重症肌无力，治验之根本，点透了

重症肌无力（MG）是一种由乙酰胆碱受体(AChＲ)抗体介导，细胞免疫依赖，补体系统参与，主要累及神经肌肉接头突触后膜AChＲ的自身免疫性疾病。目前各中医医家对该病已然取得一定认识并得到较好的疗效。

饶旺福教授从事中医临床、教学与科研工作40余年，博览中医典籍，始终坚持中医辨病与辨证相结合，用最朴素的中医思维遣方用药，对于重症肌无力的诊疗也摸索出了自己的一套见解，并取得了较好的临床疗效。

饶老认为中医的辨病和辨证就如同哲学中矛盾的普遍性和特殊性一样，辨病是对疾病发生发展、转归预后整个过程共性规律的认识。

辨证则是在共性规律的基础上针对个体化差异再进一步的补充和细化。目前很多中医医家都重视辨证论治，以症状去分析病机，如此证型多样，比较复杂，而且大多重复，不易掌握。

饶老指出，对于重症肌无力的诊治，应该首先从辨病上看，其共同特点都是“ 无力，活动后加重，休息后缓解”，故“ 气虚”是此病之本。抓住这个根本矛盾后，再根据不同的个体，疾病的不同阶段，以辨证的思维量体裁衣，临证加减，如此方可执简驭繁。

中医的诊疗过程，其实就如同抽丝剥茧。在掌握了重症肌无力的根本矛盾（辨病）之后，应进一步细分为3个主要证型。

1

脾胃亏虚

此证型是本病最主要的证候类型。因脾胃居中焦，以膜相连，乃气机升降出入之枢机，二者互为运纳，相辅相成，共为后天之本，是气血津液精气生化之源。脾主升主运，脾虚气陷，则升举无力，上睑属肉轮，归脾胃，故提睑无力，出现眼睑下垂；脾主肌肉、四肢，脾虚则生化不足，五脏六腑、四肢百骸势必会失去气血精微的滋润濡养，因而出现四肢痿软不能随用。脾虚则胃亦弱，水谷失于运化，气机失于升降，致升降之枢机不利，受纳无权，则气血不足，筋脉失养，诸经不行，喉舌不利，发为吞之不下，少气不足。

2

肝肾亏虚

如张景岳所述：“五脏各有所合，故皆能使人痿。”因肝藏血，开窍于目，肝受血而能视，肝和而能辨五色。肾藏精，精为人体生命之物质基础，化阴则可生血、精髓、津液，以营养脏腑四肢百骸，化阳则生气生阳，以行温养与气化之功。肝血不足，则肝窍失养；肾虚则精气匮乏，精明失濡。“精散则视歧，视歧见两物”，故见复视，视物模糊，易疲倦。肾者，胃之官也。咽主通利水谷，是胃气之通道，若肾气亏虚，肝失疏泄，则胃气不降，水谷不行，停聚于胸膈，气机闭阻，咽喉不畅，不能食之，发为吞咽困难。且肾主骨生髓，肾虚则骨消髓减，无以充实形体，故表现为肢体无力，肌肉萎缩，腰膝酸软。

3

大气下陷

该证型病情危重，甚者危及生命。张锡纯在《医学衷中参西录·治大气下陷方》中记载：“ 大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也，人之一身，自飞门以至魄门，一气主之，然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处，天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中有气息息萌动，此乃乾元资始之气。”

气维系着人体的生命活动，是人生存之根本。若因过劳、久病等因素致脾胃亏虚，则水谷精微传化失输，气机升降之枢纽不运，滞于胸膈，壅塞于肺，聚湿生痰，故可见胸闷，气促等症状。若脾病及肾，致肾脏亏虚，损及元阴元阳，使得肾气失于封藏，肾不纳气，气难归根，则一身之气无以生成，五脏六腑，形体官窍一应俱损，而出现呼吸困难，大汗淋漓，气微欲绝，即重症肌无力危象。如张锡纯在《医学衷中参西录》所诉：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。”

饶老在治疗重症肌无力时最大的诊治经验就是将“ 辨病”放在最突出的位置。他从辨病的角度，并根据自身多年来对重症肌无力诊治的经验，掌握了其整个发生发展的共同特点，并提出气虚是贯穿整个疾病始终的重要观点，认为“ 补气”是要把握的重中之重。

故在临床诊疗中，不管辨为哪个证型，饶老都会使用大剂量的生黄芪。他指出对于一些肝肾阴虚的患者，如果从辨证的角度出发，单纯的予以滋阴清热，补益肝肾之药，而缺乏辨病的思维，没有掌握疾病的根本矛盾，其治疗效果往往是大打折扣的。

这也解释了为什么对于阴虚的患者，饶老还敢予之大量甘温纯阳的生黄芪。对于重症肌无力的治疗，补气肯定是放在首要的，但同时该病也是一种慢性虚损性疾病，病程长、恢复慢、病情反复易缠绵是其主要特点，中医认为久病必及肝肾，脾胃亏虚日久必致肝肾不足，故在益气健脾的同时还得兼顾补益肝肾，饶老常在主方中加入菟丝子、墨旱莲、女贞子、巴戟天、蛤蚧、鹿胶、龟胶等品，这样使得气血生成源源不竭。

古人云中医之秘在于剂量。饶老治疗该病的一大治疗特色就是使用大剂量生黄芪。生黄芪起始剂量一般为50g（小儿用量30g），先予以一个疗程（1周），先观察患者病情是否有加重或使用大剂量甘温纯阳的黄芪是否引起“ 上火”副作用，如无明显此反应或患者病情症状改善，则考虑继续加大黄芪用量，根据患者个人体质及病情差异，量最大者可加至250g，大多数患者维持在100～150g，该病治疗贵在坚持，只要服药无异常不适，就应有方有守，坚持到底。

此外，饶老还进一步指出：气亦分阴阳，对于阳气虚偏重的患者重用红参、党参，阴气虚的患者则以西洋参、太子参为主，这就更充分地发挥了君药益气的主导地位，且考虑黄芪用量大，为保证整个用方阴阳不至过极，应格外注意补气太过，古云：“ 气有余便是火。”故在用方中常加入生地黄、知母、麦冬等药佐制，在临床上常常取得令人满意的效果。

可以说饶老对于这个疾病的认识、分析、诊疗，除了有丰富的经验之外，还有异于旁人的魄力，这也是饶老诊疗重症肌无力的个人用药特色。

本文摘自《饶旺福四十年临证精粹：重症肌无力治验传承录》。由中医出版整理发表，袋鼠医学转载，转载时请注明出处。