睡前加餐对肝硬化患者营养状况及生存质量的影响
董金玲，刘玉英，孙立珍，何梅英，黄建峰
胡 明，李 颖，王海梅，鲍中英，于红卫
李胜利，赵 娟，时淑云，李 娟，孟庆华
首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科
北京市平谷区医院感染性疾病科
北京市密云县医院传染科
北京市延庆县医院感染性疾病科
中国航空科工集团七三一医院感染科
北京市通州区潞河医院感染科
北京市大兴区人民医院急诊科
首都医科大学良乡教学医院感染性疾病科
首都医科大学附属北京世纪坛医院感染科
目的：对肝硬化患者应用睡前加餐的方法进行营养干预，评估干预3个月后的能量代谢、疾病状况及生活质量。
方法：前瞻、开放、多中心选择北京地区8家城郊医院的105例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，给予200kcal富含碳水化合物的膳食作为睡前加餐。应用营养风险筛查（NRS）2002、主观全面评定法和传统营养指标、能量代谢测定系统（代谢车）、生活质量量表（WHOQOL-BREF），比较干预前（基线）、干预后3个月两个时间节点患者的营养状况、肝功能指标、并发症发生率、生活质量等。
结果：105例乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh分级A级占60.00%（63/105），B级占31.43%（33/105），C级占8.57%（9/105）。应用NRS2002营养风险筛查对白蛋白＞30g/L共计91例患者进行评价，总分≥3分占37.36%（34/91）；主观全面评定法干预前、后的营养不良发生率为34.29%、10.47%（P＜0.05）。干预前、后生化指标比较：血清总蛋白（66.59±8.73g/L比68.25±7.89g/L）、白蛋白（38.52±6.60g/L比39.82±5.79g/L）、前白蛋白（1519.70±690.40mg/L比1731.10±651.10mg/L）、胆碱酯酶（5273.17±2358.85U/L比5569.81±2110.41U/L）、总胆固醇（3.86±1.02mmol/L比4.03±0.92mmol/L）差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Child-pugh分级评价：干预后A级由60.00%升至72.38%，C级由8.57%降至1.90%（P均＜0.05）。干预前、后并发症发生率：腹水26.67%比12.38%、自发性腹膜炎10.48%比1.90%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。随访3个月患者WHOQOL-BREF调查生活质量总分前后比较（73.81±10.07分比76.95±10.20分），差异有统计学意义（P＜0.05）。46例完成基线、3个月两个时间点的能量代谢测定，干预前后比较：呼吸商（0.80±0.07比0.84±0.07）、碳水化合物氧化率（41.93±11.33%比51.11±8.96%）、蛋白质氧化率（22.13±4.34%比18.76±2.90%）、脂肪氧化率（35.93±11.01%比30.35±8.60%），差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
结论：持续睡前加餐200kcal碳水化合物，能够降低肝硬化患者蛋白质及脂肪的分解代谢，改善肝脏功能，减少并发症发生，提高患者生活质量。
原文参见：中华临床营养杂志. 2016;24(6):342-348.