患者冠心病、头晕、便秘等多种症状集于一身...

患者冠心病、头晕、便秘等多种症状集于一身，我却抽丝剥茧，化险为安！

去年的时候接诊了一个患者，这也是我从医生涯中多种病症集于一身，比较典型的一个。来诊的时候，自述胸痛、胸闷反复发作25年，之前在医院检查为冠心病，一直服用西药控制。

一个月前开始出现头晕加重，气短，上下不相续接，动则胸闷、心悸，发作则全身乏力，口干口苦，伴有习惯性便秘，失眠等症状。患者年纪已过耄耋，面对这种情况很多医生包括医院不愿因接诊，但《大医精诚》中说：“凡大医治病...亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之...”

于是我查其舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。仔细思考，本病可分两组症状，第一组头晕，胸痛，心动过缓频发，胸闷心悸，发则气短，发后周身无力，不能行动，此组症状当为宗气亏虚，不能贯心脉以运血；

第二组症状为便秘，口干口苦，舌苔黄腻，此组症状为习惯性便秘所引起的症状，腑气不通，浊毒之气上攻，则口干口苦，浊气上泛于舌，则为苔黄腻。宗气亏虚，不能行气血，以致心脉痹阻而发心痛。

于是方拟：白参，黄芪，升麻，柴胡，枯梗，丹参，三七，九香虫，知母。

复诊的时候，患者胸闷痛缓解，但仍有心悸，疲乏，气短，左侧头痛，肢凉，大便干结等症，

查其舌质淡红，苔黄腻，脉沉弦。思考前用升补宗气，胸闷痛得以缓解，说明患者确实存在宗气下陷之病机。然心动过缓仍发，肢冷，结合便秘，脉沉弦，当考虑有心肾阳气亏虚，肾阳虚不能鼓舞心阳，故心动过缓；阳虚不能温煦，达于四肢，故见四肢冷；阳虚不能温煦推动，故见大便秘结。

于是方拟：制附片，干姜，炙甘草，桂枝，黄芪，白参，升麻，柴胡，枯梗，肉苁蓉，当归。

三诊的时候，患者反馈头晕除，疲乏，腰下坠，时咳，大便干而不结。查其舌质淡红，苔薄白，脉迟。仔细思考腰下坠，疲乏，肾气亏虚也，故加续断、杜仲益肾。久用辛温，防其温而过度，以玄参咸凉反佐。

四诊时，患者反馈诸症减轻，近10日未发心动过缓，大便干。心率69次/分，律齐。查其舌质淡红，苔薄白，脉弦。此时温阳补气已见大效，未再发作心动过缓，但仍便干，故在前方中加锁阳增强润肠通便作用，以升麻、枳实升清降浊，作为巩固治疗。

患者从来诊到四诊历时2个月，每次诊治辩证时都慎之又慎，但心中定方之后，则信心满满，虽然时间已经过去了一年之久，但每当想起患者回家时脸上的喜悦之情，仍然感到仿佛如昨日。

但愿世间人无病，何惜架上药生尘。