医案 | 反复便秘花费万元检查，中医经方解腹胀便秘之苦
案例回顾
L小姐从三个月前开始出现便秘，排便困难。刚开始只是一天一次，量少而已，后面慢慢发展到三天甚至五天行一次大便，腹部肿胀如怀孕中期，且影响进食，稍微吃一点东西就腹胀腹痛，痛苦不堪。
（图一：治疗前图片）
于是在本地求医。从诊所看到县城二甲医院，再到地区三甲医院，甚至跑去省会大的综合医院看诊，检查不停做，花费近万元。医生给出的答案都惊人的一致：便秘。
从最开始看网上说的吃水果来改善，到单纯泻药，到外用的开塞露，到高级益生菌，再到各种中药汤剂，只要是能帮助解决排便难题的，L小姐都去尝试，但结果也是惊人的相似：刚开始吃药就排便，后来吃药也没什么帮助，且愈发严重。L小姐慢慢绝望了。一个看似简单到不能再简单的问题，在她这里，却成了难题。
三个月近百天的折磨，原本红润的小脸变得蜡黄，肚子更是日益在增大，虽然很饿，但每天只敢吃一点点的东西，却还是一样腹胀难忍。每日昏沉沉，疲倦乏力。早上起床口苦口干，有口气，嘴巴黏糊糊的；时有下午低热，无比怕热，稍微有点热，就觉得烦躁；小肚子却冰凉冰凉的，腿部酸痛无力，天气再热也不出汗。人也变得烦躁易怒，生活和工作都严重受影响。
后经亲戚介绍找到我看诊，考虑为阳明腑实证，遂开了7剂大柴胡汤。
喝到第三剂时发信息反馈说，怕热的症状减轻，自觉身上有暖的感觉，很舒服。每日排便2-3次，臭秽难闻，而且腹部明显变小。也能开始进食了，腹胀明显减轻。嘱其将芒硝从5克增加到10克一剂，继续服药。
（图二：治疗前后对比图片）
七剂药喝完后反馈，面色有所改变，腹胀情况缓解，口苦口干稍有改善，疲惫情况有所缓解。在服药期间遇上来例假，以往的腰酸症状减轻，小腹有暖暖的感觉，痛经减轻。建议其继续守方7剂后微信随访。
医生点评
何为便秘？
通俗的讲，便秘就是不大便，包括了大便的频次和性状，从西医来看，便秘的原因与高龄、生活习惯不良、心理疾病、胃肠道疾病、全身性疾病、滥用药物等多种因素有关，多发人群为老年人，年轻人比较少发生便秘。而该案例发生便秘的病人只有26岁，何以一个妙龄少女会发生便秘长达3个月，甚至出现了腹胀腹痛的症状呢？主要与以下几个因素有关：
1、饮食不节
中医认为“水谷之寒热，感则害人六腑”。就是说我们的饮食都有寒热温凉的特性，过食某一特性的食物都会导致人体不适，但饮食不节首先影响的是我们的六腑，中医认为六腑是通降为用的，尤其是大肠，是传导之官，负责传导人体消化吸收食物后糟粕。
饮食过于肥甘厚味，或过食辛辣，或过服热性中药、温补类中药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，就会形成所谓“热秘”。
饮食过于寒凉、生冷，或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉药物，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成“冷秘”。
所以饮食需要均衡，荤素搭配，蔬果适量，寒热温凉，适时而食，定时定量，养成良好的饮食习惯才能避免便秘的发生。
2、久坐不动
久坐少动，气血运行不畅，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成便秘。尤其是白领阶层，从上班做到下班，久坐不动，气血不流畅，胃肠道蠕动减弱，容易导致便秘。
3、排便习惯
按照人体脏腑气血运行规律，卯时(5:00-7:00)大肠经经气最旺，这时大肠蠕动旺盛，适合排泻，正常情况多在这个时段排便。如果没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。
那么我们该如何预防便秘呢？
健康无小事。但所有的健康问题都是从生活中的小习惯来的，所以，预防便秘的有效措施还是这些生活中的小细节，虽然老生常谈了，但是你做好了，就是大健康。
1、合理饮食：饮食有节，起居有常是中医养生防病的八字真言，同样适用于预防便秘。平时饮食均衡，荤素搭配，粗细有度，果蔬适量，饮水有时，可有效预防便秘。
2、坚持锻炼：坚持锻炼，每日慢走或慢跑，久坐后起身活动，可在室内或室外锻炼八段锦，坐式、立式八段锦均可，可帮助气血流通，腑气通畅，促进胃肠道蠕动，减少便秘。
3、排便习惯：养成定时排便的习惯，尤其是早晨大肠经经气最旺的时段，可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。同时，排便时切忌玩手机以分散排便注意力，容易导致排便时间过长而导致便秘，甚至导致肛周长时间充血，导致痔疮。
作者简介
副主任医师：孙良生
广东省中医院中医经典病房（中医经典临床研究应用基地）主治医师，全国名老中医学术继承人，为已故山西省名老中医李可三代弟子，师承山西省名中医齐玉茹以及广州南方医院古中医科吕英名中医。
曾在广东省中医院肿瘤科工作6年，2011年调往广东省中医院中医经典科担任主治医师。临证思维回归中医经典，善于运用《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等经典中医理论和名老中医经验，灵活运用经方，临证不分病种，不分年龄，以纯中医理念配合针刺、艾灸等中医特色疗法治疗各种常见病、多发病，以及急危重症及疑难杂症。