方剂歌诀详解——玉屏风散
玉屏风散
《医方类聚》
玉屏组合少而精,芪术防风鼎足形,
表虚汗多易感冒,固卫敛汗效特灵。
【歌诀总括】玉屏风散能益气固表止汗,主治肺卫气虚、表虚自汗证,症见汗出恶风、面色白、舌淡苔白、脉浮虚软;或虚人腠理不固,易感风邪等。全方药物由黄芪、白术、防风组成。
【歌诀详解】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中,行于脉外,分布于体表,行温养肌肤腠理、调节汗孔开合、防御外邪侵袭之职。肺主一身之气,外合皮毛,卫气之输布体表、充养肌肤,全赖肺气的宣发作用。一旦肺气虚弱,不能宣发卫气于体表,腠理失固,则见恶风怯寒,易为风邪所袭,常患感冒;营阴不守,津液外泄,则身常自汗。针对肺卫气虚,腠理失固,治宜益气实卫、固表止汗之法。
方中黄芪甘温,擅补脾肺之气,俾脾气旺则土能生金,肺气足则表固卫实。白术甘苦而温,专入脾胃经,为健脾益气要药,协黄芪则培土生金,固表止汗之功益著。二药合用,使气旺表实,则汗不能外泄,风邪不易内侵。配伍少量防风,甘温不燥,药性缓和,走表而祛风散邪,与黄芪、白术相配则补中寓散,且黄芪得防风,固表而不留邪;防风得黄芪,祛邪而不伤正。全方诸药配伍,以益气固表药为主,酌配少量解表祛风之品,补中兼疏,寓散于收,相反相成,共奏益气固表止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之,能益气固表以止汗泄;体虚易感风邪之人服之,能益气固表以御外邪。因本方益气固表、止汗御风之功犹如屏障,珍贵如玉,且为散剂,故以“玉屏风散”名之。
【应用点睛】本方为益气固表,治疗表虚自汗的常用方剂,临床以自汗恶风、易感外邪、舌淡脉虚为使用依据。本方现代主要用于治疗或预防小儿及成人反复发作的上呼吸道感染、肾小球肾炎易于伤风感冒而诱发致病情反复者、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘等每因外受风邪而致反复发作的过敏性疾病,以及术后、产后、小儿等因表虚腠理不固所致之自汗症。
玉屏风散
《医方类聚》
【组成】防风一两(30g)黄芪蜜炙白术各二两(各60g)
【用法】上口父咀,每服三钱(9g),用水一盏半,加大枣一枚,煎至七分,去滓,食后热服。(现代用法:研末,每日2次,每次6—9g,大枣煎汤送服;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。
【功用】益气固表止汗。
【主治】表虚自汗。汗出恶风,面色晄白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚人腠理不固,易感风邪。
【方解】本方主治卫气虚弱,不能固表之证。卫虚腠理不密,则易为风邪所袭,故时自恶风而易于感冒;表虚失固,营阴不能内守,津液外泄,则常自汗;面色晄白,舌淡苔薄白,脉浮虚皆为气虚之象。治宜益气实卫,固表止汗。方中黄芪甘温,内可大补脾肺之气,外可固表止汗,为君药。白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之力,为臣药。两药合用,使气旺表实,则汗不外泄,外邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪,黄芪得防风,则固表而不留邪;防风得黄芪,则祛风而不伤正。对于表虚自汗,或体虚易于感冒者,用之有益气固表,扶正祛邪之功。方名玉屏风者,言其功用有似御风屏障,而又珍贵如玉之意。
本方配伍特点是以补气固表药为主,配合小量祛风解表之品,使补中寓散。
本方与桂枝汤均可用治表虚自汗,然本方证之自汗,乃卫气虚弱,腠理不固所致;桂枝汤证之自汗,因外感风寒,营卫不和而致。故本方功专益气固表止汗,兼以祛风;而桂枝汤则以解肌发表,调和营卫取效。
【运用】
1.辨证要点本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床应用以自汗恶风,面色晄白,舌淡脉虚为辨证要点。
2.加减变化自汗较重者,可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根,以加强固表止汗之效。
3.现代运用本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者,以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。
4.使用注意若属外感自汗或阴虚盗汗,则不宜使用。