精华 | 1分钟读懂，腕关节外伤阅片技巧

导言

在各种运动中，腕关节都很容易受到损伤。作为关节外科医生，临床上也很容易碰上腕关节不适的病人。这时，拿到患者的影像片，你该如何判断呢？

看是否有骨折：主要以舟骨、月骨常见，其他腕骨骨折一般较少，侧位注意不要漏诊三角骨即可；看桡骨远端不要漏诊关节面和纵行小梁的骨折。

△ 两条弧线 如果不连通 多半有脱位

我们把月骨看做是香蕉，把头状骨看做是苹果。香蕉下面的桡骨关节面是盘子，盘子上面有香蕉，香蕉上放个苹果，苹果被咬了一口，在前面是三角骨骨折。香蕉歪了是月骨脱位，苹果向后是月骨周围脱位。

若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。

Analyze-腕骨弧线正位弧线不连续，侧位明显脱位。

月骨脱位月骨周围脱位，苹果歪了，香蕉还在。

Case 分析1

1.月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。

2.钩状骨和月骨也存在重叠。

3.桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。

4.三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。

5.头状骨和舟骨骨折。

诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。

Case 分析2

舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位，掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜。

侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位。

最后诊断：无脱位DISI（背屈不稳）伴STT关节骨关节病及半脱位。

△ 侧位显示月骨向掌侧倾斜

Case 分析3

1.月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I and II中断。

2.月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行。

3.舟骨缩短提示向掌侧倾斜。

4.月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致。

5.近排腕骨不是一个整体，因为弧线I中断。

诊断：掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位

总结

1）月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。

2）经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同时伴有周骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远端仍处于原位置。

3）月骨周围脱位：表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。

4）经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周围脱位拌周骨骨折，且骨折远端随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。

5）混合型脱位：月骨周围脱位，月骨也有半脱位。甚至有腕骨骨折、尺桡骨骨折、尺桡下关节脱位等。

6）腕骨解剖特点：

• 正位片上，前后排腕骨后缘形成光滑的弧线：前后排腕骨不重叠：头、钩、月三角骨间形成十字间隙。

• 月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形，窝状关节面朝前、且与头状骨紧贴。

• 侧位片上，桡骨纵轴通过月骨和头骨；前排腕骨自下而上分别为大、小、头、钩骨，后排自下而上为舟、月（豆）、三角骨。

来源：医学影像园