治疗嗜睡医案

男，36岁，司机，5月12日初诊。主诉: 嗜睡2年余。患者2年前起，夜寐易醒，昼而昏沉，只要其无 事可做，或做同一动作，如开车在3分钟以上，即会睡着。因其职业为汽车司机，恐开车时会因睡着而发生交通事故，已经不能坚持工作。抽烟、饮酒史20余年。诊见：体壮、皮肤黑而无泽，双手干，双目混浊，徽有黄色，言语正常，纳可，喜食油腻之物，大便干少臭秽，小便少，舌红、苔黄腻，脉滑细数。

据证诊为嗜睡。

证属痰热蒙闭心窍。

治当清热豁痰开窍，健脾化湿安神，予黄连温胆汤加减治之。

处方：枳壳12g、竹茹、茯苓、瓜蒌、郁金各20g，黄连8g，清半夏9g，甘草3g ，当归、生地黄各30g，石菖蒲10g，陈皮15g，人工牛黄 （冲服)1g，百合25g。7剂，每天1剂，水煎服。

5月9日二诊：自诉诸症大减轻，知药已中的，守方续进7剂，后患者又按原方自服16剂。

6月12日三诊：本次患者自开车约40公里来诊病。诊见苔黄薄滑，脉滑细。于前方加栀子、大黄(后下)各8g，桃仁10g，石菖蒲加至20g。7剂，每天1 制，水前服。

6月19日四诊：自诉嗜睡大为好转，但大便黏滞，此为痰湿与糟粕相杂而下，实为佳象，于前方去生地黄、百合、郁金、当归，加藿香6g，佩兰12g。7剂，每天1剂，水煎服。

6月26日五诊：嗜睡基本痊愈，惟夜寐稍差，晨起稍有迷糊，大便已不甚黏滞，舌淡红、苔薄黄，脉滑。

于前方减藿香、栀子、桃仁、大黄、瓜萎，加茵陈25g，酸枣仁、夜交藤各15g，远志10g。7剂，每天1剂，水煎服。

7月3日来告说病已豁然而愈。嘱其日后少食油腻，多食蔬菜水果，多做运动。随访3月，病未复发。

体会：

嗜睡，亦称多卧，指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病症。本病的病位在心、脾，多属本虚标实之证，本虚主要为心脾阳气虚弱，标实主要为痰湿、瘀血等阻滞脉络，蒙蔽心窍。《灵枢·大惑论》曰：“人之多卧者，何气使然...此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。留于阴也久，其气不清，则欲暝，故多卧矣。”明确指出了阳气受阻，久留阴分是造成嗜睡的主要病机。李东垣《脾胃论》谓：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”朱丹溪《丹溪心法》亦说：“脾胃受湿，沉困无力，息情好卧。 指出了脾胃亏虚和脾胃受湿可导致嗜睡，而脾胃亏虚则易生痰湿，痰湿阻滞心窍脉络，则会导致嗜睡。所以，嗜睡最常见的原因是脾胃虚弱，酿痰生湿，痰湿蒙蔽心窍，而致嗜睡。

余认为，嗜睡之病多由痰湿蒙蔽清窍所致。本例患者素嗜食肥甘厚味，易伤脾胃之阳气，日久酿痰生湿，初诊见其体壮实实为痰湿之象；皮肤干燥乃湿困，津液不能四布所致；其嗜睡之症亦为痰湿阻滞心窍所致；湿久化热，且烟酒亦助湿生热，夜寐易醒为热所扰心神而致。故当治以清热豁痰开窍之法以治标，健脾化湿安神以治本，黄连温胆汤方以黄连、清半夏、陈皮、竹茹、人工牛黄清热燥湿、化痰开窍；枳实化痰除痞；茯苓、甘草健脾和中，实为祛痰湿之良方。祛痰开窍治要在于理气，气行则痰湿亦除，窍亦自开，故余在初诊方中加入了石菖蒲、郁金以加强理气开窍祛痰之力；又痰热扰心，故加瓜蒌以清化热痰；当归、生地黄之用其意在防单纯清化痰湿有伤阴之弊；百合清胸中热结，滋阴润燥。三诊加栀子以加强清心除烦之力；加大黄以导痰湿从粕门而出，给邪以出路， 故四诊有糟粕与痰湿俱下之佳象，加藿香、佩兰以芳香化浊；五诊因病已基本痊愈，惟睡眠稍差，故加安神之酸枣仁、夜交藤、远志以收全功。