中医五脏辨证及组方遣药
中医五脏辨证及组方遣药
中医特效祖传秘方五脏辨证(和八纲辨证配合)是中医最常用的辨证方法。它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。
中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。
一、心
心的生理功能
1．心主神明情志(相当于大脑皮质的功能)
《内经》说：“心者，……神明出焉。”“心者，五脏六腑之大主也。”“忧愁思虑则伤心。”“心气虚则悲，实则笑不休。”
2．心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)
《内经》说：“诸血皆属于心。”“心者，其充在血。”
3．心开窍子舌，其华在面
《内经》说：“心主舌。”“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”
“心者，其华在面。”
4．汗为心液
《内经》说：“心为汗。”“夺血者无汗，夺汗者无血。”
从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。
心病证治
1．心阳(气)虚弱证
[症状] 以心悸，气短，自汗为主证。兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。心神经官能症，及某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。
[病机] 本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。
[治法] 温补心阳，益气通脉。
[方药] 参附汤加味。
心气虚的，可用四君子汤加枣仁、远志、五味子以养心安神。
心阳虚的可用瓜蒌薤白桂枝汤以通心阳，可加蒲黄、五灵脂、丹参以活血。
脉结或代的一般用炙甘草汤加减。舌淡苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阻滞，宜用温胆汤加党参以除痰通阳。
2．心血(阴)不足证
[症状] 以心悸心烦为主证。或有易惊、失眠、健忘。若兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔为心阴虚。若兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱为心血虚。某些器质性心脏病，贫血，神经官能症等可见此证。
[病机] 外邪入侵传里，或精神刺激，耗伤心血、心阴，或由于其他出血疾患，导致心血不足。
[治法] 滋阴养血，宁心安神。
[方药] 用补心丹加减。
心悸眩晕等心血虚证，可用四物汤加阿胶、柏仁、炙甘草治疗。
若心动过速而见舌红无苔，脉细数等心阴虚证，可用生脉散。
3．痰蒙神明证
[症状] 以神志痴呆，意识朦胧，苔白腻，脉滑为主证。或有呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语。若兼痰热，则舌红苔黄，脉滑而数。癔病，精神分裂症可见此证。
[病机] 因精神刺激，气机不舒，或因气郁化火，煎炼津液为痰，痰火交炽，以致蒙蔽神明，狂躁妄动。
[治法] 化痰开窍。
[方药] 用导痰汤加减。
痰迷心窍而昏迷不醒的，用温开法(苏合香丸)；属于痰迷心窍而舌红苔黄脉滑数的，用凉开法(至宝丹、牛黄丸)。
4．痰火扰心证
[症状] 以神志错乱，狂躁妄动，舌红，苔黄腻，脉滑数为主证。或胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人。精神分裂症，狂躁抑郁性精神病，癔病等可见此证。
[病机] 多由情志不舒畅，抑郁不遂，五志化火，痰热内扰，甚则上蒙心包，则神不守舍。
[治法] 清火化痰。
[方药] 用礞石滚痰丸或清气化痰丸。
5．心血瘀阻证
[症状] 以心悸，心前区或胸骨后刺痛或闷痛，舌暗红或舌边有瘀斑，脉涩为主证。或胸痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，苔少而润。冠状动脉硬化性心脏病，风湿性心脏病及心力衰竭等可见此证。
[病机] 因精神刺激，导致气机郁结，气滞则血行不畅；或因久病，心气不足，无力运行血液，均能引起心血瘀滞，脉络阻塞。
[治法] 活血通络行瘀。
[方药] 用血府逐瘀汤加减。
6．心火炽盛证
[症状] 以口舌反复生疮，心烦口渴，小便黄短，舌尖红，脉数为主证；或有小便淋沥刺痛，尿血，苔黄或白。神经官能症，心脏病及舌炎，膀胱湿热，月经不调等可见此证。
[病机] 因精神刺激，气机不舒，郁而化火；或平时喜食肥腻食品及有烟酒嗜好，久而化热生火，以致火热内扰心脏，心神不安。
[治法] 降火泄阴。
[方药] 用导赤散。
若兼便秘，消化不良等加大黄、山楂、谷芽、麦芽等消导药；若精神紧张，失眠，脉细数加麦冬、枣仁、鸡蛋黄等养阴药；若与月经有关而脉弦，加柴胡、白芍等疏肝养肝药。
心病兼证
1．心配小肠
《内经》说：“心合小肠。”“小肠者，化物出焉。”“心移热于小肠。”
《诸病源候论)说：“心主血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。”
小肠之病，多因饮食失节，损伤脾胃下传而引起，其病理表现为清浊不分，转输障碍，证见小便不利，大便泄泻，临床上可分为虚寒，实热，气痛三证。
①小肠虚寒证
[症状] 小腹隐隐痛喜按，肠鸣溏泻，小便频数不爽，舌淡苔薄白，脉细而缓。
[治法] 温通小肠。
[方药] 用吴茱萸散之类。
②小肠实热证
[症状] 心烦口疮，咽痛耳聋，小便赤涩，或茎中痛，脐腹作胀，矢气后稍快，脉滑数，舌质红苔黄。
[治法] 清利实热。
[方药] 用导赤散或凉膈散之类。
③小肠气痛证
[症状1 小腹急痛，连及腰背，下控睾丸，苔白，脉沉弦或弦滑。
[治法] 行气散结。
[方药] 用天台乌药散。
二、肝
肝的生理功能
1．肝主谋虑疏泄(相当于情绪活动时，对于植物神经系统功能的影响)
《内经》说：“肝者……谋虑出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血，血舍魂。”“肝在志为怒。”“悲怒气逆则伤肝。”“肝病者两胁下痛引少腹(相当于内脏感觉在体壁上(胁部)的反映)，令人善怒、善恐……”
2．肝主藏血
《内经》“肝藏血，血舍魂。”“饮食人胃，散精于肝。”
3．肝主爪筋(相当于运动神经中枢功能)
《内经》说：“肝生筋。”“肝之合筋也，其荣爪也。”“肝者，其华在爪，其主在筋。”
4、肝开窍于目
《内经》说：“肝主目。”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“目得血则能视。”
从上述肝的生理病理看来，中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面，与西医的肝胆基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，与西医的肝不完全相同或完全不同。中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。
肝病证治
①肝气郁结证
[症状] 以急躁易怒、两胁胀痛、脉弦为主证。或有精神抑郁、头晕、嗳气、胸胁窜痛，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛，腹泻，月经不调，舌苔白润。若肝郁日久，引起血瘀，则兼见痞块(肝脾肿大)，舌边有瘀点，脉弦或涩。慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎，神经官能症，肺结核，月经失调等可见此证。
[病机] 因精神刺激，肝气不能疏泄，经脉之气阻滞所致。
[治法] 疏肝理气。
[方药] 用柴胡疏肝汤加减。
肝郁及月经不调可用逍遥散加减。兼血瘀可加入治血药。阴虚可选用小柴胡汤，去燥湿药加首乌、女贞子、沙参等养肝药。
②肝火上炎证
[症状] 以头痛剧烈，眼红而痛，易怒，舌尖边红，脉弦数有力为主证，或有眩晕，耳鸣或聋，睡眠不安，吐血衄血，胁痛，苔黄或厚而干等症。高血压病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎症可见此证。
[病机] 因气郁化火；或嗜好烟酒，多食肥腻，以致蕴热化火，火盛于上。
[治法] 泻肝泄胆清热。
[方药] 用龙胆泻肝汤加减。
肝阳上亢肝火盛的，用龙胆泻肝汤去柴胡(因有升发作用)加石决明、牛膝以增强其降火之力。上消化道出血由于肝火盛引起的，可用龙胆草、栀仁、黄芩、大黄、生地、旱莲草、紫珠草、侧柏叶等清肝泻火止血药治疗(凡上部出血忌用升提药)。白血病属于肝火盛而有出血的，用当归芦荟丸。
③肝阳亢盛证
[症状] 以头痛、眩晕、易怒、脉弦为主证。或有视物不清、胁痛、口苦、舌边红、苔白等症。脑血管意外可见此证。
[病机] 由于素体阴不足，加以脑怒忧思，气郁化热，及嗜好饮酒，多食肥腻，生湿生痰，痰热内蕴，又能耗阴，阴不制阳，肝阳偏亢，升发太过。
[治法] 平肝熄风潜阳。
[方药] 用羚羊钩藤汤。
肝阳上亢，可用石决钩藤饮以平肝熄风潜阳；若苔黄脉数是兼热，可加黄芩、莲子心以清热。
④肝阴不足证
[症状] 以眩晕、头痛绵绵、失眠多梦、舌红少津、脉弦细或弦数为主证。若有耳鸣耳聋，视蒙夜盲，手脚麻木、震颤，苔少或无苔。慢性肝炎、高血压病、神经官能症及眼部慢性疾患等可见此证。
[病机] 或因湿热久蕴，或因气郁化热消耗肝阴，以致肝阴不足，阴虚而生内热。
[治法] 柔肝养阴(滋，肾养肝)。
[方药] 用杞菊地黄丸加减。
晕眩属于肝阴不足的可加龟板(或鳖甲)、牡蛎、玉米须。视蒙夜盲属于肝阴不足的，可加用鳖甲、蝉蜕育阴潜阳。
⑤肝胆湿热证
[症状] 以右胁阵发性剧痛、黄疸、尿短黄赤、舌红苔黄、脉弦数为主证。或有口苦咽干、寒热往来；或恶心呕吐，食少腹胀；或妇女带下黄绿色、质粘、有臭气等。急性胆囊炎、胆石症、肝脓疡、宫颈炎、阴道炎可见此证。
[病机] 多由感受湿热之邪，或情志不舒，肝气郁结，或嗜好饮酒，多食肥腻，酝酿而成湿热。
[治法] 清热利胆。
[方药] 用山栀、黄芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳壳、虎杖、金钱草等药。若兼大便秘结，可加大黄、枳实。若疼痛较剧，可加木香行气，加蒲黄、灵脂活血止痛。黄疸明显加茵陈、大黄。
肝病兼证
1．肝配胆
《内经》说：“肝合胆。”
《景岳全书》说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。”
肝合胆、互为表里有两种含义：
1．指功能：肝主谋虑，而胆主决断。
2．指生理：从经脉循行上，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，互为联系，互为影响。
①胆虚证
[症状] 头晕欲呕，易惊少寐，视物模糊，苔薄滑，脉弦数。
[治法] 养心神，和肝胆。
[方药] 用酸枣仁汤之类。
②胆实证
[症状] 目眩耳聋，头晕，胸满胁痛，口苦，呕吐苦水，易怒，寐少梦多或往来寒热，苔黄舌红，脉弦数实等。
[治法] 泻肝清热。
[方药] 用龙胆泻肝汤。
三、脾
脾的生理功能
1．脾主运化(相当于消化系统的消化与吸收功能，以及营养物质和水液的运送)
《内经》说：“脾胃者……五味出焉。”“脾为胃行其津液者也。”“饮食人胃，游溢精神，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”
2．脾统血
《内经》说：“脾统血。”
3．脾开窍于口，其华在唇
《内经》说：“脾主口。”“脾之合肉也，其荣唇也。”“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”
4．脾主肌肉、四肢(营养四肢、肌肉)
《内经》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至径，必因脾乃得禀也。”
《李东垣》说：“脾胃俱旺，则饮食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦。”
5，脾舍意
《内经》说：“脾藏意。”“忧愁而不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。”
《孙思邈》说：“脾藏者意之舍，意者存忆之志也。”
从上述生理和病理看来，中医的脾具有消化和调节体液，管理血行等作用，与西医的脾基本不同。而中医的肠胃和西医的肠胃基本相同。在临床上消化系统的疾患主要应从脾胃来治疗，同时应顾及肾肝(先天与后天关系)。出血疾患和水肿、呼吸道疾病，有时也可以用治脾的方法来治疗。
脾病证治
①脾气虚弱证
[症状] 以倦怠，食欲不振，脘痛喜按，脘闷腹胀，大便稀薄，舌淡嫩或有齿痕为主证。或有面黄，嗳气，吐酸，舌苔白，脉虚等。
可出现声低气短，动则气有下坠感，或有胃下垂，肾下垂，脱肛，子宫脱垂等症。
或出现各种出血症状或发热。
或出现脘痛，胁腹胀满，吐酸或肠鸣腹泻，苔白腻，脉弦等肝胃不和症状。慢性肠炎，慢性肝炎、肝硬化、胃肠功能紊乱、肠结核、小儿营养不良、内脏下垂、脱肛、乳糜尿、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等可见此证。
[病机] 因饮食失调，水湿困阻，或过于思虑劳倦，或其他慢性疾患病程较久，损伤脾气，以致形成脾气虚弱，运化无力，营养不足，脾胃气虚。
[治法] 补中益气(升阳补气)。
[方药] 用补中益气汤加减。脾不统血皮肤有紫癜的加当归、熟地、仙鹤草等。
②脾阳虚弱证
[症状] 以面黄少华，脘腹痛而喜热喜按，食欲不振，大便稀薄，倦怠无力，四肢不温，小便清长，尿少浮肿，舌淡，苔白润，脉缓弱为主证。或有胃脘胀痛，口泛清水，久泻久痢，肌肉消瘦等症。慢性肠炎、溃疡病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、营养不良性水肿等可见此证。
[病机] 多由饮食失调，水湿伤脾；或其他慢性病损伤脾的阳气，以致脾阳虚弱，不能运化饮食，供给人体所需要的营养。
[治法] 温运中和(温中健脾)。
[方药] 用理中汤加减。
③寒湿困脾证
[症状] 以饮食减少，胃脘满闷，口淡或粘，头重如裹，肢体困倦，舌苔厚腻，脉缓为主证。或有恶心欲吐、喜热饮、懒说懒动或浮肿、泄泻、白带多等症。急、慢性肠胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎可见此证。
[病机] 多因淋雨受寒，多食生冷，水中作业或住处潮湿等，使寒湿之邪内侵于脾。脾阳为湿所困，气机不畅，湿浊阻碍了脾的运化功能。
[治法] 运脾化湿。
[方药] 用胃苓汤。若舌质胖嫩而脉虚，是脾虚湿困，宜健脾去湿，用五苓四君汤。
④湿热蕴脾证
[症状] 以巩膜及全身发黄，不思饮食，身体倦怠，小便赤黄为主证。或有皮肤发痒，脘胁痞胀，口渴口苦，发热，大便稀薄，舌苔黄腻，脉濡数。急性传染性肝炎，钩端螺旋体病，急性胆囊炎等可见此证。
[病机] 外感湿热之邪及饮食不节、脾不运化、湿热酝酿、中焦之气阻滞，湿热内蕴于脾胃，可影响肝胆的疏泄作用。
[治法] 清热利湿。
[方药] 用茵陈蒿汤或茵陈四苓散。虚寒胃痛加佛手、煅瓦楞之类。久泻可加赤石脂、石榴皮之类。久痢可加木香、白芍、当归之类。
脾病兼证
1．脾与胃
《内经》说：“脾合胃。”
《叶天士》说：“纳食主胃，运化主脾，胃宜降宜和，脾宜升宜健。”
脾与胃相为表里，同司运化，胃主受纳腐熟水谷(胃能接受和初步消化饮食物)。脾主运化输布精微(脾能消化和吸收营养物质及运送营养水液等)。互相配合完成后天给养任务。胃为水谷之海。凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，均能影响胃的功能，而发生病变。
①胃寒证
[症状] 胃脘胀满疼痛，绵绵不止，喜热喜按，泛吐清水，呕吐呃逆，脉迟，苔白滑。
[治法] 温胃散寒。
[方药] 用高良姜汤之类。
②胃热证
[症状] 口渴思冷饮，消谷善饥，呕吐嘈杂，或食人即吐，口臭，牙龈肿痛、腐烂或出血，脉滑数，舌赤苔黄少津。
[治法] 清胃泄火。
[方药] 用清胃散之类。
③胃虚证
[症状] 胃脘痞满，饮食不化，时作嗳气，大便不实，脉软弱，苔少。
[治法] 益气建中。
[方药] 用小建中汤之类。
④胃实证
[症状] 食滞胃脘，脘腹胀满，大便不爽，口臭嗳腐，或呕吐，脉滑，苔薄黄。
[治法] 消导化滞。
[方药] 用保和丸之类。
四、肺
肺的生理功能
1、肺主治节(主气)(相当于呼吸功能)
《内经》说：“肺者……治节出焉。”“诸气皆属于肺。”
2．肺主肃降，通调水道
《内经》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”
3．肺合皮毛
《内经》说：“皮毛者，肺之合也。”“太阴者(肺)，行气温于皮毛者也。”“肺主一身之皮毛。”
4．肺开窍于鼻(鼻是呼吸系统一部分)
《内经》说：“肺主鼻。”“五气入鼻，藏之于肺，肺有病鼻为之不利。”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”
5．肺与声音(呼吸振动声带而发音)
肺气足则声音宏亮，肺气虚则声音低弱为之“金破不鸣”(肺结核等)。风寒犯肺，肺气壅塞则声音嘶哑，为之“金实不鸣”(如伤风咳嗽等)。
从上述肺的生理病理看来，中医的肺，主要指呼吸系统(包括鼻、咽喉、气管和肺)，但与体液调节，血液循环有一定关系。因此，在临床上呼吸系统疾病大多宜从肺治；一部分体液和血液循环方面的疾病及一部分皮肤病，也和肺有关，有时要考虑用治肺的方法进行治疗。
肺病证治
①肺气虚弱证
[症状] 咳嗽气短，声音低弱，舌质淡嫩，脉虚或弱。或有喘促，痰多清稀，疲倦，懒言，怕冷，自汗，面色苍白。肺气肿，肺结核，支气管哮喘可见此证。如兼见胸痛，舌边有瘀点，是气虚兼血瘀。
[病机] 由于感受外邪，或因情志不舒，饮食失调等，导致肺的宣降功能失常，日久损伤肺气，而使肺气虚弱，不能散布津液，化而为痰引起咳嗽气短，声音低弱。
[治法] 宜补益肺气。
[方药] 用补肺汤加减。
若肺气虚又兼血瘀，应在益气除痰中加入三棱、莪术等活血去瘀药。若血瘀又兼痰中带血，可加百草霜或血余炭等止血药。哮喘气短的宜在除痰定喘方中加黄芪、党参、白术等补气药。
②肺阴虚亏证
[症状] 以咳嗽无痰，或痰少而粘，潮热，手足心热，午后颧红，舌红嫩，少苔，脉细数为主证。或有咳嗽带血，盗汗，失眠，口干咽燥，或声音嘶哑等证。肺结核或肺炎恢复期，慢性支气管炎，支气管扩张可见此证。
[病机] 多因外邪犯肺化热；或肺脏内伤日久以致肺阴耗损，津液不足，肺不滋润，失其清肃之职。
[治法] 滋阴润肺。
[方药] 用百合固金汤加减。
③风邪犯肺证
[症状] 咽喉作痒，咳嗽，初起有表证(恶风，怕冷，发热)分三个类型：1)如兼寒邪，初起怕冷较明显，不出汗，伴见鼻塞，流清涕，咯白色稀痰，舌苔薄白。2)如兼热邪，初起发热较明显，汗出，伴见咽喉红肿疼痛，咯黄色稠痰，舌红，苔黄。3)如兼燥邪，伴见咽喉干痛，口唇鼻腔干燥，干咳或有少量粘痰，舌干，尖红。以上三型在上呼吸道感染，急性支气管炎，急性扁桃体炎，急性咽炎等可见此证。
[病机] 外感风邪，侵入肺脏。但风为百病之长，常兼寒热，或燥邪合并犯肺，使肺气不能清宣肃降。
[治法] 1)宣肺散寒；2)宣肺清热；3)宣肺润躁。
[方药] 1)用止嗽散。2)用桑菊饮。3)用桑杏汤。
④痰湿伏肺证
[症状] 以咳嗽、气喘、咯痰为主症。兼见胸脘痞满，咯白色粘痰，量多，舌苔白腻，或有眩晕。慢性单纯性支气管炎可见此证。
[病机] 乎素饮食不节，或嗜好甘肥，使脾的运化功能不健，津液不能正常转输，湿聚生痰，停留于肺。
[治法] 燥湿化痰。
[方药] 二陈汤。
⑤饮停胁下证
[症状] 以咳嗽、气喘、咯痰为主证。兼见胸胁胀满，疼痛，特别是咳嗽转身时可加重疼痛，舌苔薄白。渗出性胸膜炎等可见此证。
[病机] 由于肺部疾病(肺结核等)导致肺气虚弱或郁滞津液停聚为饮，留于胸胁之间。
[治法] 攻逐水饮。
[方药]控涎丹。
⑥寒饮伏肺证
[症状] 以咳嗽频而剧烈，气急，痰粘白而量多，苔白滑，脉浮紧为主证。或有稀痰而不易咳出，严重的则喘咳胸闷，不能平卧，或兼发热恶寒，脉紧等。某些支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿等可见此证。
[病机] 肺有寒邪或寒痰，肺气不能肃降。
[治法] 宜发散风寒或温化寒饮。
[方药] 用麻黄汤发散风寒，解表化饮汤温化寒饮。
⑦痰热蕴肺证
[症状] 以咳嗽喘促，痰黄粘稠，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数为主证。或有咳吐脓血，气味腥臭，咽喉胸痛，或恶寒发热等症。慢性支气管炎，支气管哮喘等并发感染，支气管扩张及肺炎，肺化脓症等可见此证。
[病机] 由于外感风热，或风寒化热，以及情志不舒，气郁化火，火热煎熬津液为痰，痰与热蕴结于肺，以致肺失清肃。
[治法] 清肺泄热化痰。
[方药] 用麻杏石甘汤加减。
若舌红，苔黄而干，下午热是肺热伤津，可用泻白散，如哮喘加麻黄、苦杏仁，咳甚加贝母、瓜蒌。肺闭喘咳的，可用麻杏石甘汤合苇茎汤加败酱草、鱼腥草、贝母、蒲公英等。
肺病兼证
1．肺合大肠
《内经》说：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”“大肠者……变化出焉。”
传导就是输送，变化是指食物变化不被吸收的糟粕，大肠的功能是运转糟粕。古人认为饮食的消化过程是：饮食→胃(腐熟)→
脾(运化)→小肠(分清浊)→大肠(传导)或膀胱(排尿)。所以治疗大便燥结或里急后重的痢疾，治疗方法首先疏导和通利大便。
①大肠寒证
[症状] 腹痛肠鸣，大便溏泄，溲清，脉缓，舌苔白滑。
[治法] 散寒止泻。
[方药] 用胃苓汤之类。
②大肠热证
[症状] 口燥唇焦，大便秘结，或大便腐臭，肛门灼热肿痛，小便短赤，脉数，苔黄燥。
[治法] 清热泻结。
[方药] 用凉膈散之类。
③大肠虚证
[症状] 久痢泄泻，肛门下脱，四肢不温，脉细数，舌淡苔薄。
[治法] 厚肠固摄。
[方药] 用养脏汤之类。
④大肠实证
[症状] 腹痛拒按，或发热，呕逆，便秘，或便而不爽，脉沉实，苔黄。
[治法] 清热导滞。
[方药] 用承气汤之类。
五、肾
肾的生理功能
1．肾主伎巧
《内经》说：“肾者……伎巧出焉。”“肾不生，则髓不能满”“肾之合骨也，其荣发也。”“肾气实，则齿更发长。”
2．肾主藏精(指生殖系统功能和维持生命活动的基本物质)
《内经》说：“肾为生身之本。”“两精相搏，合而成形。”“肾为元阴元阳之府。”
3．肾主水(相当于泌尿系统及部分消化系统功能)
《内经》说：“肾主五液。”“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者聚水而生病也。”
4．肾主纳气
《内经》说：“肾主纳气。”
5．肾主命火(相火)
肾主水藏精，又主命门之火，肾阳是维持生命的主要力量，故把肾阳称为命门之火。
6．其华在发
7．开窍于耳及二阴
《内经》说：“耳者肾之官。”“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”
从上述的生理病理看来，中医的肾与西医的生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、植物神经等系统都有关。在临床上，上述各系统的一部分疾病可以用治肾的方法治疗。此外，如骨骼、牙齿等疾患也可以考虑从肾施治，如骨折常用补肾药物能促进断骨的愈合。都是根据“肾主骨”和“齿为骨之余”的理论而来的。
肾病证治
1．肾气虚弱
[症状] 小便频数而清，甚则小便失禁，夜尿多，腰酸或脊软，遗精早泄，尿后余沥，舌淡苔薄白，脉细弱。慢性肾炎，尿崩症，小便失禁，小儿遗尿，性神经官能症，肺气肿，肺原性心脏病可见此证。
[病机] 多因久病体虚，年老衰弱，或先天不足，以致肾气虚弱。
[治法] 固摄肾气。
[方药] 大补元煎加减。尿多或小便失禁用缩泉丸。遗精、早泄用固精丸。
2．肾不纳气
[症状] 短气喘促，动后喘甚，吸气更为困难，声低气怯，咳逆，汗出怕冷，面部虚浮，苔淡白，脉细无力。多见于肺气肿、肺原性心脏病、慢性充血性心力衰竭等。
[病机] 劳伤肾气，或是久病气虚，气不归元，气少即产生阳虚，由肾阳虚而影响到肺的呼吸功能。
[治法] 补肾纳气。
[方药] 人参胡桃汤加减。
阳虚哮喘的，用金匮肾气丸加胡桃肉、五味子。若出现命门火衰不纳气的，用成药黑锡丹。
3．肾阳不振(指具有下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统兴奋性低下的表现)
[症状] 畏寒，手足不温，精神不振，大便稀，舌质胖嫩，苔白润，脉虚浮或迟沉无力为主证。或有面色暗淡，发易脱落，气短而喘，耳鸣耳聋，牙齿动摇，腰膝酸软，尿少浮肿，或夜多小便，自汗等症。若命门火衰，可出现阳痿、滑精、慢性腹泻、四肢冷，或气短气喘而汗出，尺脉弱沉细迟等。可见于肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能减退，性神经衰弱，慢性肾炎等病。
[病机] 肾气不足，肾阳虚则全身阳气也虚，故四肢冷，阳痿，滑精。
[治法] 宜温补肾阳。
[方药] 用金匮肾气丸加减。若命门火衰用四神丸加减，若气短气喘用黑锡丹。
4．肾阴不足
①阴血不足
[症状] 以牙齿动摇，失眠，傍晚口干，腰膝酸痛，遗精，舌红干，脉细数为主。或有头晕目眩，耳鸣耳聋，五心烦热，盗汗，胫骨痛，足跟痛，舌有剥苔等症。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、神经衰弱、结核病、糖尿病、乳糜尿、无排卵功能性子宫出血等可见此证。
[病机] 肾阴虚，津液不足，肾火旺盛。
[治法] 宜滋养肾阴。
[方药] 用六味地黄丸。
②阴虚火旺
[症状] 在肾阴虚证候基础上，若兼颧红唇赤，性欲亢进，小便短赤，夜半口干甚，脉数或弦细数等症。神经衰弱、肺结核、糖尿病、尿崩症、无排卵功能性子宫出血、红斑狼疮等可见此证。
[病机] 阴虚甚则虚火旺。
[治法] 宜滋阴降火。
[方药] 用知柏地黄丸。
肾病兼证
1，肾与膀胱
《内经》说：“膀胱者……津液藏焉”“气化则能出矣。”“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”
《诸病源候论》：“津液之余者，人胞则为小便。”
因肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化，也能影响膀胱气化，这是膀胱虚证的主要病机。至于膀胱实热病证，则由他脏移热所致，或本腑湿热蕴结而成。
①膀胱虚寒证
[症状] 小便频数，淋漓不尽，或遗尿，舌淡苔润，脉沉细。
[治法] 固摄肾气。
[方药] 用桑螵蛸散之类。
②膀胱实热证
[症状] 小便短赤不利，尿色黄赤，或浑浊不清，尿时茎中(阴道)热痛，甚则淋沥不畅，或见脓血沙石，舌红苔黄，脉数。
[治法] 清热利湿。
[方药] 用八正散之类。
脏腑与阴、阳、气，血等虚证的辨证方法
在临床上，见到阴虚(低热或潮热，颧红，手足心热，盗汗，口干，咽燥，舌光红少津，脉细数无力)或见到阳虚(怕冷，四肢不温，自汗，脘腹隐痛，大便溏薄，舌质胖嫩，脉微细无力)或见到气虚(气短，懒言，精神疲倦，肢体无力，面白，舌淡，脉弱无力)或见到血虚(面色萎黄，或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕，目眩，心悸，肢麻，脉细)的同时，如伴有某一脏或腑的症状，就可称为该脏或腑的阴虚、阳虚、气虚、血虚之证。举例说明如下：
阴虚+肺病中的咳嗽，少痰等症=肺阴虚证。
阳虚+脾病中的腹痛，便溏泻=脾阳虚证。
气虚+肾病中的尿多，失禁，遗精，喘促=肾气虚证。
血虚+心病中的失眠，多梦，健忘=心血虚证。
阴虚+肝病中的头晕，耳鸣=肝阴虚证。
中医内科疾病辨证论治纲要
第一节 中医内科疾病辨治原则
一、辨证原则
1、全面分析病情
就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。
2、掌握病证病机特点
中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。
外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。
气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。
3、辨证与辨病相结合
在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同。
不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。
中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。证在横的方面涉及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。
辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。如肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取得较好的效果。
总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。
二、治疗原则
1、 调节整体平衡原则
人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分，因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡，这就是调节整体平衡原则。
① 调节整体平衡可以从调整阴阳入手
恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。寒盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。
② 调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等。
2、 审证求机论治原则
就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论治的原则，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只要解决了疾病的主要矛盾和关键环节，一切复杂问题就会迎刃而解。
“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。
①“同病异治”的应用
同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。
例如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛的区别。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别。治疗时应分别予以辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，才会有较好的疗效。反之，若一见头痛，不求其本，不识其“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药物，则难取得满意疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用。
② “异病同治”的应用
异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。
如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病，但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功能，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用。
同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面。在异病同治时，不要忘记其毕竟属于不同疾病，证虽同但仍有“异”的一面。唯有如此，方不失中医辨证论治之要求。
3、 明辨标本缓急原则
疾病的发生发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。
① 急则治其标：
是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。
如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本。
② 缓则治其本：
是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。
如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则咯血之标自除。
③ 标本同治：
在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小便的治法，温里解表。
4、 把握动态变化原则
疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。
例如zheng jia ，病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。
1、 顺应异法方宜原则
疾病的发生、发展受多方面的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必须根据季节、气候、地区、病人体质、年龄等不同特点而选用适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜原则，具体包括因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面。
① 因时治宜
治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。
四季气候的变化对人体的生理功能、病理变化均会产生一定影响。
1、 据证因势利导原则
据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。
如 饮食积滞，应积极驱除，但须注意食在膈下，若食尚在胃，又当选用探吐或用消食药，才能取得理想的效果，否则反伤正气，贻误病情。
2、 先期治疗未病原则
先期治疗未病原则包括未病先防和既病防变两个方面。
①未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物培补人体得正气，预防疾病发生的方法。
②既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变，对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。
如《金匮要略》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，其意是说治疗肝病时，须要应用调补脾胃法，使脾气旺盛而不受邪，以防止肝病传脾。
3、 重视调摄护理原则
恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。
调摄护理的内容十分丰富，如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。这些护理措施同样是以辨证论治为指导的，因此，也当辨证施护，随证而异。
如 对风寒表证，在应用解表发汗时，护理上不仅应避免病人再受风寒外袭，而且还要酌加衣被，给予热汤、热粥，促其发汗。
若属里实热证，在调护上则要注意多给清凉冷饮，保持室内通风，衣着宜薄，且使大便通畅，或以温浴降温。
第二节 外感六淫病证辨治概要
六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。“淫”是淫乱、太过的意思。在正常情况下，它们是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致病因素，统称为六淫病邪。六淫引起的疾病，具有一定的季节性，
[辨证论治]
一、风
风为六淫之首，虽属春令主气，但四季皆有。一般外感为病，常以风为先驱，其它邪气
多依附于风而侵犯人体，
《素问·风论》：“风者，百病之长也。”
风性轻扬，易于侵犯人体的上部和肌表，
风性善动，其临床表现多见动摇不定，所谓“风胜则动”风性善行而数变，其症多游走不定，变化迅速，。
1．风寒
症状：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧
病机：风寒束表，肺卫不宣。
治法：疏风散寒。
方药：荆防达表汤加减。
2．风热
症状：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰黏或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴。苔薄，舌边尖红，脉浮数。
病机：风热袭表，肺失清肃。
治法：疏风清热。
方药：桑菊饮加减。
3．风入经络
症状：肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强， 口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白，脉浮弦。
病机：风邪人络，络脉痹阻。
． 治法：祛风通络。
方药：防风汤、牵正散、玉真散。。
二、寒
寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，
寒为阴邪，易伤阳气。。
寒主收引，其性凝滞。所谓“收引”，是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急挛缩，伸屈
困难，
1，寒邪侵表
症状：恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白脉浮紧。
病机：寒邪伤表，肺卫不宣
治法：辛温发汗，散寒解表。
方药：麻黄汤加减。
2．中寒
症状：恶寒战栗，肢体麻木，四肢冰冷挛痛，面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏
病机：寒邪直中，伤及阳气。
治法：助阳破阴，温里祛寒。
方药：四逆汤加味
三、暑
暑为夏令主气，系火热所化，暑邪致病有明显的季节性，暑病多发于夏季，
暑为阳邪，其性炎热，善发散，
暑气通心，
暑多夹湿，
1．中暑
症状：头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗，或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛暑，或高温作业。又称“中热”、“中暍”。
病机：暑热蒙心，气阴两伤。
治法：清暑生津。
方药：人参白虎汤加减。
2．暑热
症状：人夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。
病机：暑热亢盛，耗气伤津。
治法：清暑益气，养阴生津。
方药：王氏清暑益气汤加减。
3．暑湿
症状：身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦黏或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉濡数。
病机：暑邪夹湿，郁于肌表。
治法：清暑化湿。
方药：藿香正气散加减。
四、湿
湿是长夏(夏秋之交)的主气。
湿为阴邪，黏滞而固着，不易速去，
湿性重浊，“重”即沉重、重着。湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升， “浊”即秽浊。湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，。
湿性趋下，
《素问·太阴阳明论》：“伤于湿者，下先受之。”
湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃，
1．湿困卫表
症状：身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而黏，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见 胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中黏腻，大便稀溏，面色淡黄。舌苔白腻，脉浮濡。
病机：湿邪困表，卫气被郁。
治法：芳香化湿。
方药：藿朴夏苓汤加减。
2．湿滞经络
症状：关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧屈伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓。
病机：湿邪袭络，留着关节。
治法：祛湿通络。
方药：薏苡仁汤加减。
3．湿毒浸淫
症状：皮肤疥癣、疮疖、疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水，或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数。
病机：湿毒郁表，浸淫肌肤。
治法：化湿解毒。
方药：二妙丸加味。
五、燥
燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。
外感燥邪，既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状，正如《素问·阴阳应象大论》所云：“燥胜则干。”
1．温燥
症状：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。
病机：燥邪袭肺，肺津受伤。
治法：清宣凉润。
方药：桑杏汤加减。
2．凉燥
症状：头痛鼻塞，恶寒，发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦。
病机：凉燥束表，肺气不利。
治法：宣肺达表．化痰润燥。
方药：杏苏散加减。。
六、火
外感之火由直接感受温热邪气所致，火邪甚于温热，两者性质相似，所以有“温为热之渐，火乃热之极”的说法。而风、寒、暑、湿、燥人里皆可化火，称为“五气化火”，
火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重，表现为热证、实证，且最易耗伤阴津，火性阳热，易生风动血，。
火性躁动，可扰乱神明，
火热炽盛
症状：高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，或斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌尖红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或滑实。
病机：火毒壅盛，充斥三焦。
治法：泻火解毒。
方药：黄连解毒汤加减。。
[临证备要]
外感风邪的治疗原则为疏风解表，但由于风邪往往兼夹其它外邪而致病，故应针对兼夹的病邪采取不同的治疗方法，卫气通于肺，治疗风邪感冒，配合宣肺达表，可以提高疗效。
寒邪为病，治疗用药的原则是辛热散寒。寒在表者，宜发汗解表，寒邪直中于里者，宜温中散寒。因寒邪伤及阳气，故还应注意回阳救逆。
暑邪主要由外感受，发病有明显的季节性。暑邪伤人，常易耗气伤津，故在清解暑热的同时，须顾护津气，宜合用芳香化湿之品，否则暑热难解。
外湿致病当分清湿在卫表还是在经络，在卫表者宜芳香化湿解表，并注意配伍宣达气机药，使气行湿化；湿在经络关节者，往往兼夹风邪，注意配合使用祛风胜湿药。且湿无定体，每因与寒、热相合而异性。
外燥重在辛散宣肺。其中温燥重在辛凉，适当加用沙参、梨皮等养阴生津药；凉燥重在辛散透表，不宜多用甘寒养阴药。
外感六淫之火多为火毒相并，充斥三焦，治宜泻火解毒，兼清三焦之火，配合通腑泄热药，则可导热下行。火毒之邪传变迅速，易于内闭心包，入血动血，故当密切注意病情演变转化，及早使用清心凉血开窍药物。
第三节 内生五气病证辨治概要
内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。
[辨证论冶]
一、内 风
内风主要是肝经病变的一类证候表现，肝为风木之脏，主藏血，主筋。肝病则风从内生，称为“肝风内动”。肝风常夹痰火为患，若风、痰、火相互搏结，随气上逆，轻则头晕目眩，四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。《素问·调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥。”即是指此证候而言。内风的病理属性当分虚、实两端。属虚者为阴虚血少，筋脉失养，或水不涵木，以致虚风内动；属实者为肝阳化风，或热极生风。但虚实每多兼夹，因阳亢与阴虚可以互为因果，引动内风。
1．肝阳化风
症状：头晕目眩，肢体麻木，肌肉晌动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不省人事。舌红苔薄，脉弦。
病机：肝阳上旋，阳亢化风。
治法：平肝熄风潜阳。
方药：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减。
2．热极生风
症状：壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽搐，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力。
病机：邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风。
治法：清热凉肝熄风。
方药：羚羊钩藤汤加减。
3，阴虚风动
症状：颜面潮红，精神疲倦，手足心热，肌肉颤动，口干舌燥，舌红绛，少苔，脉大无力。
病机：阴血不足，筋脉失养，虚风内动。
治法：滋阴养血，柔肝熄风。
方药：大定风珠、补肝汤加减。
二、内 寒
内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现，由脾肾阳虚而生，属虚证，故又称为“虚寒”。其中尤其以肾阳虚衰为主，故《素问·至真要大论》说；“诸寒收引，皆属于肾”。
脾主运化水谷精微，其运化功能的发挥，主要依赖肾阳的温煦。若肾阳亏虚，命门之火衰微，则“釜底无薪”，脾阳亦不能健运，表现为脾肾阳虚的证候。
1．阴寒内盛
症状：形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。
病机：阴寒内盛，阳气虚衰。
治法：助阳祛寒。
方药：四逆汤加减。
2，脾肾阳虚 ．
症状：面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。
病机：脾肾阳虚，阴寒凝结。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中汤加减。
三、内 湿
内湿系指内生之湿，与脾有密切关系，故有“脾虚生湿”及“湿困脾运”等说。内湿的形成，多因素体肥胖，痰湿过盛；或因饮食失节，恣食生冷，过食肥甘，纵饮酗酒；或饥饱不节，内伤脾胃，以致脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿，且可随病因及体质的不同，而有寒化、热化之分。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。
内湿既是病理产物，又是致病因素。
内湿与外湿在病理特点方面具有相同之处，如黏滞而固着，不易速去，湿性重浊、趋下等。但内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。
1．寒湿中阻
症状：脘腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。
病机：寒湿内郁，困遏脾运。
治法：温中化湿。
方药：胃苓汤、实脾饮加减。
2．湿热内蕴
症状：发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。
病机：湿热蕴中，脾胃气滞。
治法：清热化湿。
方药：甘露消毒丹加减。
如湿热郁结肝胆，肌肤、巩膜发黄，宜清热利湿退黄，用茵陈蒿汤；湿热郁滞大肠，泄泻、痢疾，用葛根芩连汤或芍药汤加减；湿热下注膀胱，病发淋浊、尿血，用八正散加减。
3．脾虚湿困
症状：面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。
病机：脾虚不运，湿邪内停。
治法：健脾化湿。
方药：香砂六君汤加减。
四、内 燥
内燥是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。主要病机是津液耗伤，阴血亏耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾。内燥的临床表现以口咽干燥、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉消瘦、大便干结等津伤血少的症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。
1．肺胃津伤
症状：时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。
病机：燥伤肺胃，津液亏耗。
治法：滋养肺胃，生津润燥。
方药：沙参麦冬汤加减。
2．肝肾阴亏
症状：口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。
病机：肝肾不足，阴虚内热。
治法：滋补肝肾，养阴润燥。
方药：六味地黄丸加减。
五、内 火
内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为“五志之火”。内火有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺的一系列症状；虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点。
1．实火
症状：头痛，面红目赤，心烦躁怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数。
病机：心肝火旺，胃热火盛。
治法：清热泻火。
方药：泻心汤、龙胆泻肝汤加减。
2．虚火
症状：五心烦热，潮热骨蒸，颧红，咨汗，口干咽燥，头晕日涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦。舌红少苔或花剥，脉细数。
病机：肺肾阴虚，虚火内灼。
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤、知柏地黄丸加减。
第四节 脏腑病证辨治概要
脏腑病证，是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辨证。因此，脏腑辨证是辨证论治的核心。
在进行脏腑辨证时一定要从整体观念出发，不仅要考虑一脏一腑的病理变化，还必须注意脏腑间的联系和影响，
脏腑辨证，还必须以八纲辨证为基础，进行分析研究，才能全面地认识病证的本质。
肺
肺居胸中，其位最高，对其它脏腑有覆盖、保护作用，所谓“肺为五脏华盖”。肺叶娇嫩，其性情虚而喜煦润，喜润恶燥，易受内外之邪侵袭而致病，故又称“娇脏”。
[脏象与病能]
一、主气
肺主一身之气，为生气之源，与人体元气的生成密切相关。元气、真气，是肺吸人的清气，与谷气相并而成的“宗气”，再结合肾中之精气组成，具气贯血脉而充养全身。肺的病理生理具体表现如下：
1，司呼吸，开窍于鼻：
2．司声音：
3．合皮毛而卫外：
二、通调水道
三、主治节
肺气能辅佐心脏，治理调节血脉的营运，百脉皆朝会于肺。
[辨证论治]
一、辨证原则
肺系疾病的辨证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。
二、辨主症
1．辨咳嗽
由于邪阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作。据其病程的久暂，可分为暴咳与久咳两类。暴咳：病程短，外感所致，每多夹有表证。一般可分风寒、风热、风燥等不同证型。久咳：病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分为痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。
2．辨喘
以呼吸喘促，甚则张口抬肩为特征。主要病机为肺气升降出入失常。临床辨证可分为虚实两大类。实喘：由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。虚喘：由于久病体虚，精气亏损，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱。
3．辨痰
此指有形之痰液。由于肺气失于敷布，津液停聚而成。可从痰的色、质、量、气味等，辨其病理性质。外感时邪所成之痰，病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。内伤之痰，多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别。
4．辨咳血
多为火盛伤络，络损血溢，或阴虚火旺，灼伤肺络所致。常分虚实两类。属实热证者，咳痰带血，血色深红，或咯血量多。属于虚者，常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。
5，辨失音
语声嘶哑，或喑而不能出声者为失音。临床失音可分可虚实两类。实证，属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证。虚证，属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由渐而成，又称为“久喑”。
三、治疗原则
肺实者，宜疏邪祛痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴并虚者，治当兼顾。
四、证治分类
(一)虚证
1．肺气亏虚
咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色咣白，自汗畏风。舌淡苔白，脉细弱。
治法：补肺益气法。适用于肺虚气弱，升降无权之病证。
例方：补肺汤加减。
2．肺阴亏耗
呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。
治法：滋养肺阴法。适用于肺阴不足，虚火内灼之病证。
例方；沙参麦冬汤、百合固金汤加减。
3，气阴两虚
喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数。
治法：益气养阴润肺。
例方：生脉饮加减。
(二)实证
1．风寒束肺
恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰 黏量多。舌苔薄白，脉浮而紧。
治法：疏风宣肺散寒。
例方：三拗汤、麻黄汤加减。
2．风热袭肺
恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咯痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热肃肺。
例方：桑菊饮、银翘散加减。
3．风燥伤肺
咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数。多发于秋季。
治法：疏风清肺润燥。
例方：清燥救肺汤加减。
4．痰湿蕴肺
咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。
治法：健脾燥湿化痰。
例方：二陈汤加减。
5．痰热郁肺
咳嗽气粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数。 ，
治法：清热化痰肃肺。
例方：清金化痰汤加减。
6. 肝火犯肺
咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉来弦数。
治法：清肺降火平肝。
例方：泻白散加减。
常用药：桑白皮润肺清热，
7．寒饮伏肺
咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧。
治法：温肺化饮。适用于寒饮停肺，肺气不利之病证。
例方：小青龙汤加减。
8．痰瘀阻肺
咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
例方：千金苇茎汤合桃仁红花煎加减。
(三)兼证
1．肺脾气虚
咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色咣白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿。舌苔淡白，脉细软。
治法：补肺健脾益气。
例方：参苓白术散加减。
2．肺肾阴虚
咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数。
治法：滋养肺肾，清降虚热。
例方：百合固金汤。
心
心居胸中，心包围护其外，为五脏六腑之大主，人体生命活动的中心。主血脉，藏神，心不受邪，外邪入侵，多为心包所受，而本脏之病，多起于内伤。
[脏象与病能]
一、主血脉
二、藏神
三、开窍于舌
[附]心包络
心包络是外邪侵犯心脏的外卫防线，犹如心脏的屏障，
故《灵枢·邪客》云“诸邪之在于上者，皆在于心包络。”
[辨证论治]
一、辨证原则
心病的辨证应分虚实。虚证有阳虚(包括气虚)和阴虚(包括血虚)两类，亦可阴阳两虚并见。实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，也可相兼为病。
二、辨主症
1。辨心悸、怔忡
两者均指心慌、心中悸动的症状，是“心脏之气不得其正”。辨证当分虚实。虚证由气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁。实证多因痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安。
2.辨真心痛
《灵枢·厥病》云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死。”说明真心痛是一个严重的病证。此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。临床应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。
3．辨昏迷、虚脱
昏迷是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病、真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。
4，辨水肿
由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。
5．辨失眠、健忘
两症常相兼见，多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能人于阴。 ：
三、治疗原则 ：
虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂者，又需兼顾调治。
四、证治分类
(一)虚证
1．心气虚
心悸气短，动则为甚， 自汗，面色咣白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：益气养心。
例方：养心汤加减。
2．心阳虚
心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，则可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉微细欲绝等危候。
治法：温补心阳。
例方：参附汤、四逆汤加减。
3，心血虚
心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色咣白无华，头昏目眩，神疲乏力。舌质淡红，脉细弱或结代。
治法：养血宁心。
例方：归脾汤加减。
4．心阴虚
悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。
治法：滋养心阴。
例方：天王补心丹加减。
(二)实证
1．心火炽盛
心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺，脉数有力。
治法：清心泻火。
例方：朱砂安神丸、导赤散加减。
2．痰浊闭阻
胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开窍。
例方：瓜蒌薤白半夏汤加味。
3．痰迷心窍
神志呆钝，表性淡漠，或神识失常，胡言乱语，哭笑无常，或呈现一时性昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。
治法：豁痰开窍。
例方：温胆汤加减。
4．心血瘀阻
心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂孺内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或三五不调，或促结。
治法：活血通脉。
例方：血府逐瘀汤加减。
5．水饮凌心
心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑。
治法：化饮(利水)宁心。
例方：苓桂术甘汤加味。
6．热陷心包
高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄，脉数。
治法：清心开窍。
例方：安宫牛黄丸。
(三)兼证
1，心脾两虚
心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。
治法：补益心脾。
例方：归脾汤加减。
2，心肾不交
心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸软，口干。舌质红，脉细数。
治法：交通心肾。
例方：交泰丸加味。
脾
脾为后天之本，气血津液生化之源，其特性是喜燥恶湿，脾病运化不健，则湿蕴不化，故脾病多与湿有关。
[脏象与病能]
一、脾主运化
所谓“运化”，是指脾有转输和消化吸收的功能。其具体可分为运化水谷和运化水湿两个方面。
运化水谷：指对饮食物的消化和吸收。饮食人胃必须依赖脾的运化，将水谷精微转化为气血津液，转输供养全身。
运化水湿：又称运化水液，指脾将水谷中多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗和尿而排泄于体外。
二、脾主升清
“升”指上升，是脾气运动的特点；“清”是水谷精微和营养物质。所谓“升清”，是指脾能将水谷精微营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉、四肢百骸。
三、脾统血
脾有统摄血液的功能，能使血行脉道之中。
四、脾合肌肉，主四肢
脾为气血生化之源。人体的肌肉组织、四肢都要依靠气血的濡养，才能使肌肉丰满，四肢活动有力，身体健壮。
五、脾开窍于口，其华在唇
脾的功能正常，则口味正常，食欲旺盛；反之，脾虚气弱，则口中乏味，食欲减退，甚或不思谷味。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。其华在唇者，脾气旺盛，气血充足，唇色红润；反之，则唇淡无华。
[辨证论治]
一、辨证原则
脾病辨证有虚、实、寒、热的不同。虚证，主要有脾气虚、脾阳虚；实证有寒湿困脾、湿热蕴脾等。脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。
二、辨主症
1．辨泄泻
症见大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。病机为脾运不健，肠腑传导失常。病程有久暴之分，性质有虚实之别。急性暴泻多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。慢性久泻多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础亡肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。
2．辨脘腹痛
腹痛虽有虚实两类，但总以实证居多。实证病因为寒邪、湿热、积滞，导致腑气通降不利，气血运行受阻，腹痛来势急剧，痛时拒按；虚证则以脏气虚寒，气血不能温养所致，腹部绵绵作痛，痛时喜按。
3，辨便秘
便秘由脾胃肠腑功能失常引起。应区别其病机为脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或因血虚肠道失濡，或因脾阳虚而阴寒凝结等。
三、治疗原则
虚证可用温中祛寒、补中益气法；实证宜用清化湿热或温化寒湿法；若虚实夹杂，又当祛邪与补脾兼顾。
四、·证治分类
(一)虚证
1．脾阳虚衰
面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热
饮，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉来沉细。
治法：温中健脾。
例方：理中汤加减。
2．脾气不足
面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉痿瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等。
治法：补中益气。
例方：补中益气汤加减。
(二)实证
1．寒湿困脾
胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔薄腻，脉濡滑等。
治法：燥湿运脾。
例方：胃苓汤加减。
2．湿热蕴脾
肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等。
治法；清利湿热。
例方：茵陈蒿汤合四苓散加减。
(三)兼证
1，脾肾阳虚
面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。
治法：温补脾肾。
例方：附子理中汤加减。
2，肝脾不和
胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝健脾。
例方：逍遥散加减。
3．脾胃不和
胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。
治法：健脾和胃。
例方：香砂六君子汤加减。
肝
肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，郁则化火、生风，故肝病以阳亢为多见；且其性易动而难静，病即延及它脏，故曰：“肝为五脏之贼”，为病最杂而治法最广。
[脏象与病能]
一、肝主疏泄
肝主疏泄，表现有三：一指肝具有调畅气机的功能。二指肝有疏土助运的功能。三指肝有调节情志活动的功能。
二、肝藏血，主筋
肝有储藏血液和调节血量的功能。
肝主筋，是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的屈伸转侧活动，故筋与肝密切相 关。
三、开窍于目
肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。
四、肝藏魂，主谋虑
[辨证论治]
一，辨证原则
肝脏病证，可分为虚证和实证两大类。实证有肝气郁结，肝火上炎，肝风内动；虚证有肝阴(血)不足，血燥生风等证；兼证有肝肾阴虚，心肝火旺，肝胃不和等。
二、辨主症
1．辨头痛
肝病头痛多系内伤，但有虚实之分。实证头痛，多为情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳
失展所致。可见头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等症。虚证头痛(或为本虚标实)多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致。可见头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。
2．辨眩晕
眩晕与头痛常相兼见。头痛的病因有外感和内伤，而眩晕则以内伤为主。临床应分辨虚实。属实者，病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。属虚者，病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。
3．辨痉、抽搐
痉是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症；抽搐，亦称 瘈疭，指肢体抽动。瘈为筋脉拘急，疭为筋脉弛纵。抽搐既可单独为病，亦可为痉证症状之一，两者有一定的联系。辨证需分虚实。实证多为热动肝风所致，可见高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等。虚证多为阴虚风动，时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，四肢麻木。
4．辨麻木
麻指皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚；木指皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。一般而言，麻属气血不运，木为顽痰死血。若肝血不足，不能濡养筋脉，则肢体麻木；肝风夹痰瘀阻于经脉，则肢体木而不仁。
5．辨昏厥
昏厥是指卒然昏倒，不省人事的病证。辨证应分虚实。实证多因气血上逆或痰随气升所致，虚证多为气血亏虚不能上承所致。
6．辨黄疸 ·：
黄疸是以面目及全身皮肤发黄为特征，因湿邪阻滞肝胆，胆汁外溢，泛于肌肤所致。可分为阴黄与阳黄两证。阳黄湿热证，肤目鲜黄如橘子色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数；阴黄寒湿证，面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便溏，苔白腻，脉濡缓。
7．辨胁痛
两胁为肝之分野，故胁痛多属于肝。一般偏于实证为多，有气滞、血瘀、肝火等不同；虚证则为肝阴不足。
8．辨症瘕、积聚
症积是指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移的病证。病在血分，皆因气滞血瘀；所致。辨证有湿热、寒湿、痰瘀之不同。
9．辨鼓胀 ：
鼓胀是以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。多属本虚标实，虚实错杂，标实者当辨气、血、水的偏盛，本虚当辨阴虚与阳虚之不同。
三、治疗原则
实证治宜疏肝理气、清肝泻火、平肝熄风；虚证治宜用滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风等法。若兼见它脏症状时，分别标本主次，兼顾治疗。
四、证治分类
(一)实证
1．肝气郁结
情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等处，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白，脉细弦。
治法：疏肝理气。
例方：柴胡疏肝饮加减。
2．肝火上炎
头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁痛如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
例方：龙胆泻肝汤加减。
3．肝风内动
头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢麻震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚则猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦。
治法：平肝潜阳。
例方：天麻钩藤饮加减。
(二)虚证
1．肝阴(血)不足
头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻肉晌，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。
治法：养血柔肝。
例方：归芍地黄汤加减。。
2．血燥生风
皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落。
治法：养血祛风。
例方：当归饮子加减。
(三)兼证
1．肝肾阴虚
眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数。
治法：滋养肝肾。
例方：杞菊地黄汤加减。
2．心肝火旺
头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数。
治法：清心泻肝。
例方：龙胆泻肝汤、泻心汤加减。
常用药：龙胆草、山栀、黄芩、黄连清泻心肝之火；泽泻、车前子、木通利湿而引气火
下行；生地、当归养阴和血；代赭石、磁石镇心而降逆。
3．肝胃不和
胁肋胀痛，脘部满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝和胃理气。
例方：四逆散合左金丸。
4．土败木贼
腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦。
治法：补脾柔肝，行气利水。
例方：归芍六君汤、五苓散加减。
肾
肾为先天之本，肾阴肾阳是其它脏腑阴阳的根本，为生命活动之根。人之生长、发育、
生殖、衰老，均关系到肾，因此肾病本质多属于虚。
[脏象与病能]
一、藏精
二、主水
人体水液的代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑密切相关，但肾为水脏，主津液，是调节水液代谢的主要脏器。
三、主骨，生髓，充脑。
四、主纳气
五、开窍于耳
耳的听觉灵敏与否，与肾的精气盈亏密切相关。
[辨证论治]
一、辨证原则
肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，故肾病有虚证和本虚标实证之分。虚证辨证应辨别阴虚还是阳虚，阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气，阴虚为肾阴(精)亏虚。本虚标实证则有肾虚水泛、阴虚火旺等。
二、辨主症
1，辨腰膝酸痛
2．辨耳鸣、耳聋、眩晕。
3，辨阳痿、遗精、月经失常
4．辨淋浊、尿血
5．辨小便异常
肾司二便，尿量的多少以及排尿的畅通与否，均由肾的气化功能调节主持。肾阳主开，肾阴主合，阴阳开合协调，则排尿正常。
6．辨水肿
水液潴留，泛溢肌肤，引起头面全身浮肿者，称为水肿。。
三、治疗原则
nbsp; 一般来说，肾病以虚证为多，按照“虚者补之”的原则，当以补肾为主。必要时可以泻实为主。
四、证治分类
(一)虚证
1．肾气虚弱
腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色咣白，气短乏力。舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉细弱。
治法：补肾益气。
例方：大补元煎加减。
2．肾阳不振
腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色咣白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细。
治法：温补肾阳。
例方：金匮肾气丸、右归丸加减。
3．肾不纳气
少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱。
治法：补肾纳气。
例方：人参胡桃汤、参蛤散加减。
4．肾阴(精)亏虚
形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红少苔，脉来细数。
治法：滋养肾阴。
例方：六味地黄丸、左归丸加减。
(二)本虚标实证
1，肾虚水泛
全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。
治法：温肾利水。
例方：真武汤、济生肾气丸加减。
常用药：附子、桂枝、细辛温肾通阳，祛寒散邪；白术、茯苓健脾燥湿利水；生姜辛温散水消肿。
2，肾虚火旺
潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红苔少，脉来细数。
治法：滋肾(阴)降火。
例方：知柏八味丸、大补阴丸加减。。
常用药：黄柏、知母苦寒坚阴，清泄相火；熟地、山萸肉、山药填补肾阴；龟板滋阴潜阳，益肾壮骨；猪脊髓益精补髓。
胆
胆附于肝，其经脉属胆络肝，两者相为表里。它的主要生理功能是主决断，贮藏和传送
胆汁，泄注于胃肠，协助水谷的消化。
[辨证论治]
一、辨治原则
胆病的辨证治疗须分虚实。虚证为胆气虚怯，治以补益；实证以湿热为主，治以清利。虚实相兼者，分别主次，兼顾治疗。
二、证治分类
1．胆虚证
胆怯易惊，精神恍惚，眩晕呕吐，口苦，胸闷，痰多。舌苔白滑，脉小弦或细滑。
治法：靖胆化痰。
例方：安神定志丸合温胆汤加减。
2．胆实证
胁痛时发，或突发剧痛，胸脘烦闷，呕恶频频，泛吐酸苦黄水，口干苦，伴寒热往来，目黄，身黄，尿黄，黄色鲜明。舌红，苔黄腻，脉濡滑而数。
治法：清泄胆热。
例方：蒿芩清胆汤加减。
胃
胃的主要功能是主受纳，腐熟水谷。其性宜降，喜润恶燥。。
[辨证论治]
一、辨治原则
胃病的辨证，首辨胃痛、痞满、呕吐、呃逆等主症，分别寒、热、虚、实的不同。其治疗原则应以理气和胃，滋润胃阴(与脾相对而言)，和降胃气为主。
二、证治分类
(一)胃热证
胃脘阵痛，痛势急迫，心中烦热，嘈杂易饥，吞酸呕吐，甚或食人即吐，或伴呕血，口渴，喜冷饮，或口臭，牙龈肿痛糜烂，便秘。舌苔黄，脉数。
治法：清胃泻火。
例方：清胃散加减。
(二)胃寒证
胃痛绵绵，泛吐清水，或脘胀疼痛，持续不已，感寒或饮冷后加重，怕冷喜热，得温稍舒，或见呃逆。舌苔薄白而滑，脉来沉弦。
治法：温胃散寒。
例方：温胃饮加减。
(三)胃实证
脘腹胀痛拒按，呕吐酸腐，嗳气泛酸，或口臭龈肿，大便不爽，厌食。舌苔厚腻，脉濡而滑。
治法：消食导滞。
例方：保和丸加减。
(四)胃虚证
1．胃气虚寒
胃脘隐痛，饥饿时明显，食后减轻，喜温喜按，多食则不易消化，泛吐清水，大便溏软。舌淡苔白，脉细软无力。
治法：温胃建中。
例方：黄芪建中汤加减。
2．胃阴不足
脘部灼痛，嘈杂似饥，或杳不思谷，稍食即胀，干呕恶心，口干咽燥，大便干结，形体消瘦。舌淡红少苔，脉细数。
治法：滋养胃阴。
例方：沙参麦冬汤加减。
大肠、小肠
小肠的功能，一为受盛、化物；二为分清泌浊。大肠的功能是传导糟粕，排出体外。
[辨证论治]
一、辨治原则
小肠、大肠病证的辨证，以虚实为纲。实证多属寒、热、气、瘀；虚证以虚寒为主。治疗分别采用温通、清热、理气、通瘀、泻下通腑、固肠、润燥等法。
二、证治分类
(一)实证
1．湿热滞留
腹痛，腹泻，大便溏黏，有热臭气味，或便下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，或伴发热。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清化湿热。
例方：葛根芩连汤加减。
2．腑实热结
大便干结不通，小便短赤，身热心烦，甚或谵语，腹胀腹满而痛，口干，口臭。舌红，苔黄燥，脉沉实有力。
治法：通腑泻热。
例方：调胃承气汤、麻子仁丸加减。
3．瘀热阻滞
腹痛拒按，或局限于右下腹，便秘或腹泻，或有发热。苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热化瘀通腑。
例方：大黄牡丹皮汤加减。
4．寒邪内蕴
肠鸣辘辘，脐腹冷痛且胀，得温则舒，大便溏泻，小便清长。舌苔白滑，脉缓或
迟。
治法：温肠散寒。
例方：香砂平胃散加减。
5．小肠实热
心烦失眠，口舌生疮，小便灼热刺痛，或见尿血。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清心导热。
例方：导赤散加减。
6．小肠气滞
小腹疼痛如绞，腹胀肠鸣，得矢气稍舒，或疼痛连及睾丸、腰胯等处，坠重不舒，行走不便，或在胯腹部(腹股沟)有软的肿块突起，甚则一侧阴囊肿胀，或睾丸偏坠，形寒怯冷。舌苔白滑，脉沉弦。
治法：行气散结。
例方：天台乌药散加减。
(二)虚证
1．虚寒滑脱
久泻久痢，滑脱不禁，延久不已，甚则脱肛，小腹隐痛，肠鸣，喜按喜温，四肢不温，倦怠乏力。
治法：涩肠固脱。
例方：真人养脏汤加减。
2．津枯肠燥
大便秘结干燥，艰于排出，数日一行，或口臭，咽燥，头昏，腹胀。舌红少津，苔黄燥，脉细。
治法：润肠通便。
例方：润肠丸加减。
膀 胱
膀胱位于小腹，其经脉络肾，与肾相通，互为表里。其主要生理功能为贮藏尿液和排出小便，而这些功能有赖肾的气化作用，故膀胱病变每与肾脏密切相关。
[辨证论治]
一、辨治原则
膀胱病证，有虚有实。实证多由于湿热，治宜清利湿热为主；虚证常见寒象，每与肾虚并见，治宜温肾固摄；若肾虚而膀胱有热者，则属虚实夹杂，治当益肾清利，分别主次，虚实同治。
二、证治分类 ：
1．膀胱实(湿)热
尿频尿急，尿道灼热涩痛，小腹胀满，小溲不利，或点滴不畅，甚则癃闭不通，尿色深黄，混浊，或伴脓血、砂石。舌苔黄腻，脉数。
治法：清利湿热。
例方：八正散加减。
2．膀胱虚寒
小便频数清长，或不禁，尿有余沥，遗尿，尿浊，甚或小便不爽，排出无力。舌润苔白，脉沉细。
治法：温肾固摄。
例方：桑螵蛸散加减。
第五节 气血津液病证辨治概要
气的含义有二，一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，二是指脏腑组织的生理功能，其功用概括起来有五，即推动作用、温煦作用、防御作用、气化作用、固摄作用。
血循行于脉道，是人体基本物质之一。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。
气对血有温煦、化生、推动、统摄的作用；血对气有濡养和运载的功能。
津的作用是温养肌肉、充润皮肤；液的作用是滑润关节、补益脑髓、溉濡耳目口鼻。津无固定之所，液有固定之所，津在表，质清而稀；液在里，质浊而稠。津液的代谢失常主要表现为津液的亏损不足和 津液的输布障碍、停滞贮留体内两大方面。津液不足属于燥证范畴，而津液输布障碍则形成痰证与饮证，故本节主要着眼于痰病和饮病的讨论。
气血津液的相互关系主要表现为气能生津，津能化气，气能摄津，津能化血，血含津液，故有津血同源之说。
[辨证论治]
一、气病
气的病变很多，临床辨证当分虚、实。虚证为气虚、气陷、气脱；实证为气滞、气逆。虚者治以补气、升提、固脱；实者治以理气、降逆。
1．气虚
症状：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏软，舌淡胖有齿痕，脉虚无力。
病机：饮食劳倦，久病失养，或年老体衰，或素体禀赋不足，脏腑机能衰退，元气亏虚而致。
治法：益气补中。
方药：四君子汤加味。
2．气陷
症状：倦怠乏力，少气懒言，头目昏眩，脘腹坠胀，纳谷不香，或内脏下垂，或久泻久利，或脱肛、阴挺，或月经量多，或带下绵绵不断，舌淡苔薄，脉细弱无力。
病机：脏腑虚损，中气下陷，升举无力。
治法：益气升提。
方药：补中益气汤加减。
3．气脱
症状：气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝。
病机：脏腑衰极，阴竭阳亡，元气欲脱。
治法：益气固脱，回阳救逆。
方药：参附龙牡汤加减。
4．气滞
症状：脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，嗳气，或腹痛腹胀，矢气则胀满减轻，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦。
病机：肝失条达，气机郁滞。
治法：行气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。。
5，气逆
症状：肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒。
病机：或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆。
治法：属肺者，降气化痰；属胃者，降逆和胃；属肝者，镇逆平肝。
方药：
肺气上逆者，用苏子降气汤。
胃气上逆者，用旋覆代赭汤。
肝气上逆者，用五磨饮子、四七汤。
二、血病
血的病证较多，一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血溢五种。除血虚外，血热、血寒、血瘀属实，血溢有虚有实。虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。
1．血虚
症状：头晕目花，心悸少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力。
病机：血虚不荣脏腑经络，四肢百骸失养。
治法：补血养血。
方药：四物汤加味。。
2．血热
症状：身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐、衄、下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数。
病机：火热炽盛，入营动血。
治法：凉血清热。
方药：犀角地黄汤加味。
3．血寒
症状：手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧。
病机：血为寒凝，运行不畅。
治法：温经散寒，养血通脉。
方药：当归四逆汤或温经汤。
4．血瘀 ．
症状：痛处固定不移，或刺痛拒按，或血瘀积而不散，结成肿块(如肝脾肿大、腹腔肿块、肠覃、石瘕等)，面色黧黑，肌肤甲错，或有紫斑，或红痣赤缕等。如瘀血乘心，扰乱心神，又可出现谵语、发狂等。舌质青紫或有瘀点，脉细涩。
病机：血行不畅，停滞为瘀。
治法：活血化瘀。
方药：桃核承气汤或抵当汤。
5．血溢
症状：凡血溢脉外，即谓血溢。阳络伤的临床表现为咳血、吐血、鼻衄、齿衄和肌衄之类；阴络伤的表现为便血、尿血、月经量多等。
病机：火热迫血妄行，或阴虚火旺，灼伤血络，络伤而溢，或气虚不能摄血，溢出脉外。
治法：总的法则，出血者宜止血，但应辨证求因。血热妄行者，宜清热凉血；阴虚火旺者，则滋阴降火而宁血；气不摄血者，宜补气摄血。
方药：
属于火热迫血妄行者，宜清热泻火，可用三黄泻心汤加味。。
属于阴虚火旺者，宜用茜根散。。
属于气虚失摄者，宜用归脾汤。
附 气血合病
气血合病的辨证，应分清虚实。虚证有气血亏虚，气不摄血，气随血脱；实证有气滞血瘀等。
1．气血亏虚 ．
症状：短气懒言，四肢倦怠， 自汗少寐，心悸怔忡，面色苍白或萎黄无华，纳谷较差，舌淡或胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力。
病机：多因久病气血耗伤，或慢性失血而致气血双亏，脏腑失养。
治法：补气养血。
方药：八珍汤。本方补益气血，治气血两虚所致的病证。
2。气随血脱
症状：出血量多，面色咣白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚则昏厥，脉微细欲绝，或见芤脉。
病机：血脱而气无所依，随血欲脱。
治法：补气固脱。
方药：独参汤。
3．气滞血瘀
症状：胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫气或瘀斑，脉细涩。
病机：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀。
治法：理气活血。
方药：血府逐瘀汤。本方功能理气活血通络，治气滞血瘀而致胸胁疼痛，痛如针刺等症。
三、痰病
痰是体内水津不归正化所形成的病理产物，又是导致疾病的病理因素之一。
痰的形成途径，概而言之有四：①外感六淫，阻碍气化，津液凝结为痰；②七情内伤，郁结不畅，气不布津，液聚为痰；③饮食不节，过食肥甘酒醴，积湿生痰；④劳欲体虚，脾肾亏虚，水谷不能化生精微，变为痰浊。
痰的产生，与肺、脾、肾三脏功能失调有关。肺气郁滞，治节无权，则津液停聚而成痰。若火衰水亏，蒸化无权，津液亦可转化为痰。此外，肝气郁结，失于疏泄，津液亦可停滞而成痰。
由于痰的成因不同，在性质上有湿、燥、热、寒、风、气、郁等多种。
痰的临床表现颇为复杂，约言之有三：①痰涎：指排出于体外的液体物质，如咳嗽咯痰。②痰核、痰块：指凝集于躯体局部，呈有形之粒块状物。③痰征：指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象，如关节疼痛，拘挛麻木，精神失常等。
痰的病证以本虚标实为多见。辨证应掌握脏腑虚实，标本缓急。急则先治其痰，以化痰、祛痰为基本大法。根据痰的性质，采用不同法则：热痰宜清之，寒痰宜温之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之。缓则求其本，治在肺、脾、肾。
1．痰阻于肺
症状：咳嗽痰多色白，易于咯出，或伴有气急喘促，喉间痰鸣有呀呷之声，或伴有恶寒发热，苔薄白，脉浮或濡。
病机：肺失宣肃，聚津为痰。
治法：利肺化痰。
方药：止嗽散。本方止咳化痰，治外感咳嗽，咯痰不爽者。。
2．痰蒙心窍
症状：神识昏糊，或昏倒于地，不省人事，咽喉痰鸣，或胸闷心痛，苔白腻，脉缓。
病机：痰蒙心窍，神明失用。
治法：开窍化痰。
方药：导痰汤合苏合香丸。前方功亏化痰，治痰浊内壅，头昏目眩，胸膈痞塞，喘嗽痰多等症；后方功专温通开窍，治寒痰内闭心窍，神志不清等症。
3．痰蕴脾胃
症状：脘痞纳少，纳谷欠香，伴恶心呕吐，倦怠无力，苔白腻，舌质胖淡，脉濡缓。
病机：脾失健运，痰浊内生。
治法：健脾化痰。
方药：六君子汤。本方健脾醒胃，化痰和中。
4．痰郁于肝
症状：咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸胁隐痛，嗳气频频，易怒善郁，苔薄腻，脉弦滑。
病机：肝肺气郁，痰气阻滞。
治法：解郁化痰。
方药：四七汤。本方理气解郁，化痰开结，治痰气交阻，胸闷咽塞等症。
5，痰动于肾
症状：喘逆气短，咳唾痰沫，或遍身浮肿，形体畏寒，腰膝冷痛，尿频，五更泄泻，舌淡无华，脉沉细。或头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，舌红少苔，脉象弦数。
病机：肾虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰。
治法：补肾化痰。
方药：阳虚用济生肾气丸。 阴虚用金水六君煎。
6．痰留胸胁
症状：胸闷如窒，痛引后背，咳嗽气逆，痰多粘腻色白，苔浊腻，脉濡缓。
病机；痰浊壅塞，胸阳痹阻。
治法：通阳泄浊，豁痰降逆。
方药：栝蒌薤白半夏汤。本方功能豁痰开痹散结，治胸痹证之痰浊痹阻胸阳者。
7．痰阻骨节、经络
症状：骨节酸痛，关节肿胀，肢体麻木不仁，苔白腻，脉弦滑。
病机：痰浊流窜，气机阻滞。
方药：指迷茯苓丸。本方燥湿行气，化痰软坚，治顽痰入络，臂痛麻木。
8．痰气互结
症状：颈部肿块，按之坚硬，历久不消，或伴有胸胁胀痛，急躁易怒，苔薄腻，脉弦滑。
病机：气机郁滞，聚而成痰。
治法：理气化痰，软坚散结。
方药：四海舒郁丸、海藻玉壶汤。前方重在理气解郁化痰；后方以化痰软坚散结为主。
四、饮病
饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内某些部位的病理产物，并常可转为致病因素。张仲景在《金匮要略》中列有专篇，还作了具体分类，谓：“有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”
肺气不及输布，水津停滞，积而成饮；中阳被遏，脾失健运，津液停聚而为痰饮；脾肾阳虚，水津失于输化，停而为饮。
饮病辨证，总属阳虚阴盛、本虚标实证。并应根据饮停部位、症状特点，分别虚实主次。治疗原则以温化为主，正虚者宜补，邪实者当攻。
1．水饮壅盛
症状：脘腹坚满胀痛，水走肠间沥沥有声，咳唾胸胁引痛，或喘咳不能平卧，舌苔白或腻，脉沉弦或弦滑。
病机：饮留肠胃，支撑胸肺。
治法：攻逐水饮。
方药：已椒苈黄丸、十枣汤加减。两方均可逐水祛饮。前方用于水饮在肠，饮郁化热，水走肠间沥沥有声，腹满，便秘；后方用于饮停胸胁，咳唾引痛，胸闷气急。
2．脾肾阳虚
症状：喘促，动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，胸闷，胃部痞痛，呕吐清水，背寒，大便或溏，头昏，心慌，足跗浮肿，舌苔白滑，舌体胖大，脉沉细而滑。
病机：脾阳不运，肾阳衰微，阳虚饮停。
治法：温阳化饮。
方药：金匮肾气丸、苓桂术甘汤加减。两方均能温阳化饮，但前方补肾，后方温脾，主治有异。