小清“孕气”比小颖还要好
2019年10月，先孕的姐姐小颖推荐妹妹小清也来找我看病，过程异常艰辛。
先是内分泌严重失调；
接着是输卵管严重不通；
竟然还是怀上了，
奇葩一个☝️
小清
28岁，很清秀，结婚一年多从没怀孕过。既往有月经不调、内膜增厚病史。
接到这样的患者，我一般是先用中药按照月经周期来调整内分泌，遵循女性从卵泡期、排卵期到黄体期气血变化和阴阳转化规律，来达到成熟卵和容受状态的内膜，以期顺利怀孕。
内膜增厚最常见有2个问题：
黄体萎缩不全，内膜无法脱落干净。
卵泡发育不好，导致内膜过度增生。
小清的问题是每个月卵泡发育都很好，但没有观察到典型的排卵现象，每个周期彩超检查都出现了卵泡混浊不破裂的现象，医学上有一个专有的名词叫做卵泡黄素化不破裂综合征Lufs，但她的症状明显不是。
结合她的本身的体质和年龄来看，丝毫不应该出现这些情况。
1.年轻：28岁，最佳的生育年龄。
2.标准体重：比姐姐小颖苗条太多了。
3.压力：情绪稳定，没有负担。
4.内分泌：基础激素水平和甲状腺功能正常。
并且哪里有连续观测三个周期都会有卵泡不破的情况呢？完全违背Lufs偶然发生的鉴别诊断。
她不怀孕的原因除了考虑卵泡不破，还要考虑到黄体萎缩不全。
一方面，月经干净后，彩超提示内膜增厚1.2-1.7厘米，显然内膜没有脱落干净，残留的子宫内膜和新生的增生期内膜混合生长，对怀孕极为不利。
另一方面，在排卵期同时出现卵泡不破和阴道出血症状，导致卵子无法排出或者受精卵无法着床。
尽管看起来是月经不调的问题，实际的核心依然是调控卵泡发育的下丘脑-垂体与卵巢之间的内分泌衔接出了问题，表现为卵泡-黄体-内膜的机制失衡。
没想到12月18日她在子宫输卵管造影检查中又意外发现：
右侧输卵管通而极不畅
左侧输卵管显影至伞端，未见造影剂进入盆腔。
介入科的医生阅片后说，基本上双侧不通畅；必须疏通，否则没办法怀孕。
祸不单行啊！
个人角度来说，我一定要帮她，如果只有10%的怀孕机会也要给她争取。
12月19日做造影，1月7日月经来，1月20号预计右侧卵巢排卵指导同房。
很可惜，我没有让她持续监测1月24日前后具体的排卵情况，不知道卵泡是否正常排卵。
但是，她竟然真的怀上了！且在3月5日怀孕56天见胚心了。这么推算一下应该是1月24日排卵。
这个好孕故事讲完了，姐姐小颖将有自己的第二个宝宝，而弟媳小清也将会在11月1日做妈妈。
我在回忆这个病例的时候，深刻体会到，认真细致去帮助不孕患者是有价值的，同时必须去不懈的思考才能找到解决问题的关键，我们所有的努力都不会白费。
目前疫情已稳，有问题预约来诊。
附录：
2017年春，小颖找我看不孕症，她有过2次胚胎停育的病史，起先准备去做第三代试管，经我中医调理后顺利生了个儿子。
简介：
中华中医药学会生殖医学分会青年委员；
三甲医院淮安市妇幼保健院主治中医师；
第一二三届"生殖小荷"获得者；
曾任斯洛伐克中医药集团中医专家，欧盟文化教育司司长苏哈先生的私人医生。
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