详解臀大肌及针刀治疗

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臀大肌损伤既往很少有这种提法。临床上并不少见。臀肌挛缩症是臀大肌损伤中的一种。这里所指的是外伤性和医源性损伤所致的臀肌挛缩症。过去，多用保守方法处理，而无效时则必须手术。应用针刀闭合型手术治疗臀肌挛缩症疗效颇佳。

臀大肌解剖

    起于：髂骨翼外面，骶尾骨背面，骶结节韧带。 

    止于：股骨臀肌粗隆和髂胫束。

    近固定：可以后伸大腿，并使大腿旋外。肌肉的上半部分收缩可以使大腿外展，下半部分收缩可以使大腿内收。

    远固定：一侧收缩，使骨盆转向对侧。两侧收缩使骨盆后倾，使躯干后伸。

    支配神经：发自脊神经骶从的臀下神经。

臀大肌呈扁厚方形，与臀部皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形，覆盖臀中肌下半及其他臀肌。臀大肌收缩主要作用是伸骻关节，受臀下神经支配，主要纤维来自L5和S1-2。

    臀大肌疼痛的激痛点主要有三个：骶骨旁，坐骨结节略上方，骶骨下方。臀大肌痛引起尾骨部疼痛的患者常坚持说他坐下时，尾骨部有压迫，并有刺痛。

临床上有些医生将臀大肌引起的压痛，认为是坐骨神经痛。偶尔在臀大肌外侧缘。

      臀大肌的体表投影：自尾骨尖经坐骨结节至股骨干中上三分之一处划一直线，此线为臀大肌的下缘线。  自髂后上嵴再划一条与下缘线平行的线，为臀大肌的上缘线。两线间围成的方形区域即为臀大肌的体表投影。

臀大肌的功能

1

稳定骨盆：

臀大肌位置起于髂后上棘、骶骨、尾骨。止于臀肌粗隆和髂胫束。周边附着很多强大的韧带，都是维持骨盆稳定（骨盆的骨性构成：髂骨、骶骨、坐骨）它稳定我们的身体。

2

上部外展，下部内收：

臀大肌上部肌纤维止于髂胫束，从而胁从髋关节后外侧外展肌群做运动。下部肌纤维止于股骨后下方臀肌粗隆，肌拉力线走向由内侧向斜下外侧终止，所以更好通过该功能设计肌肉收缩，在现实生活中，为了更好塑形减脂该肌肉，我们可以针对性进行练习。

3

髋外旋：

单侧收缩上固定使髋关节外旋

4

上部使骨盆向同侧倾斜，下部使骨盆向对侧倾斜：

臀大肌如何更好的体会此功能，在平时生活中，自己触摸自己的臀部都会感觉很松弛无力，在闭链运动骨盆向同侧回旋时对侧臀大肌发力。

此功能更好体现闭链运动站立式支撑，与足踝的支撑力稳定起着重要作用，例如：足踝内侧纵弓的支撑向上，力向上直接传导内侧胫骨及胫骨前肌，到股骨内侧内收肌群，从而臀部下部内侧受力更加清晰，只有下部受力，骨盆才能向对侧倾斜从而为同侧单脚的提供稳定支撑！

5

使骨盆后倾：

臀大肌使骨盆后倾是臀大肌的强大功能之一，骨盆后倾是指髂后上棘向后向下的骨盆后移，好比：一盆水从后侧倾斜倒出。骨盆后倾位，股骨在髋臼位相对靠前，影响人体的下蹲运动，从而使腰屈变直，在不良的体态运动中，更容易引发腰间盘突出及关联的膝关节疼痛！

6

离心收缩：

臀大肌离心收缩的能力是生活中用得最多的。最常用到的蹲起。下蹲的控制需要臀大肌的离心收缩的能力，离心收缩能力的丧失和下降直接影响生活中的下蹲运动，如下蹲不能很好的控制，就容易出现下蹲时不能很好减速，蹲起左右偏移中立位。老年人很多因臀大肌离心收缩的控制下降能力不足而摔跤，甚至出现骨折。俗话说的好：“人老屁股松，干啥啥不中！人老先老腿，腿弱膝先衰…”该肌肉直接会影响所有下肢运动！这个功能也是该肌最强大生活功能，所以站立位闭链的训练才更更好的为生活所用。

臀大肌损伤的原因

1.外力撞击。

2.频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌骤然强力收缩，致使臀大肌两端附着点拉伤。

3.频繁运动，长期负重劳动，臀大肌，臀中肌，阔筋膜张肌交汇处因相互摩擦，使臀大肌劳损。

4.日常工作，长时间坐位，屈髋及内旋，臀大肌受到牵拉，持续的牵拉可以造成臀大肌劳损。

臀大肌损伤和臀肌挛缩症的临床表现

   1、臀肌挛缩的临床表现与诊断。

①臀部疼痛与肿块 这是在损伤早期的表现。如臀肌外伤或注射的早期，病人会感到疼痛并摸到肿物。肿物压痛明显。但当急性期过后，疼痛可能逐渐减轻或淌失。

②步态异常  最常表现在跑步时。此时，双下肢呈外展外旋状。由于屈髋受限，步子辐度较小，有如跳跃前进，故称“跳步征”。

③站立姿势异常  站立时双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。由于臀肌上部肌挛缩，肌体积变小，相对显出臀部尖削的外形，称此为'尖臀症”。

④坐位姿态异常  其表现是双膝分开，不能靠拢。

⑤髋部弹响  在屈、伸髋关节时，在股骨大转子处有条索滑过所产生的弹响声。

⑥臀部肿块  臀部可触及与臀大肌走行一致的挛缩束带，一般可有20～70mm宽，当髋关节内收、内旋时更为明显。

  2、特殊检查

①“划圈征” 病情较轻的病人，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近直角时，因髋关节屈曲受限而不能完全蹲下。此时，病人双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢，最后完全蹲下。

②“蛙腿征” 病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征。病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位，双膝分开，有如蛙屈曲的后肢状。

3、X线检查骨盆平片，可见股骨颈干角大于130°，股骨小粗隆明显可见。此征称“假性髋外翻”

针刀治疗适应症

1、适应症与禁忌症凡确诊为臀肌挛缩症和臀肌外伤所致的慢性瘢痕挛缩性疾病均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位俯卧位，腹下垫薄枕，使臀部稍抬高为佳。

3、体表标志

髂后上辣  

沿髂嵴向后触摸，突向后下方的骨性隆起即为髂后上棘。从皮肤上看，胖者为凹陷，瘦者为凸起。其皮下可以触到骨性隆起。尾骨尖  在臀裂的后方起始部皮下可扪及的骨凸即是。

坐骨结节   

为坐骨体下端转为坐骨支处的粗壮突起，在髋关节呈屈曲位时，可在臀大肌下缘（即髋关节屈曲的尖端部位）触到。

骶角  

为骶裂孔（骶骨下端的凹陷处）两侧的骨性凸起，可以清楚的摸到。股骨大转子  臀大肌虽然并不抵止在股骨大转子上，但却抵止在由大转子起始的髂胫束上，其位置正在大转子的外侧。

股骨臀肌粗隆  

位于股骨干上1/3段外侧部为臀大肌抵止部。

坐骨神经臀部投影   

坐骨神经在臀肌上位的投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线中、上1/3交点处；其下位投影点位于坐骨结节与股骨大转子连线的中点处。此两点的连线便是坐骨神经在臀肌内下方的走行投影。

定点

①臀肌束状带点

此点可能有压痛或无压痛，可定l—3点，松解臀肌粘连或瘢痕。

②臀肌起始部松解点

定点于髂后上棘与骶结节连线的稍内处，可定1—3点。髂骨翼的内侧边缘部为腱起始部（也可以是压痛点），用以松解整个臀大肌，有如骨科臀肌起点移位术一样，使整个臀肌松弛。

③臀肌抵止部松解点

定点于股骨上1/3背侧面及在大转子之下的髂胫束的内侧缘上，可定1—3点，以松解臀大肌的止点部，从而松解整个臀大肌。

④坐骨结节点

此为臀大肌坐骨结节滑囊处，定点于压痛处1点，目的为滑液囊内引流。

消毒与麻醉此处的麻醉有特殊的要求

臀肌瘢痕挛缩处的麻醉，要把麻醉药注射于瘢痕挛缩的束带处，应注意麻醉药注入前的回吸，避免注入血管内造成麻醉药中毒。臀肌起止点处的麻醉，一定要把麻醉药注射于骨面和肌腱处，以保证臀肌松解无痛，手术松解到位。

针刀操作

①臀肌束状带点

刀口线与臀大肌纤维走行一致，即与尾骨尖至股骨中上1/3交界处的连线乎行。刀体与皮面垂直，快速刺人皮肤，皮下组织。然后，逐渐深入，达到臀肌瘢痕硬结处。先顺肌纤维方向切开2～4刀，然后调转刀口线90°。

对瘢痕组织行切开剥离。其深度以切开瘢痕为度，再做纵、横疏通、剥离，但幅度不可过大，刀下有松动感即止。束状带上各定点，都以同样方式处理，最终达到松解臀肌瘢痕的目的。针刀手术后，条索、束带状物应有所缩小或消失。

②臀肌起始部松解点

刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺人皮肤与皮下组织，直达骨面。对臀肌起始的腱性部行切开剥离。各点均同样处理，达到松解整个臀大肌起始部的目的，尤如骨科臀肌起始部松解移位术一样。

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