方草轩经方解读: 四逆散

原文地址：方草轩经方解读: 四逆散作者：方草轩工作室

       1、本品为粉剂，请对症选用。
       2、本文为方草轩工作室观点，仅供参考。

四逆散，“四逆”家族的主要成员，主要针对肝实，四肢冷，胁肋痛等问题而设，四肢冰冷的问题我将在博客专题展开讨论，这里主要针对肝气实的本质进行探讨，四逆散中的芍药为我们所熟知，通常被解释为养肝敛阴之药，功用为补，希望看完本文，能够引起大家对芍药之用的重新认识。

【成份含量】甘草（炙）枳实（破，水渍炙干）柴胡、芍药等分。

【功能主治】肝气实、易怒、胁肋痛、目赤、干呕等症。

【规格含量】60g(散)。

【用法用量】每次1克，每日3次，米汤送服，酌情加减。

【服用禁忌】肝气虚弱者禁服。

《伤寒论》∶“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

     四逆散，治肝实之剂，肝属厥阴，少阴属心肾之病，为什么把四逆散归为少阴病？

 

    《难经》∶“经言东方实,西方虚,泻南方,补北方。”东方属肝木，西方为肺金，南方为心火，北方为肾水。

 

      可见，肾虚可导致肝实，即肾虚肝实，此处肝实指气实而言。

 

    《黄帝内经·灵枢·本神篇》：“肝气虚则恐,实则怒。”

    《辅行诀脏腑用药法要》：

    “小泻肝汤（治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方）：枳实（熬）、芍药、生姜（各三两）。”

    “大泻肝汤（治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方）：枳实（熬）、芍药、甘草（炙，各三两）、黄芩、大黄、生姜（切，各一两）。”

      上面文献告诉我们，肝气实还会有脾气大的问题，有胁痛，腹痛、头痛目赤的问题，还会有干呕的问题，为什么会干呕？因为木克土，胆克胃，西医的胆汁返流性胃炎就是一个例子，这也是小柴胡汤的主症，很多人早起刷牙干呕恶心，这都是肝有实的表现，女人的乳腺增生算不算？当然算，乳房属胃经，肺气淤于胃就会乳房胀痛、增生，那么，为什么女性容易乳腺增生？

 

       我们知道，人体是气血循环的过程，中医讲“气为血之帅,血为气之母”，简单来说，大体是是气推动血从左侧上升，气跟随血由右侧下降，形象的说就是依靠气的动力，依靠血的重力，气不足则血无法升，血不足则气无以降，肝属木，为人体之东方，因此为左侧，肺属金为人体的西方，主右侧，所以，可以理解为肝自左升，肺自右降，而肝气实说明肝气可升不可降，所以问题出在右侧，即肺，肺气主降，有收敛之功，肺虚则无法行敛降之职，此时就会形成肝部气实，肺部气滞的现象。

 

    《黄帝内经·素问·脏气法时论》“肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。”

    《辅行诀脏腑用药法要》：“味酸皆属金，五味为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。”

      酸味补肺助收敛，主降，枳实和芍药被归类为“酸”味药中，但都不是补药，而是通破药，自上而下，枳实侧重于通肺胃之气道，芍药侧重于通肺胃膀胱之血道，因此，枳实、芍药的作用点都偏于人体右侧，肺之经络通，则肝气可疏，胃之经络通，则脾气可舒。《辅行诀脏腑用药法要》将枳实归为金中木，芍药为金中土，不是取其直接效用，而是间接效用。

 

   《神农本草经》：“枳实，味苦寒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。生川泽。”

 

     肺主皮毛，大风在皮肤，即气滞于肺，枳实破肺气可知。

 

   《神农本草经》：“芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。”

 

     腹痛为肝气淤于脾，邪气为肠胃之气实，芍药治邪气腹痛，利肠胃之气可知，除血痹，说明作用点在血中之气，为泻药非补药亦可知，非酸敛之白芍更可知。

 

    《神农本草经》：“柴胡，味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。一名地熏。”

     柴胡，更多人因为小柴胡汤把其理解为少阳药，是错误的，少阳病，木克土，胆克胃，腑病，胃气不降，胆淤于胃，就形成了少阳病，柴胡的主要作用为提升纠结在肠胃的阳气，阳气升则物质可降，邪气除，所以柴胡有通便扶阴的功效，这也是柴胡推陈致新的原理所在，柴胡准确来讲是肠胃药，有提升的作用，包括三焦和厥阴，“三焦者,决渎之官,水道出焉”，三焦得升，小便得利，因此柴胡也有利小便的功效。

 

    《神农本草经》：“甘草，味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。”

 

     甘草味甘补脾土，五行木克土，四逆散肝气实，必然伴有脾虚的问题，因此四逆散主症中有“泄利下重者”一条，则甘草之用可知，甘草是四逆散中唯一的补药。

 

      通过枳实、芍药的作用将人体纠结的邪气通道打开，通过柴胡提升人体之正气，则邪气排出，以甘草培补中土，柴胡、甘草，作用向上，枳实、芍药，作用向下，促进气体左升右降，这就是四逆散的本质原理。
 

       那么四逆散临床该如何应用呢？我举个亲身例子，我的叔叔是开出租车的，说近一年来，右侧肋总痛，平时开车总爱急，情理之中，但一发脾气肋骨就痛，更糟糕的是，睡眠质量非常差，几乎每天半夜一点半左右都会醒，平时又要开出租车，很辛苦，所以基本上每晚8点多就要早睡了。

 

       气的肋骨痛，这大概就是我们常说的气的肝痛吧，半夜一点半是肝经运行时间，因此我断定他必然有肝实，因此我让他服四逆散，结果也就5天不到，问题就解决了，但出现了新问题，说半夜醒来的时间变成3点以后了，3-5点是肺经运行时间，因此，不难发现，本质问题还是虚，这进一步印证了四逆散的本质原因是肾虚，阴不足，气不得入，漂浮于上而为上实下虚，上实则热，下虚则寒。当然也可能是实实在在的实症，但《黄帝内经·素问·评热病论》：“邪之所凑,其气必虚。”，对于大多数已形成体质的人而言，还是虚实夹杂的。

 

      有资料显示，用四逆散治阳痿问题效果不错。《素问·痿论》：“痿症独取阳明。”阳明指大肠、胃经而言，肺与大肠相表里，而胃经的通畅是肺经下降的前提，因此保证胃经通畅对**痿症非常关键，四逆散的主要作用就是降肺胃之气，因此，理论上说，四逆散治阳痿是可行的，效果不会比西药差。

 

      四逆散、薯蓣丸的原理是非常相似的，四逆散治实，薯蓣丸治本虚而标实，四逆散效快，薯蓣丸效缓，四逆散泻大于补，薯蓣丸补大于泻，当我们使用四逆散有效却无法解决本质问题的时候可以考虑薯蓣丸来解决虚的问题。

 

关于剂量：
       条文：“右四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。”方寸匕，体积单位，2.3厘米的正方形盛满药粉就是一方寸匕，根据我自己的测量数据，大约1克的量左右，一日三次，一天的使用量为3克左右，米汤、热水送服即可。