用药指导｜良性前列腺增生的药物治疗

作者｜宁夏回族自治区中卫市人民医院  张兴

男性老年人易患良性前列腺增生疾病（BPH）。这是因为人到老年，睾丸分泌男性激素的功能逐渐减退，性激素平衡失调，前列腺不断受到其他激素的刺激，随之出现增生肥大。肥大的前列腺环绕后尿道四周从而起到压迫尿道的作用，使膀胱内的尿液排泄受阻，出现尿频尿急，尤其夜间为甚，尿流变细，排尿不畅，射程缩短;晚期病变继续加重可导致尿流滴沥不尽，排尿困难，排尿时间延长，最后甚至完全尿闭。若不及时治疗，还容易引起尿路感染或肾功能损害。

治疗前列腺增生的药物有α受体拮抗药、5α-还原酶抑制药及天然植物药，可供临床医生或BPH患者选择应用。

α受体拮抗药

1.盐酸阿夫唑嗪：用于良性前列腺增生，该药对尿道功能有较高的选择性，治疗剂量对血压影响小。

严重或中度程度的肝功能不全可导致盐酸阿夫唑嗪血药浓度升高；与酮康唑、伊曲康唑、利托那韦等CYP3A4抑制药合用，也能导致盐酸阿夫唑嗪血药浓度升高，不良反应增加。

用法用量：盐酸阿夫唑嗪1次1片（2.5毫克），一日3次；缓释片1次1片（5毫克），一日2次，整片吞服。首次治疗从晚间睡前开始。

2.盐酸特拉唑嗪：用于良性前列腺增生。该药对尿道及前列腺a1呈高选择性，对心血管影响小。该药对肝肾功能影响小。

用法用量：初始剂量为睡前服药1毫克，1～2周后每日剂量可加倍，以达到预期效应，日最大剂量为20毫克。常用维持剂量为1次2～10毫克，一日1次，给药2周后症状明显改善。

在开始治疗及增加剂量时避免突然性姿势变化或行动，因可导致头晕或乏力。同时，12小时内避免从事驾驶或危险工作。

3.甲磺酸多沙唑嗪：用于良性前列腺增生，该药对血压正常者降低5mmHg，对高血压患者可降低10～15mmHg，控释片对血压影响较小。该药完全经过肝脏代谢，肝功能不全的患者应慎用。

甲磺酸多沙唑嗪与非那雄胺联合使用，更能显著减少BPH治疗进程的危险度；与雄激素合用，由于体液潴留而使血压升高。

近期发生心肌梗死者；有胃肠道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者要禁用。有可发生首剂晕厥或突然失去知觉，故首次治疗宜从晚间睡前开始。用药过量导致低血压，患者应平卧 取头低位。

用法用量：常用剂量为一次4毫克，一日1次。

α受体拮抗药还有盐酸坦洛新、赛洛多辛等，就不一一介绍了，用药时应在医生指导下使用。

5α-还原酶抑制药

非那雄胺：用于良性前列腺增生良性前列腺增生症。非那雄胺是5α还原酶的竞争性抑制药，而5α还原酶将睾转化为双氢睾酮。非那雄胺与雄激素受体无亲和性。

注意事项：由于非那雄胺起效慢，用药3个月后才会发挥满意疗效，因此，目前临床通常的治疗策略是在开始用列腺增生药物治疗时，非那雄胺和α受体拮抗药联合应用，以迅速改善患者排尿不畅的症状。当患者的性伴侣怀孕或可能怀孕时，患者需避免其性伴侣接触其精液。肝功能异常或尿道梗阻患者慎用。

非那雄胺与甲磺酸多沙唑嗪合用，可减少前列腺增生症状复发的危险。

不良反应：性功能受影响(阳痿、性欲降低、射精障碍）和乳房不适(乳腺增生及乳房肿胀、触痛)，可有皮疹等。

天然植物药

植物类药物的最大特点是来源于天然植物，不良反应少，可以长期性的应用。

1.普适泰：为植物花粉破壳后提取的水溶性成分阿魏酰γ-丁二胺（p-5）与脂溶性成分植物生长素EA-10组成的复方制剂。适用于良性前列腺增生症，慢性非细菌性前列腺炎。

前列腺感染致尿道狭窄、前列腺结石、膀胱颈硬化、前列腺癌症和其他前列腺疾病都会引起类似的BPH症状，所以在使用本品治疗之前应对上述疾病做出正确的判断。

该药起效慢，3～6个月才可获得明显效果，故对残余尿量多或尿流率严重降低者，需密切监视，以防尿流梗阻。如果病情恶化或持续6个月以上不缓解患者应去医院就诊。

普适泰含乳糖成分，患有下列罕见遗传性疾病的患者不得服用本品，半乳糖不耐受症，总乳糖缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良症。

不到服用时，请勿将内包装撕开，以免药片吸潮变质。

用法用量：口服，一次1片，一日2次。3～6个月后可获得明显效果。

2.非洲臀果木提取物：适用于良性前列腺增生症。

非洲臀果木的提取物，含甾醇、类萜烯等活性物质，对白细胞三烯B，及其代谢产物有抑制作用，具有抗炎症效应。抑制由6-FGF和EGF诱导的前列腺或纤维细胞过度增生和保护膀胱功能，有助于BPH治疗。

用法与用量：胶囊剂，口服，ー次50mg（1粒），日2次，饭前服用为宜。6周为1个疗程。

上世纪后期，治疗BPH的药物有乙底酚、甲基氯地孕酮、克念菌素、安尿通、酚苄明、酚妥拉明等，因不良反应多或严重，疗效有限等原因，现今临床较少使用或不用这些药物了。

3.中成药有：治疗脾虚型的药物为夏荔芪胶囊；治疗肾阳不足型的有温肾前列胶囊；治疗湿热下注型的药物有：前列金丹片、前列通栓、舒泌通片、前列安通胶囊、八正合剂、龙金通淋胶囊、前列倍喜胶囊、前列舒通胶囊、翁沥通颗粒等；治疗膀胱瘀阻型的药物有尿塞通胶囊、前列桂黄片、泽桂癃爽片、前列磁生帖等。可在中医师的辨证指导下合理运用。

提示：

如果是如病情紧急，还是应立即行手术治疗为好。在药物治疗过程中，每年至少复查一次，了解病情是否发展，是否有感染，有结石，是否有前列腺癌等。平时要饮食清淡预防尿路感染，多饮水，注意个人卫生，急性尿潴留或肾功能不良者尽快上医院治疗。