下肢外伤冷痛泡脚案
马老师治疗左下肢外伤冷痛泡脚案
沙澜
初诊：2020年10月27日。沈某某，女，44岁。9月27日因滑雪跌倒致左膝受伤，不能弯曲，疼痛较剧，敷如意金黄膏后症状未见明显好转，当天夜间肿痛明显，次日至医院就诊，查MRI：左腿内侧副韧带损伤，邻近滑膜囊增厚，左膝关节退行性变变，左髌上囊、关节腔积液，予手法复位、口服伤科药物及消肿止痛药物治疗、卧床休息后疼痛稍减轻，但仍肿胀明显，骑电动车上下班用棉被遮挡，仍觉寒风刺骨，10月15日起左腿冷痛明显，用电吹风吹热风后减轻，10月16日在针灸科针灸及关节腔放液，肿胀减轻，10月17日普通针刺加电针，10月18日针灸后冷痛明显好转，因月经来潮停用针灸冷痛再发，10月20日停敷金黄膏，用白酒调和接骨粉外擦及艾草泡脚，症状无改善，每天带护膝、穿两条长裤和棉鞋，仍觉寒冷至骨。现左下肢冷痛明显，膝关节酸痛，足趾不温。舌淡红，苔薄白，脉细。
桂枝20g 细辛15g 制川乌10g 干姜10g 鸡血藤50g 延胡索10g 制乳香15g 制没药15g 威灵仙15g 丝瓜络20g，3剂。
方法：上方水煎三次，在高筒雨靴内放入大塑料袋，伸腿袋中，倒入煎好水温适度的药汁满过膝，温度降低即换，不拘时间、次数。
二诊：2020年10月30日。用药1剂后患腿冷酸疼痛明显好转，关节活动障碍减轻，冷痛十去其七。3剂药后患腿酸冷疼痛续减，范围缩小至小腿及踝部，今已弃用护膝。
中药守上方加白芥子10g、黄酒50ml，3剂。
用法同上。
三诊：2020年11月16日。上方用药完毕，自行配上方外洗一周，左下肢冷痛已经消失。
按语：患者外伤后，局部肿胀，加上制动，血液循环变差，局部缺血，再因骑电动车上班，经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不足，阳气不能达于体表、足趾未端，营血不能充盈血脉，遂呈下肢冷痛致骨髓。《本草衍义》载:“疗寒以热药”。桂枝辛甘而温，散寒解表，温通经脉，通阳化气，《本草蒙筌》说:“桂善通血脉。”《本草再新》称桂枝“温中行血”，桂枝可以治疗风寒入侵经络引起的肢体疼痛；同细辛合用除内外之寒，细辛味辛，性温，有小毒，散寒祛风，止痛；附子性热有毒，散寒除湿，《本草正》称附子“功能除表里沉寒”，乌头味辛甘，性热，有大毒，祛风除湿，温经，散寒止痛，治风寒湿束表引起的疼痛，乌头更胜附子一筹；干姜温中散寒，回阳通脉，《长沙药解》称“血海之寒凝也，悉宜干姜，补温气而暖血海”；鸡血藤活血舒筋，既可养血，又可活血，补中有通，对于血虚血滞引起的病症均有效；元胡活血散瘀，行气止痛，《本草纲目》称延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言……盖延胡索能活血化气，第一品药也”；乳香活血行气，通经止痛，消肿生肌；没药活血止痛，消肿生肌，《医学入门》则冠没药“为疮家奇药”，《本草衍义》称:“没药，大概通滞血，打扑损疼痛，皆以酒化服。”；威灵仙祛风除湿，通络止痛，《本草便读》说，威灵仙“…血湿邪等证，皆可用此行散”，《现代实用中药》记载，威灵仙“为利尿、通经药，有镇痛之效”；丝瓜络通经活络，凡以络、藤命名的中药，多具有通络止痛功效，丝瓜络属于通络药物中的佼佼者，《素问·至真要大论》说:“逸者行之”，行之者，丝瓜络之属是也，《全国中草药汇编》称丝瓜络“活血通络”，《现代实用中药》称丝瓜络“为止痛、止血药”，上药合煎泡脚，温经散寒、养血通脉，二诊诉1剂药后冷酸痛症状明显改善，3剂药后续减，中药守上方加白芥子、黄酒，《本草便读》称白芥子“能散冷”，化痰逐饮，散结消肿，针对痰瘀引起者，加黄酒以激荡活血，患者两天用一剂药，现诉酸冷痛十分已减去八分，能正常踩地走路，疗效甚佳。