金匮要略浅注-肺
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
问曰．热在上焦者．（因热病咳．）因咳（而）为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰、或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．（肺虚且热．）故得之．曰、寸口脉数．（数则为热．热宜口干．乃）其人咳．口中反有浊唾涎沫者何．师曰．（肺病则津液不能布化．停贮胸中．得热煎熬．变为涎沫．侵肺作咳．唾之不已．故干者自干．唾者自唾．愈唾愈干．所以成）为肺痿之病．若口中（不吐浊唾涎沫．而火热之毒上攻．但）辟辟（作空响而发）燥．咳（声上下触动其痈．）即胸中隐隐（作）痛．脉反滑数．此为肺痈．咳唾脓血．（肺痈之所以别乎肺痿如此．然二证皆属于热．故其脉皆数．须知）脉数（而）虚者为肺痿．（脉）数（而）实者为肺痈．（实即滑也．此肺痿肺痈之辨也．）
此言肺痿肺痈．一出于热．但有虚实之分．痿者．萎也．如草木之萎而不荣．为津涸而肺焦也．痈者．壅也．如土之壅而不通．为热聚而肺溃也． 肺痿．口中反有浊唾涎沫．肺痈．则口中辟辟燥．二证似当以此分别．然此下肺痈条．亦云其人咳．咽燥不渴．多唾浊涎．则肺痿肺痈二证多同．惟胸中痛．脉数滑．唾脓血．则肺痈所独也．然又有可疑者．此言肺痈脉滑．滑者实也．下条又言脉微而数．何其相反乃尔乎．而不知滑数者．已成而邪盛．微数者．初起而火伏．二说相为表里也．
问曰．（肺痈之）病（必）咳逆．（方其未见痈时而）脉之．何以知此为肺痈．当有脓血．（往往于既）吐之（后）则死．其脉何类．师曰．（肺痈既成则数滑．当其未成之初．第见）寸口脉微而数．（盖风脉多浮．而此为热伏于肺．风一入则留恋于内．其形不显．微者显之对也．故）微则为风．（热为病根．其）数（脉）则为（见出本来之）热．微（为风．风性散涣．）则汗出．数（为热．内热而外）则（反）恶寒．风中于卫．呼气不入．（气得风而浮．利出而难入也．）热过于营．吸而不出．（血得热而壅．气亦为之不伸也．是）风伤（卫尚属）皮毛．（从卫过营．则）热伤血脉．（夫皮毛者．肺之合也．）风（从卫入营．而）舍于肺．其人则咳．（肺热而壅．故）口干喘满．（热在血中．故）咽燥不渴．（热逼肺中之津液而上行．故）多唾浊沫．（热盛于里．而反格寒于外．故）时时振寒．（由是）热之所过．血为之凝滞．蓄结（肺叶之间．而为）痈脓．吐如米粥．始萌（尚亦）可救．（至浸淫不已．肺腐）脓成则死．
此原肺痈之由．为风热蓄结不解也．
（上气证．有正气夺与邪气实之不同．如）上气．面浮肿．（摇）肩（出）息．（气但升而无降矣．又按）其脉浮大．（是元阳之根已拔．）不治又加下利．（则阳脱于上．阴脱于下．阴阳离决．其证）尤甚．上气喘而躁者．（其喘为风之扇．躁为风之烦．）此为肺胀．（其逆上之涎沫．将）欲（乘风势而）作风水．（但令）发其汗（风从汗解．）则（水无风战．自然就下而）愈．
此另提出上气．分二小节．因别虚实以定生死也．前人谓肺痈由风．风性上行而上气．其实不必拘泥．肺痿肺痈．咳嗽上气．师合为一篇．大有深意．合之可也．分之亦可也．
肺（不用而）痿．（其饮食游溢之精气．不能散布诸经．而但上溢于口．则时）吐涎沫．（且邪气之来顺）而不咳者．（痿则冥顽而不灵也．）其人（以涎沫多．而）不（觉其）渴．（未溺时．）必（自）遗尿．（溺时）小便（短而频）数．所以然者．以上（焦气）虚不能制（约）下（焦之阴水）故也．此为肺中冷．（盖肺痿皆由于热．何以忽言其冷．然冷与寒迥别．谓得气则热．不得气则冷．实时俗冷淡冷落之说也．肺为气主．气虚不能自持于上．则头）必眩．（气虚不能统摄于中．则口）多涎唾．（宜）甘草干姜汤以温之．（经云．肺喜温而恶寒．又云．肺喜润而恶燥．可知温则润．寒则燥之理也．且此方辛甘合而化阳．大补肺气．气之所至．津亦至焉．若草木之得雨露．而痿者挺矣．）若服（此）汤（而反）渴者．属消渴．（又当按法而治之．不在此例也．）
此申言肺痿证多由肺冷．而出其正治之方也．诸家于冷字错认为寒．故注解皆误．
甘草干姜汤方
甘草（四两炙） 干姜（二两炮）
上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分温再服．
（上气有咳与不咳之分．不咳者止是风邪上逆．咳者内有水气．外有风邪也．若）咳而上气．（水与气相触．声在）喉中（连连不绝．作）水鸡声．（以）射干麻黄汤主之．
此言咳而上气．而出一散邪下水之方也．
徐忠可云、凡咳之上气者．皆有邪也．其喉中水鸡声．乃痰为火所吸不得下．然火乃风所生．水从风战而作声耳．夫水为润下之物．何以逆上作声．余见近来拔火罐者．以火入瓶．罨人患处．立将内寒吸起甚力．始悟火性上行．火聚于上．气吸于下．势不容己．上气水声．亦是此理．此非泻肺邪．何以愈之．故治此以射干为上．白前次之．能开结下水也．
射干麻黄汤方
射干（三两） 麻黄 生姜（各四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 大枣（七枚） 半夏（半升） 五味子（半升）
上九味．以水一斗二升．先煮麻黄两沸．去上沫．内诸药．煮取三升．分温再服．
咳逆上气．时时吐（痰而胶）浊．但坐不得眠．（视水鸡声而更甚．急宜开其壅闭．涤其污垢．以）皂荚丸主之．
此承上节而言咳而吐浊．坐而不眠之剧证．而出一权宜暂用之方也．
皂荚丸方
皂荚（八两刮去皮酥炙）
上一味末之．蜜丸梧子大．以枣膏和汤服三丸．日三．夜一服．
（上气不咳．上既言之矣．咳而上气．亦言之而颇详矣．更有但咳而不上气．病虽未甚．而在表在里．不可以不辨．若）咳而脉浮者．（为风寒病之在外也．风寒宜表散．以）浓朴麻黄汤主之．咳而脉沉者．（为痰饮病之里也．痰饮宜荡涤．以）泽漆汤主之．
此言咳而不上气者．不详见证．但以脉之浮沉．而异其治也．
徐忠可曰、咳而脉浮．则表邪居多．但此非在经之表．乃邪在肺家气分之表也．故于小青龙去桂芍草三味．而加浓朴以下气．石膏以清热．小麦以辑心火而安胃．若咳而脉沉．则里邪居多．但此非在腹之里．乃邪在肺家荣分之里也．故君泽漆降肺气．补肾气．以充腑气．且邪在荣．泽漆兼能调荣也．紫菀能保肺．白前能开结．桂枝能行阳散邪．故以为佐．若余药．即小柴胡去柴胡大枣．和解其上气而已．（按．泽漆壮肾阴充腑气．非用之破血行水也．）
浓朴麻黄汤方
浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升）干姜 细辛（各二两） 小麦（一升） 五味（半升）
上九味．以水一斗二升．先煮小麦熟．去滓．纳诸药．煮取三升．温服一升．日三服．
泽漆汤方
半夏（半升） 紫参（一本作紫菀） 生姜 白前（各五两） 甘草 黄芩 人参桂枝（各三两） 泽漆（三升中以东流水五斗煮取一斗五升）
上九味． 咀．内泽漆汤中．煮取五升．温服五合．至夜尽．
（上气不咳．上言正为邪夺者不治．邪盛而正不虚者．宜发汗矣．然此特为外邪而言也．更有虚火烁金．与风邪挟饮而上逆者．绝不相类．当另分其名曰火逆．）火逆上气．（无咳逆吐痰水鸡声等证．但觉）咽喉（若有物相碍．而）不（爽）利．（法宜）止逆下气．（以）麦门冬汤主之．
此言火逆证而出其方也．此证绝无外邪．亦无咳嗽．故用人参．否则人参必不可姑试也．
麦门冬汤方
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参 甘草（各二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味．以水一斗二升．煮取六升．温服一升．日三．夜一服．
肺痈．（在将成未成之初．邪气尽壅于肺．）喘不得卧．（以）葶苈大枣泻肺汤主之．
此言肺痈始萌．病势渐进．当以此方、乘其未集而击之也．
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大） 大枣（十二枚）
上先以水三升．煮枣取二升．去枣．内葶苈．煮取一升．顿服．
（肺痈已成．上已详言其证矣．今且撮举其要．而出其方．）咳而胸满．振寒．脉数咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者．（此）为肺痈．（但肺痈未成脓．实邪也．故以葶苈之逐邪主之．今既成脓．则为虚邪．当以）桔梗汤（之解肺毒排痈脓）主之．
尤在泾云、此条见证．具如前第二条所云．乃肺痈之的证也．此病为风热所壅．故以桔梗开之．热聚则成毒．故以甘草解之．而甘倍于苦．其力似乎太缓．意者痈脓已成．正伤毒溃之时．有非峻剂所可排击者．故药不嫌轻耳．
桔梗汤方
桔梗（一两） 甘草（二两）
上以水三升．煮取一升．分温再服．则吐脓血也．
（咳而上气．上既详其证矣．又有外邪内饮．填塞肺中而为胀者．自当另看）咳而上气．此（病何以知其）为肺胀．（盖以）其人（大）喘．目（突）如脱（之）状．（诊其）脉浮（则知其风邪．若浮而且）大者．（则知其风火挟水饮而乘于肺．以）越婢加半夏汤主之．
此详肺胀证．而出其正治之方也．
越婢加半夏汤方
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 甘草（二两）半夏（半升）
上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．
肺胀．咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水．小青龙加石膏汤主之．
心下有水．咳而上气．以小青龙汤为的剂．然烦躁则挟有热邪．故加石膏．参用大青龙之例．寒温并进．两不相碍．
小青龙加石膏汤方
麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜（各三两） 甘草（三两） 五味 半夏（各半升）石膏（二两，按．宜生用．研末加倍．用之方效．）
上九味．以水一斗．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．强人服一升．羸者减之．日三服．小儿服四合．
附方外台炙甘草汤 治肺痿涎唾多．心中温温液液者．（方见虚劳）
千金甘草汤
甘草一味．以水三升．煮减半．分温三服．
千金生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止．咽燥而渴．
生姜（五两） 人参（三两） 甘草（四两） 大枣（十五枚）
上四味．以水七升．煮取三升．分温三服．
千金桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫．
桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 皂荚（一枚去皮子炙焦）
上五味．以水七升．微火煮取三升．分温三服．
尤在泾云、以上诸方．俱用辛甘温药．以肺既枯痿．非湿剂可滋者．必生气行气．以致其津．盖津生于气．气至则津亦至也．又方下俱云吐涎沫多不止．则非无津液也．乃有津液而不能收摄分布也．故非辛甘温药不可．加皂荚者．兼有浊痰也．
外台桔梗白散 治咳而胸满．振寒．脉数咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者．为肺痈．
桔梗 贝母（各三两） 巴豆（一分去皮熬研如脂）
上三味为散．强人饮服半钱匕．羸者减之．病在膈上者吐脓．在膈下者泻出．若下多不止．饮冷水一杯则定．
千金苇茎汤 治咳有微热烦满．胸中甲错．是为肺痈．
苇茎（二升） 薏苡仁（半升） 桃仁（五十枚） 瓜瓣（半升）
上四味．以水一斗．先煮苇茎得五升．去滓．内诸药．煮取二升．服一升．再服当吐如脓．
尤在泾云、此方具下热散结通瘀之力．而重不伤峻．缓不伤懈．可以补桔梗汤桔梗白散二方之偏．亦良法也．
葶苈大枣泻肺汤 治肺痈．胸满胀．一身面目浮肿．鼻塞清涕出．不闻香臭酸辛．咳逆上气．喘鸣迫塞．（方见上．三日一剂．可至三四剂．先服小青龙汤一剂．乃进．）
尤在泾云、此方原治肺痈喘不得卧．此兼面目浮肿．鼻塞清涕．则肺有表邪宜散．故先服小青龙一剂乃进． 又云、肺痈诸方．其于治效．各有专长．如葶苈大枣．用治痈之始萌而未成者．所谓乘其未集而击之也．其苇茎汤．则因其乱而逐之者耳．桔梗汤．剿抚兼行．而意在于抚．洵为王者之师．桔梗白散．则捣坚之锐师也．比而观之．审而行之．庶几各当而无误矣．