『名医经验』燥者濡之治干燥综合征

  干燥综合征是以外分泌腺病变为主的系统性结缔组织病,除唾液腺及泪腺最易受累外,其他内脏也可受累。现代医学对该病的治疗常常限于激素及免疫调节剂,但临床治疗现状并不理想。国医大师路志正认为,干燥综合征属于“燥痹”,系燥邪(外燥、内燥)损伤气血津液而使阴津耗损,气血亏虚,进而出现瘀血痹阻,痰凝聚结,脉络不通等,而出现各种症状。

  今天复诊的徐某就患干燥综合征,经过路老两年的调理,患者病情平稳,同时撤减了激素用量。

  患者,女,67岁,2006年3月29日初诊。初诊时头晕、口眼干燥、乏力10年,进食性食物困难,眼干,鼻腔干涩,口腔、口角红痛似发溃疡,纳食少,胸骨后食道灼痛。

  服西药帕夫林后腹胀、腹泻,大便3~4次/日,易疲劳,潮热汗出,心烦易怒,喜静,活动后气短,偶有肝区疼痛,乏力。形体消瘦,两颧浮红,周身皮肤干燥,唇干,舌质红绛无苔,舌体碎裂,脉沉弦小数。患慢性乙型肝炎20年;糖尿病史5年;查CT示肺间质纤维化。当时服用强的松、雷公藤、帕扶林。路老分析:既有气阴两虚又有脾虚肝肾不足。治则:益气阴、理脾胃、滋肝肾。处方以自拟路氏滋燥饮化裁:太子参15克,南沙参15克,玉竹10克,石斛12克,麦冬8克,天花粉8克,白芍12克,生白术12克,生山药15克,生薏苡仁20克,芦根30克,葛根10克,炙甘草6克。水煎服,7剂。

  以此方加减,经过2年的调理,患者此次是第二十八诊:药后自觉周身有劲,面色较前明亮,两颧浮红、双目干涩好转,进食干性食物已不困难,食量增加,关节痛好转。现肩项沉紧,右腰骶疼痛,甚则牵及右下肢,隐约刺痛,偶有肠鸣。舌质嫩红,有少量薄白苔,脉弦滑。治则:益气养血以荣筋,清心育神以安神。处方:五爪龙30克,西洋参(先下)10克,当归12克,桂白芍15克,黄精12克,炒柏子仁20克,茯苓30克,远志10克,黄连10克,炒桑枝30克,秦艽12克,片姜黄12克,红花10克,海桐皮12克,炒苍术12克,醋香附12克。14剂。

  患者患干燥综合征多年,又兼有糖尿病、慢性乙肝、高血压等病,病情复杂,尤其是兼见大便溏薄、关节痛之症,滋阴药多滑润多汁,容易加重便溏,影响药物的吸收利用,健脾药则多性温燥,使用不当则易伤阴津,路老用药在“燥者濡之”基础上,根据病情的变化和燥邪的相兼而适当佐以活血化瘀、辛以化湿、温以化痰等法。选用太子参、生山药益气养脾阴,生白术又温而不燥;又针对关节疼痛、怕风等症,加入防风、秦艽、海风藤等甘辛平、甘辛寒、辛苦微温之品。路老认为,这些药属“风中润剂”,既不会伤阴,又符合“辛以润之”之旨。

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