巧用经方,奔豚汤治愈多年的肠易激

奔豚汤的组成与适应症

奔豚汤出自张仲景的《金匮要略》,属于经方。由九味药组成。
甘草6g  川芎6g  当归6g  半夏12g  黄芩6g   生葛根15g  芍药6g   生姜12g  甘李根白皮24g
是养肝平冲,清热降气的良方。其适应症为,肝热气逆证,证见腹痛,往来寒热,气从少腹上冲胸咽,发作欲死,还复止,舌红,苔薄黄,脉弦或数。
奔豚汤的功效
奔豚汤可治疗肝气逆证,但绝不局限于肝气逆证,还可辨治其他诸杂病。运用奔豚汤辨治诸多杂病的病变证机必须是血虚夹热气逆。在临床中,无论是治疗肝气逆证,还是治疗其他诸多杂病,都能取得良好治疗效果,再则,运用奔豚汤治疗肝气逆证可用原方量,若是辨治其他杂病时,可酌情调整方药用量。
配伍方法与原则

肝热气逆证的基本病理病证是肝阴不足而生内热,血虚而不得涵气热从内生,而浊气上逆心胸,所以治疗肝热气逆证,其用方配伍原则与方法,必须重视以下几个方面:第一,针对证机选用清降肝热药;第二,合理配伍补血益气药;第三,妥善配伍辛散降逆药。

当归补血,使肝藏血得补而职司其能。芍药养肝血,敛肝气,缓肝急;甘李根白皮清肝热,降逆气,止奔豚;半夏降逆下气,善治逆气上冲;生姜降逆调理气机升降;川芎辛散,使肝血得以运行,使肝中邪气得解;生葛根降浊逆,升清气;黄芩降逆清热,泄肝逆气;甘草益气,并调和诸药。
本方虽然只有简简单单的九味药,但配伍精妙,可以作为很多内科杂病的基础分方,比如自主神经紊乱,肠易激综合征,慢性胃肠炎,肋间神经痛见上述证候者。
肠易激综合征
彭某,女,49岁,主诉慢性腹泻已有数年,虽屡经治疗,但腹泻反复发作,曾经检查大便细菌培养无异常,消化道X线检查提示肠蠕动加快,结肠袋形加深,诊为肠易激综合征。经用调节神经药,消炎药与维生素类药均没有取得明显治疗效果,近日病症加重,前来诊治。刻诊,腹泻发作或加重与情绪紧张有关,心烦,急躁,易怒,口干欲饮水,时有腹痛,中常有浊气上冲心胸若浊气冲出于口则舒,舌质偏红,苔薄黄,脉略弦,诊为肝热气逆证,其治当清肝降逆,以奔豚汤加味:
炙甘草10g  川芎6g  当归12g  清半夏12g  黄芩6g  生葛根15g  白芍12g  生姜12g  李根白皮24g  防风12g  白术15g  黄连9g
共6剂,一日一剂,水煎两次,分两次服。
二诊:腹泻明显减轻,腹中冲气消除,又以前方6剂。之后以前方,累计服用20余剂,数年腹泻得以消除。
用方体会:肠易激综合征是临床中比较难治的病症之一,其病变证机大多与肝气有关,其治多用痛泻药方可此病症表现则有腹中浊气上冲,并有口干欲饮水,以此而诊为肝热气逆证。以奔豚汤,清肝热,泻逆气,加防风以疏肝理脾止泻,白术以健脾益气止泻,黄连以增清热止泻。方药互相为用,以奏奇功。
小结
经方之妙,在于抓住核心病症后,可以经方为基础方,根据病患个体差异进行药物加减,效如桴鼓。因此,熟练掌握经方是学好中医的不二法门,只有打好坚实的基础,理清遣方用药的思路,才能逐步成为一名合格的中医。
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