睡前加餐对肝硬化患者营养状况及生存质量的影响

董金玲,刘玉英,孙立珍,何梅英,黄建峰

胡 明,李 颖,王海梅,鲍中英,于红卫

李胜利,赵 娟,时淑云,李 娟,孟庆华

首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科

北京市平谷区医院感染性疾病科     

北京市密云县医院传染科        

北京市延庆县医院感染性疾病科     

中国航空科工集团七三一医院感染科   

北京市通州区潞河医院感染科      

北京市大兴区人民医院急诊科      

首都医科大学良乡教学医院感染性疾病科 

首都医科大学附属北京世纪坛医院感染科 

  目的:对肝硬化患者应用睡前加餐的方法进行营养干预,评估干预3个月后的能量代谢、疾病状况及生活质量。

  方法:前瞻、开放、多中心选择北京地区8家城郊医院的105例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,给予200kcal富含碳水化合物的膳食作为睡前加餐。应用营养风险筛查(NRS)2002、主观全面评定法和传统营养指标、能量代谢测定系统(代谢车)、生活质量量表(WHOQOL-BREF),比较干预前(基线)、干预后3个月两个时间节点患者的营养状况、肝功能指标、并发症发生率、生活质量等。

  结果:105例乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh分级A级占60.00%(63/105),B级占31.43%(33/105),C级占8.57%(9/105)。应用NRS2002营养风险筛查对白蛋白>30g/L共计91例患者进行评价,总分≥3分占37.36%(34/91);主观全面评定法干预前、后的营养不良发生率为34.29%、10.47%(P<0.05)。干预前、后生化指标比较:血清总蛋白(66.59±8.73g/L比68.25±7.89g/L)、白蛋白(38.52±6.60g/L比39.82±5.79g/L)、前白蛋白(1519.70±690.40mg/L比1731.10±651.10mg/L)、胆碱酯酶(5273.17±2358.85U/L比5569.81±2110.41U/L)、总胆固醇(3.86±1.02mmol/L比4.03±0.92mmol/L)差异均有统计学意义(P均<0.05)。Child-pugh分级评价:干预后A级由60.00%升至72.38%,C级由8.57%降至1.90%(P均<0.05)。干预前、后并发症发生率:腹水26.67%比12.38%、自发性腹膜炎10.48%比1.90%,差异有统计学意义(P均<0.05)。随访3个月患者WHOQOL-BREF调查生活质量总分前后比较(73.81±10.07分比76.95±10.20分),差异有统计学意义(P<0.05)。46例完成基线、3个月两个时间点的能量代谢测定,干预前后比较:呼吸商(0.80±0.07比0.84±0.07)、碳水化合物氧化率(41.93±11.33%比51.11±8.96%)、蛋白质氧化率(22.13±4.34%比18.76±2.90%)、脂肪氧化率(35.93±11.01%比30.35±8.60%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。

  结论:持续睡前加餐200kcal碳水化合物,能够降低肝硬化患者蛋白质及脂肪的分解代谢,改善肝脏功能,减少并发症发生,提高患者生活质量。


原文参见:中华临床营养杂志. 2016;24(6):342-348.

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