手把手教你 |超声引导下臂丛神经阻滞
心电监护，开通静脉通道，吸氧，镇静。
穿刺部位消毒3遍，铺巾。1%利多卡因皮肤浸润。
▧肌间沟入路
适应证：肩部、锁骨远端和肱骨近端手术的麻醉和镇痛。
体位：仰卧头转向对侧，肩下可垫小枕。
阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针
超声探头：高频线阵探头
超声技术：常采用平面内技术由外侧进针，将局麻药注射至肌间沟内。
局麻药：10-15ml
图1：超声探头初始置于锁骨上约3cm的颈外静脉上，或从锁骨上窝开始向头侧扫查
图2. 超声图像，前中斜角肌之间数个斜行线性排列的圆形低回声结构即为臂丛神经根或神经干，向头侧追踪至颈椎横突沟可辨别神经根或神经干的来源。
▧锁骨上入路
适应证：肱骨、肘部、前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。
体位：仰卧或半坐位头转向对侧，肩下可垫小枕。
阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针
超声探头：高频线阵探头
超声技术：常采用平面内技术由外侧向内侧进针，将局麻药注射至臂丛神经鞘内。
局麻药：20-25ml
图1：超声探头初始置于锁骨上窝，并向尾侧倾斜。
图2：超声图，锁骨下动脉上外侧蜂窝状结构即为集结的臂丛神经。
▧锁骨下入路
适应证：肱骨、肘部、前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。
体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。
阻滞针：10cm&22G短斜面阻滞针
超声探头：高频线阵探头
超声技术：常采用平面内技术由头侧向尾侧进针，也可采用平面外技术。将局麻药注射至腋动脉周围，呈U型包绕腋动脉。
局麻药：20-25ml
图1：超声探头旁矢状面放置于锁骨下、喙突内侧，初始扫描深度设为5cm。
图2：超声图，胸小肌筋膜下扩张性搏动圆形低回声区为腋动脉，包绕腋动脉的蜂窝状结构分别为臂丛的内、外侧束和后束。
▧腋路
适应证：前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。
体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。
阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针
超声探头：高频线阵探头
超声技术：常采用平面内技术由外侧进针，也可采用平面外技术。进针至腋动脉的浅部和内侧，注射局麻药将其包绕，4-5ml局麻药单独阻滞肌皮神经。
局麻药：15-20ml
图1：超声探头与肱骨垂直放置于腋窝胸肌和肱二头肌交叉处。
图2：超声图，正中神经、尺神经和桡神经在腋鞘内分散在腋动脉周围，肌皮神经在喙肱肌内。
写了半天，看不明白，好吧看看公众号 超人james（吴建明）的臂丛神经的超声解剖图谱
臂丛神经由脊神经的C5、C6、C7、C8和T1神经根发出的前支组成，偶尔有一些人会有C4和T2的神经纤维参与，臂丛神经主要分布于上肢，有小部分分布于胸背部，主要支配上肢和胸背部的感觉和运动。
经典的臂丛神经解剖包括：五根、三干、六股、三束、终末支。
颈部肌间沟水平扫查，白色箭头为组成臂丛的5根，从前到后依次为C5、C6、C7、C8和T1；
1、前斜角肌，2、中斜角肌，3、胸锁乳突肌，4、椎动脉，5、压闭的浅静脉，6、膈神经。
肌间沟平面扫查臂丛神经相对比较容易，也比较容易识别，扫查技巧为识别前中斜角肌，同样认识周围结构在经肌间沟臂丛神经麻醉时也很重要。
同样经肌间沟平面向下追踪可看到臂丛神经的3干（上干、中干、下干），直到在锁骨上窝水平可以看到臂丛的6股汇聚在一起，在锁骨上窝水平是臂丛相对比较集中的区域，可选作麻醉路径，但应注意深面的大血管。
在锁骨下水平纵切探头可以看到臂丛的3束：
1：内侧束，2：后束，3：外侧束。
在腋窝水平纵切超声探头我们可以看到臂丛的不同分支，今天我们看看腋水平的主要分支：
1、正中神经，2、饶神经，3、尺神经，4、肌皮神经，5、腋动脉，6、肱二头肌，7、喙肱肌，8、肱三头肌，9、臂内侧皮神经。
1、正中神经，2、尺神经
正中神经识别要点：走形浅表，沿肱二头肌短头内侧沟向肘窝方向走形；
尺神经识别要点：走形浅表，先沿肱二头肌短头内侧沟走形到上臂中段后向后内侧走形，向鹰嘴方向走形；
1、饶神经，2、喙肱肌，3、肱三头肌，4、肱二头肌。
饶神经识别要点：远离肱动脉后向后内侧走形在喙肱肌和肱三头肌之间，向深面走形。