脉症合参，察“独”知机 : 便溏

作者/刘鸣

去年曾留言：“我三十年才悟出了诊脉的道理。”其实，这是开了个小小的玩笑。1976年从师学医，先师让我背诵的第一本书就是《濒湖脉学》。在几十年的临床探索中，我遵从《黄帝内经素问·三部九候论》关于“独”的脉诊论述，简化了脉诊的内容，形成了临床“详细问诊，双手察脉，脉症合参，以独测机，择方选药”的诊疗特色，验之临床，易学易用，特别适合于患者众多的临床医师或师承带教，简化了脉诊的内容，提高了诊断符合率和治疗效果。

我在临床诊治时注重问诊，通常每个患者的问诊时间不少于十分钟，望、闻二诊贯穿其中。在前三诊做出初步诊断的基础上，双手同诊，左右同位对照，以左右同位大小不等者定为病位，将其与前三诊的初步判断合参，分析病机，为选方择药提供依据，对病位、症状有较大差异者做进一步分析。

因为每天有众多患者（我是全科传统中医 ），容不得你仔细诊脉，再说，即使有时间诊脉，对多数医者来讲，你诊脉也未必就比患者叙述的准确、全面。这种方法简便易学易用，快速准确，同时，可使从师学习中医者在较短时间内掌握辨证要点，有利于推广，普及，故不揣愚陋介绍给大家，以期抛砖引玉。兹举几例说明。

张左，65岁。患者自18岁起便溏，日排溏便3～4次，无腹痛，多食则欲呕，胃脘不适，口中和，尿等待，苔薄黄。曾用乌梅丸，肾着汤，半夏泻心汤，五苓散等无效。用双手同诊法，据其右寸独大，考虑病位在肺，肺与大肠相表里，与膀胱气化相通，肺因邪郁，宣肃失职，故症见便溏，尿等待。

仲圣有“太阳与阳明合病（太阳为表，肺主皮毛亦为表），必自下利，葛根汤主之”之训，喻嘉言有‘逆流挽舟’之法，故解表亦为治泻之策，所谓“表解者里自和”也，改用人参败毒散而泻止。用方要点在右寸大。其后又遇一年轻腹泻患者，先用胃苓汤，半夏泻心汤等不效，后据右寸脉大（指寸脉大于关脉并大于左寸），用荆防败毒散而愈。