避咸的原因，以及按味取药的根据和规律问题，由于笔者水平所限，尚不能圆满解答，谨将六神大小汤方用药情况列表如下：表13方名药方姜芍药甘草人参半夏桂枝黄芩大枣麻黄石膏鸡子黄黄芪柴胡附子杏仁阿胶细辛五味子麦门冬白术黄连竹叶知母茯苓粳米饴糖白酨苦酒阳旦√生√√√√阴旦√生√√√√√青龙√√√√白虎√√√√朱乌√√√√√玄武√干√√√√阳旦√生√√√√√√√阴旦√生√√√√√√√青龙√干√√√√√√白虎√生√√√√√√朱乌√干√√√√√√√玄武√干√√√√√√注：表中“√”号，指同列表头所示药名，“生”、“干”分别指“生姜”、“干姜”。方名药物种数及味属分析阳旦2辛，2甘，1酸，共5种阴旦1辛，2甘，2酸，1苦，共6种青龙1辛，1甘，2苦，共4种白虎2甘，1酸，1苦，共4种朱乌2甘，1酸，2苦，共5种玄武2辛，1甘，1酸，1苦，共5种阳旦2辛，1酸，5甘，共8种阴旦2辛，1酸，3甘，2苦，共8种青龙4辛，2酸，1苦，共7种白虎2辛，3甘，1酸，1苦，共7种朱乌1辛，4甘，2酸，1苦，共8种玄武2辛，3甘，1酸，1苦，共7种-------------------------------------------------（待续）